多玉峰

河南省淅川縣中醫(yī)院，河南 淅川 474450

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅患者生命安全。且由于多方面因素影響，肺癌患者較易發(fā)生肺部感染，具有較高臨床發(fā)病率，給患者身心帶來極大傷害[1]。目前臨床對于肺癌伴肺部感染主要以西醫(yī)以及化療等治療為主，而化療等治療方式不可避免對患者肺功能造成一定損傷，導(dǎo)致局部免疫功能下降，加重肺部感染[2]。有研究[3]顯示，將中醫(yī)用于治療肺癌伴肺部感染臨床效果顯著。基于此，本研究觀察西藥聯(lián)合清金化痰湯對肺癌伴肺部感染患者血清炎癥因子水平的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選取2018年10月至2019年10月我院收治的80例肺癌伴肺部感染患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡43～76歲，平均年齡(55.42±7.58)歲；鱗狀細(xì)胞癌23例，腺癌13例，小細(xì)胞癌4例；肺癌分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期17例，Ⅳ期12例。觀察組男23例，女17例；年齡45～78歲，平均年齡(55.47±7.63)歲；鱗狀細(xì)胞癌25例，腺癌12例，小細(xì)胞癌3例；肺癌分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期15例，Ⅳ期13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南》[4]中有關(guān)肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肺部感染符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[5]中有關(guān)肺腑感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中的辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰熱郁肺證，主癥：咳嗽、氣息喘促、胸脅脹滿，次癥：面赤、口干欲飲，舌脈：舌苔薄黃且膩、質(zhì)紅、脈滑數(shù)；④患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病；②合并精神類疾??；③免疫及造血功能異常；④肝、腎等器官功能障礙；⑤治療依從性較差。

1.3 方法 兩組均接受常規(guī)治療，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果予以相應(yīng)的抗生素治療，同時持續(xù)接受低流量吸氧治療，并口服氨茶堿片(江西新贛江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H36020540，規(guī)格：0.1 g)，0.1 g/次，1次/d。基于此，予以對照組注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043551，規(guī)格：每2 g含有頭孢哌酮1 g與舒巴坦1 g)治療，用法用量：取頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2 g加入5%葡萄糖注射液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020627，規(guī)格 100 mL：5 g)100 mL靜脈滴注，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用清金化痰湯治療，藥用：黃芩12 g,山梔子12 g,知母15 g,桑白皮15 g,瓜蔞仁15 g,貝母9 g,麥門冬9 g,橘紅9 g,茯苓9 g,桔梗9 g，甘草3 g。水煎服治療，取汁300 mL，1劑/d，2次/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組臨床癥狀緩解時間及治療前、治療2周后炎癥因子水平變化情況。①臨床癥狀主要包括肺部啰音、咳嗽以及發(fā)熱；②分別于治療前、治療2周后采集兩組清晨靜脈周血5 mL，以3000 r/min離心提取出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)測量兩組炎癥因子水平，主要包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1(IL-1β)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 相比于對照組，觀察組肺部啰音、咳嗽以及發(fā)熱緩解時間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間對比

2.2 炎癥因子水平 對比治療前兩組炎癥因子水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療2周后兩組各炎癥因子水平均顯著下降，且觀察組下降幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對比

3 討論

肺癌是常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血以及胸悶氣急等。相關(guān)調(diào)查顯示，約有50%肺癌患者伴有慢阻肺疾病，而此疾病極易導(dǎo)致患者發(fā)生肺感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，故采用科學(xué)有效的治療手段對于肺癌伴肺部感染患者至關(guān)重要[7]。西醫(yī)學(xué)中常以化療、放療等方式治療此疾病，由于此類治療方式對于患者肺功能具有一定損傷，需加以完善和改進(jìn)。

目前，西藥治療主要采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，為復(fù)合制劑，成分為頭孢哌酮和舒巴坦鈉。頭孢哌酮，具有明顯的明顯的協(xié)同抗菌活性，舒巴坦鈉為不可逆的β內(nèi)酰胺酶，可增強(qiáng)抑菌作用[8]。但是細(xì)菌耐藥性問題，治療時療效達(dá)不到預(yù)期，因此選擇有效的治療方案具有重要的意義。研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組肺部啰音、咳嗽以及發(fā)熱緩解時間均顯著縮短；治療2周后兩組各炎癥因子水平均顯著下降，且觀察組下降幅度較大，表明肺癌伴肺部感染患者采用西藥聯(lián)合清金化痰湯治療效果確切，可有效縮短臨床癥狀緩解時間并調(diào)節(jié)血清炎癥因子水平。肺癌伴肺部感染在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“咳嗽”“肺積”“咯血”及“胸痛”范疇，主要病機(jī)為毒邪、痰濕、熱毒等內(nèi)外邪趁身體正氣虛弱之時侵入犯肺，引起邪積胸中，遂結(jié)成形；而肺為嬌臟，易感外邪導(dǎo)致肺氣郁閉。故中醫(yī)學(xué)治療此疾病主要以扶固正氣、清肺化痰為主。本研究所用清金化痰湯中黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒功效，為方中君藥；山梔子具有瀉火除煩、清熱利濕功效，知母具有清熱瀉火、生津潤燥功效，桑白皮具有瀉肺平喘、利水消腫功效，瓜蔞仁具有清熱化痰、寬胸散結(jié)功效，四味藥共為臣藥；貝母具有清熱潤肺、化痰止咳功效，麥門冬具有滋陰養(yǎng)肺、清心除煩功效，橘紅具有燥濕化痰、理氣寬中功效，茯苓具有利水滲濕、健脾寧心功效，桔梗具有止咳祛痰、開胸散結(jié)功效，諸位藥共為佐藥；甘草具有清熱解毒、祛痰止咳功效，為方中使藥。諸藥配伍使用共奏扶固正氣、清肺化痰功效。且現(xiàn)代藥理學(xué)表明清金化痰湯具有顯著抑菌、抗炎癥反應(yīng)以及止咳化痰的作用[9]。巫小云等[10]研究結(jié)果顯示，使用清金化痰湯可有效縮短肺癌伴肺部感染患者臨床癥狀緩解時間并抑制炎癥反應(yīng)。此結(jié)論與本研究結(jié)果一致。西藥聯(lián)合清金化痰湯治療方案可有效緩解肺癌伴肺部感染者的癥狀，且中藥治療時用藥物偏性糾正機(jī)體的偏性，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，辨證施治，為肺癌伴肺部感染臨床治療提供提供依據(jù)。

綜上所述，肺癌伴肺部感染患者采用西藥聯(lián)合清金化痰湯治療效果顯著，可有效縮短臨床癥狀緩解時間并調(diào)節(jié)血清炎癥因子水平，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。