黃杰中

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400

股骨粗隆間骨折是常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，多見(jiàn)于中老年人，占全身骨折的5%，患者多因交通事故、高空跌落、摔傷等原因?qū)е耓1]。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，加之交通事故發(fā)生率的提升，老年人股骨粗隆間骨折患病率亦不斷提升[2]。目前臨床治療此類(lèi)疾病多采用手術(shù)治療，其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘(Proximal Femoral Nail Anti-rotation，PFNA)固定術(shù)應(yīng)用較多。但患者因基礎(chǔ)體質(zhì)不同，術(shù)后康復(fù)和愈合效果不盡相同，老年患者身體虛弱，單純手術(shù)后骨傷不易愈合，而適時(shí)應(yīng)用中藥進(jìn)行輔助治療，可取得較好的臨床效果。筆者采用補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2018年 1月至 2019年12月收治的行 PFNA內(nèi)固定術(shù)的股骨粗隆間骨折患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨折均為外傷所致新鮮閉合性骨折，患處有腫痛，活動(dòng)受限；②X 線及CT掃描結(jié)果提示為股骨粗隆間骨折，具有PFNA內(nèi)固定術(shù)指征；③患者及家屬均知情同意，且已簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②凝血功能障礙、嚴(yán)重感染、內(nèi)分泌及精神疾病患者；③過(guò)敏體質(zhì)及有手術(shù)禁忌癥；④合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙。

按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，各35例。對(duì)照組中男17例，女18例；年齡60～74歲，平均年齡(68.35±6.73)歲；左側(cè)骨折17例，右側(cè)骨折18例；交通意外傷16例，摔傷19例。觀察組中男18例，女17例；年齡60～73歲，平均年齡(68.24±6.61)歲；左側(cè)骨折16例，右側(cè)骨折19例；交通意外傷17例，摔傷18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行PFNA內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后進(jìn)行健康宣教及常規(guī)抗感染治療、指導(dǎo)功能鍛煉，門(mén)診定期復(fù)查；PFNA內(nèi)固定術(shù)具體實(shí)施方案：患者予以腰麻，于C形臂X線機(jī)透視下行閉合牽引復(fù)位術(shù)，并于骨折位置外側(cè)切口約4～6 cm，以大粗隆頂點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)插入導(dǎo)針，擴(kuò)髓后旋入PFNA主釘，置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，擰入尾帽，術(shù)畢。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，在術(shù)后第1天開(kāi)始服用補(bǔ)腎壯骨湯，處方：熟地黃12 g，杜仲12 g，懷牛膝12 g，川續(xù)斷15 g，骨碎補(bǔ)15 g，菟絲子12 g，紅花10 g，當(dāng)歸尾12 g，川芎10 g，淫羊藿12 g，甘草6 g。常規(guī)水煎至200 mL，分早晚兩次服用，1劑/d，連續(xù)服用 4周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后抽取兩組空腹靜脈血5 mL，常規(guī)分離血清，-80 ℃冰箱保存，用于檢測(cè)血清骨代謝指標(biāo)：Ⅰ型膠原氨基末端前肽(Procollagen typeⅠamino-terminal propeptide，PINP)、Ⅰ型膠原羧基末端肽(C-terminal telopeptide of typeⅠcollagen，CTX)，檢測(cè)方法采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，并對(duì)兩組患者療效進(jìn)行觀察比較。

1.4 療效評(píng)定 采用治愈、好轉(zhuǎn)、未愈三級(jí)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[3]。治愈：在術(shù)后3個(gè)月，患者患肢活動(dòng)恢復(fù)正常，經(jīng)X 線及CT掃描提示骨折部位基本愈合，恢復(fù)正常工作和生活；好轉(zhuǎn)：患肢活動(dòng)基本正常，經(jīng)X 線及CT掃描提示骨折部位愈合良好，對(duì)工作生活無(wú)影響。未愈：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，經(jīng)X 線及CT掃描提示骨折部位愈合欠佳，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活?？傆行蕿橹斡?、好轉(zhuǎn)率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清骨代謝指標(biāo)PINP、CTX水平比較 治療前，兩組血清骨代謝指標(biāo)PINP，CTX水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PINP水平均顯著升高，CTX水平均顯著降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清骨代謝指標(biāo)PINP、CTX水平比較

2.2 兩組臨床療效比較 對(duì)照組臨床總有效率為77.14%，觀察組總有效率為91.43%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

PINP與CTX是骨代謝指標(biāo)，其血清水平高低可反映骨吸收、骨形成等骨代謝情況[4]。其中，PINP是反映骨形成的標(biāo)志物，血清水平高低反映了體內(nèi)I型膠原的合成速度，而I型膠原大量存在于骨組織中，其合成速度和量可反映骨形成和成骨細(xì)胞的活動(dòng)，當(dāng)骨形成降低時(shí)，PINP水平將明顯降低[5]；CTX為骨I型膠原降解產(chǎn)物，在骨吸收過(guò)程中被釋放入血，當(dāng)骨形成降低時(shí)，I型膠原被降解，血清中CTX含量迅速升高[6]。患者行PFNA手術(shù)治療后，骨折端穩(wěn)定性加強(qiáng)，血液供應(yīng)恢復(fù)，骨形成提升，骨折漸漸愈合，血清PINP水平將呈上升趨勢(shì)，而CTX水平呈降低趨勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)無(wú)“股骨粗隆間骨折”病名，屬于骨折大類(lèi)，跌打損傷范疇，其病機(jī)與全身氣血、臟腑功能密切相關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為，氣血不足，肝腎虧虛，骨髓失養(yǎng)，則易發(fā)生骨折；而骨折后，氣血運(yùn)行障礙，氣滯血瘀，患處失養(yǎng)，影響骨傷修復(fù)[7]。而基于腎主骨生髓的理論，骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)均有賴(lài)于腎中精氣的充盈、滋養(yǎng)與推動(dòng)，正如《素問(wèn)·痿論》云：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不能任身，發(fā)為骨痿”。因此，對(duì)于骨折的治療可從補(bǔ)腎壯骨角度考慮，同時(shí)，需考慮運(yùn)用活血化瘀手法，使氣血運(yùn)行暢通，兼顧滋陰補(bǔ)血。

本研究中所用補(bǔ)腎壯骨湯方中，淫羊藿、杜仲、川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、懷牛膝等均為補(bǔ)益肝腎類(lèi)中藥，可協(xié)同發(fā)揮補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋壯骨之功效；熟地黃、菟絲子協(xié)同發(fā)揮滋陰補(bǔ)血、益精填髓之功效；當(dāng)歸尾、川芎、紅花協(xié)同發(fā)揮活血化瘀、養(yǎng)血活血、行氣止痛之功效；甘草調(diào)和諸藥。上藥共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、滋陰補(bǔ)血之功?，F(xiàn)代藥理研究[8]表明，補(bǔ)腎壯骨湯方中淫羊藿、杜仲等多味中藥具有促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化、抑制破骨細(xì)胞形成的藥理作用，對(duì)于促進(jìn)骨折的愈合具有重要的臨床意義。

綜上，補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的療效較好，值得臨床推廣。