羅輝 李紅娜 孫成哲 賈旭

[摘要] 目的 探究超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床治療效果。 方法 該次研究中的觀察對(duì)象均選自2017年1月—2019年10月期間在該院接受治療的細(xì)菌性肝膿腫患者，共便利抽選92例，所有患者經(jīng)單盲分組法被分為兩組，參照組應(yīng)用腹腔鏡引流手術(shù)方式對(duì)患者施以治療，試驗(yàn)組利用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流手術(shù)方式對(duì)患者施以治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)予以分析，并對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)恢復(fù)至正常時(shí)間、住院時(shí)間以及臨床治療總有效率分別為（42.55±3.33）min、（3.06±0.84）d、（5.06±2.21）d、（14.83±2.04）d、95.7%，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組（t=28.896，P=0.000;t=6.867，P=0.000;t=4.578，P=0.000;t=8.958，P=0.000;χ2=5.059，P=0.024）。結(jié)論 細(xì)菌性肝膿腫患者在超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流手術(shù)方式，可提高臨床治療效果，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流;腹腔鏡引流;細(xì)菌性肝膿腫;療效;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0184-03

[Abstract] Objective To explore the clinical treatment effect of ultrasound-guided percutaneous hepatic puncture catheter drainage for bacterial liver abscess. Methods The observation objects in this study were convenienty selected from patients with bacterial liver abscess who were treated in the hospital from January 2017 to October 2019. A total of 92 patients were selected. All patients were divided into single blind grouping methods. In the two groups， the reference group used laparoscopic drainage to treat the patients. The experimental group used ultrasound-guided percutaneous liver puncture catheterization to treat the patients. The surgical indicators， treatment effect of the two groups were analyzed and compared. Results The operation time， the time for the body temperature to return to normal， the time for the white blood cell count to return to normal， the length of hospitalization， and the total clinical effective rate of the experimental group were （42.55 ± 3.33） min， （3.06±0.84） d， （5.06±2.21）d， （14.83±2.04） d， 95.7%， all indicators were significantly better than the reference group （t=28.896， P=0.000; t=6.867， P=0.000; t=4.578， P=0.000; t=8.958， P=0.000; χ2=5.059， P=0.024）. Conclusion The method of ultrasound-guided percutaneous transhepatic catheterization drainage for patients with bacterial liver abscess can improve the clinical treatment effect， which has a positive significance for promoting the rehabilitation of patients +.

[Key words] Ultrasound-guided percutaneous transhepatic catheterization drainage; Laparoscopic drainage; Bacterial liver abscess; Efficacy; Complications

細(xì)菌性肝膿腫屬感染性疾病，因細(xì)菌入侵患者肝臟從而引發(fā)肝內(nèi)產(chǎn)生化膿性感染，具有較高的臨床發(fā)病率，如不給予及時(shí)治療可隨時(shí)危害生命。導(dǎo)致肝膿腫發(fā)生的細(xì)菌種類極多，治療起來(lái)難度較大，尤其針對(duì)自身體質(zhì)差、免疫力低或老年等群體，由于個(gè)體差異明顯，并容易伴有并發(fā)癥，大幅提高了治療中的病死率[1]。細(xì)菌性肝膿腫一旦發(fā)生，僅依靠?jī)?nèi)科藥物無(wú)法徹底根治，因此傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療方法是治療該病的重要舉措，不過(guò)該方式具有較大的創(chuàng)傷面，嚴(yán)重影響患者后續(xù)恢復(fù)情況，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新，影像學(xué)技術(shù)日益完善，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流的方式逐漸被應(yīng)用，并以其安全性高、創(chuàng)傷面小等優(yōu)勢(shì)得到廣泛認(rèn)可[2]。該次研究便利選擇自2017年1月—2019年10月期間在該院接受治療的細(xì)菌性肝膿腫患者92例為研究對(duì)象，主要分析超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究中的觀察對(duì)象均為在該院接受治療的細(xì)菌性肝膿腫患者，共便利抽選92例，所有患者經(jīng)單盲分組法被分為兩組，組別分別為參照組和試驗(yàn)組，每組46例。其中，參照組男27例、女19例;年齡34～67歲，平均（48.27±2.73）歲。試驗(yàn)組男25例，女21例;年齡33～69歲，平均（48.42±2.69）歲。兩組患者在性別、年齡方面的數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)CT等影像學(xué)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)檢查后，確診為細(xì)菌性肝膿腫，符合《熱病：桑福德抗微生物治療指南（2016）》中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬均明確該研究的方法與意義，自愿參加研究并在知情同意書上簽字;該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核，獲得其通過(guò)后開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者;免疫功能障礙者;惡性腫瘤者;合并其他類型肝病者;心腎肺器官功能嚴(yán)重衰竭者;精神疾病史者;全身感染性疾病者;手術(shù)禁忌證者。

