王 姣 于 佳 胡萬福 羅 君 唐東昕 吳文宇

1.遵義市播州區(qū)中醫(yī)院藥學部,貴州 遵義 563100;2.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬人民醫(yī)院藥學部,貴州 貴陽 550002

自2019年12月份以來，新型冠狀病毒性肺炎在我國肆虐擴散，引起各界的廣泛關(guān)注。截至2020年3月3日國家衛(wèi)生健康委員會相繼印發(fā)了七版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》(后簡稱《方案》)。《方案》的中醫(yī)診療部分，將該病歸為疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，其恢復期患者主要分為兩個證型，即“肺脾氣虛證和氣陰兩虛證”[1]。而西漢年間《素問·刺法論》云“五疫之至，皆向染易，無問大小，病狀相似…，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”[2]，指出疫病的產(chǎn)生是由正氣虧損，邪氣趁虛而入所致，且具有傳染性，其臨床表現(xiàn)多相似。自古就有“民以食為天”的說法，旨在說明食物乃生存之根本，而《方案》中推薦的治療方法主要包括中、西醫(yī)治療，但未提及飲食。在新冠疫情急迫的形勢之下，而《飲膳正要》是元朝宮廷養(yǎng)生學著作[3]，在中國養(yǎng)生食療史上有著突出的貢獻，不僅是中國飲食文化的重要組成部分，也是當代藥膳食療養(yǎng)生文化的基礎(chǔ)理論之一。基于中醫(yī)對食療養(yǎng)生的認識，筆者根據(jù)中醫(yī)證型，參考《飲膳正要》古籍，對古籍中食療方法進行篩選、整理，挖掘書中具有補脾肺氣、補氣養(yǎng)陰的食療方。

1 《飲膳正要》作者及內(nèi)容

有學者考究，認為該書作者除忽思慧外，參與該書校正、編寫的還有耿允謙、張金界奴、常普蘭奚等人，而主要編撰者是忽思慧[4]。該書共三卷，卷一包括養(yǎng)生避忌、妊娠食忌、乳母食忌、飲酒避忌、聚珍異饌；卷二包括諸般湯煎、神仙服食、四時所宜、五味偏走、食療諸病、服藥食忌、食物利害、食物相反、食物中毒；卷三包括米谷品、獸品、禽品、魚品、果品、菜品等內(nèi)容[2]。此外，該書還詳細記錄了食物的烹飪、選材、劑量及制作過程等。是中國最早一部營養(yǎng)學專著。

2 新冠肺炎恢復期患者病因病機特點

根據(jù)《方案》指出該病屬于中醫(yī)疫病范疇，其傳播途徑主要是經(jīng)飛沫傳播、接觸傳播；臨床以發(fā)熱、乏力、干咳等為主；病因為感受疫戾濕邪?；謴推诨颊咧饕淖C候為肺脾氣虛證及氣陰兩虛證[1]。吳又可《瘟疫論》認為疫戾之氣從口鼻入[5]，中醫(yī)藏象學說認為“肺開竅于鼻，脾開竅于口”[6]，故新冠病位多在肺脾胃為主。古語有云“凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣充滿，邪不易入；本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之”[5]，說明正氣充盈，邪不易侵，若正氣虧損，疫戾之邪侵襲機體，導致機體功能失調(diào)，則為病。針對新冠恢復期患者而言，疫戾之邪未盡，肺衛(wèi)正氣未復，脾陽不正，治療上應(yīng)以補脾肺氣虛為主。氣能生津，津能載氣，氣虛則津液生成不足，無法載氣運行，在治療上可加用補氣養(yǎng)陰之法，以補氣津之不足，氣足則邪不易入侵，津液足，機體津液蒸騰有序，邪隨體液而出，病乃愈。

3 可用于新冠肺炎恢復期食療方

仲景曰“人體平和，惟須好將養(yǎng)，勿妄服藥。藥勢偏有所助，令人臟氣不平，易受外患”，可見，在東漢時期，就有食療養(yǎng)生、以食養(yǎng)之的養(yǎng)生觀。而后在孫思邈《千金食療》方中亦有“安身之本，必資于食；救疾之速，必憑于藥；不知食宜者，不足以存生也”[7]之說。中醫(yī)食療，歷史悠久。在當今新冠疫情肆虐的形勢下，第七版中醫(yī)診療方案認為，恢復期患者臨床證候主要包括①肺脾氣虛證，臨床表現(xiàn)為氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，舌淡胖，苔白膩；②氣陰兩虛證，臨床表現(xiàn)為乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差、干咳少痰，舌干少津，脈細或虛無[1]。通過研讀《飲膳正要》，歸納出具有補脾肺氣、補氣養(yǎng)陰的食療方，見表1、表2。

表1 補肺脾氣虛食療方[3]

表2 補氣養(yǎng)陰食療方[3]

據(jù)新冠病因病機認為疫戾之氣從口鼻入，侵襲于肺脾導致脾陽不振，肺衛(wèi)氣虛。而上述食療方通過補脾陽益肺衛(wèi)之氣，機體衛(wèi)氣足，外邪則不易入侵，從而起到防止疾病的功效。此外，肺為水之上源，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，若肺氣足，則體液蒸騰有序，進而使腎主水功能改善，使外邪通過體液驅(qū)逐于外。

上述食療方如五味子湯，方中北五味子益氣生津，紫蘇葉行氣和胃，人參大補元氣，補脾益肺、生津養(yǎng)血，沙糖主調(diào)和，全方共奏補氣生津之效，對新冠恢復期氣陰兩虛證候患者，且臨床表現(xiàn)口干、氣短、乏力等癥狀較適宜。

4 《飲膳正要》食療方特點

針對上述新冠恢復期食療方，總結(jié)以下特點，首先，重用羊品，藥膳食譜選材精而細，但不免有些奢侈，如：陳皮去白，雞子取白，回回豆子搗碎去皮，杏仁去皮尖…，有學者認為該書由蒙古貴族所撰寫，且主要是為元代宮廷所服務(wù)，所以這里也就解釋得通。其次，食療方載入了大量未被記載的本草，如回回豆子、咱夫蘭、哈昔泥等，這有賴于金元時期民族融合的發(fā)展，元朝建立了空前規(guī)模的大帝國，這使得中外交流進一步加深，這也充分體現(xiàn)了《飲膳正要》是中外交流、民族融合下的產(chǎn)物，是集多元文化于一體的養(yǎng)生食療經(jīng)典方[4]。此外，該書記載了大量的烹飪技術(shù)，其制作過程詳細，對藥膳食療所主病癥病機一目了然，如“禿禿麻食，用白面六斤，作禿禿麻食；羊肉一腳子，炒焦肉乞馬，用好肉湯下，炒蔥，調(diào)和勻，下蒜酪、香菜末，具有補中益氣功效”[3]。王潔寧等[8]認為，《飲膳正要》中體現(xiàn)了“肉為養(yǎng)，奶為充，茶為益，酒為助”的元代蒙古族食養(yǎng)文化特色。其烹飪形式多樣，如：羹、粥、湯、煎、漿、酒、膏、茶…，最后，對“藥食同源，以食為養(yǎng)”的觀念展現(xiàn)的淋漓盡致，可謂中國養(yǎng)生食療之最。而中醫(yī)自古以來就有藥食同源之說，早在上古時期就有“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，當此之時，一日而遇七十毒”[9]，說明在上古時期，人們尚不能明確區(qū)分食物與藥物，到了隋唐時期《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》首次對藥物和食物的辨證關(guān)系進行論述，提出“用之充饑則謂之食，以其療病則謂之藥”，更是以粳米為例“脾病宜食粳米，即其藥也，用充饑虛，即為食也”[10]，充分體現(xiàn)了“藥食同源”的觀念。如食療方中生姜、杏仁、粳米、烏梅…，即是藥亦是食。《飲膳正要》的問世，為中國食療養(yǎng)生的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

5 總結(jié)

在新冠疫情形勢之下，人們越來越注重養(yǎng)生食療，國家相關(guān)行政部門及業(yè)內(nèi)各界人士，均紛紛出具了相關(guān)的防治措施，包括中(西)醫(yī)防護、中(西)醫(yī)治療等內(nèi)容，但藥膳食療方面的報道卻少之又少，而《飲膳正要》作為我國史上最早一部養(yǎng)生專著，集食物、藥物、養(yǎng)生、預(yù)防、康復等多學科為一體的，并收納總結(jié)了元代以前營養(yǎng)、烹飪、養(yǎng)生、選材等各方面的知識，其養(yǎng)生理念及方法在醫(yī)療養(yǎng)生方面能很好地輔助我們對抗此次的新冠疫情，具有較高的實用價值與學術(shù)價值。