1.3 ?方法

參照組應(yīng)用腹腔鏡引流手術(shù)方式對(duì)患者施以治療，主要方法為調(diào)整患者體位使其保持平臥位，于患者臍部下方位置做切口，將套管針置入，將其切口作為腹腔鏡探查口[3];接著，于劍突下方位置做切口，將套管針置入，將其切口作為超聲刀的操作口，進(jìn)而詳細(xì)探查患者的肝臟與腹腔，根據(jù)患者的實(shí)際情況和膿腫部位對(duì)其體位予以調(diào)整，并標(biāo)記操作孔位置予以實(shí)施;之后于膿腫頂部位置利用超聲刀切口，借助吸引器將膿液吸干凈，并借助操作鉗將膿腔組織予以分離，徹底清潔膿腔;然后將引流管放置于膿腔內(nèi)，戳孔并利用引流管將液體引至體外[4]。

試驗(yàn)組利用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流手術(shù)方式對(duì)患者施以治療，主要方法為將患者體位調(diào)整為左側(cè)臥位或者是平臥位置，予以常規(guī)的消毒、鋪巾，利用利多卡因（1%）對(duì)患者施以局部浸潤(rùn)麻醉，在超聲引導(dǎo)下選擇經(jīng)皮肝穿刺膽管造影針，型號(hào)為18G，將其插入到患者膿腔的位置，查看是否能夠抽吸出膿液，如抽吸成功則表示穿刺位置準(zhǔn)確，可退出針筒，其抽吸出的膿液需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng);接著于穿刺針位置將導(dǎo)絲置入并退出針芯，選擇患者穿刺位置做小切口，并將穿刺針的針道予以擴(kuò)張，借助導(dǎo)絲的引導(dǎo)將7F導(dǎo)管置入膿腔內(nèi)，當(dāng)置管完成后即可抽出膿液;同時(shí)，需配以濃度為0.5%的甲硝唑、濃度為0.9%的氯化鈉溶液以及慶大霉素液，將配置好的溶液用以膿腔沖洗，并將導(dǎo)管外接引流袋便于膿腔中液體的外排[5];最后，密切觀察患者術(shù)后臨床癥狀和生命體征，根據(jù)患者細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果為患者提出相應(yīng)的治療方案，保持術(shù)后引流的通暢性，并對(duì)患者施以超聲檢查，如其膿腫消失且引流液體呈清澈狀態(tài)時(shí)，則可將引流管拔除[6]。

1.4 ?觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)予以分析，并對(duì)比兩組患者的治療效果情況，其中手術(shù)指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)恢復(fù)至正常時(shí)間以及住院時(shí)間，臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者治療后其臨床癥狀基本消失，且膿腔體積縮小（<1 cm），即視為顯效;患者治療后其臨床癥狀明顯改善，且膿腔體積縮?。?～3 cm），即視為有效;患者治療后其臨床癥狀無(wú)明顯變化，且膿腔體積未縮小或者其體積呈增大狀態(tài)，即視為無(wú)效，臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總以后均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?臨床治療效果

試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為95.7%，明顯高于參照組的80.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

細(xì)菌性肝膿腫大多是由于機(jī)體靜脈血性感染與膽道相關(guān)病癥導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、寒戰(zhàn)高熱等，嚴(yán)重者會(huì)因敗血癥、感染性休克等原因直接死亡，因此，必須迅速給予治療[7]。當(dāng)患者肝膿腫還未發(fā)生局限液化現(xiàn)象，或感染灶相對(duì)較小時(shí)臨床通常使用給予全身抗生素的治療方法，但當(dāng)膿腫壁變厚或感染灶相對(duì)較大時(shí)，抗生素已無(wú)法達(dá)到治療效果，此時(shí)應(yīng)采取更加積極的膿液引流術(shù)，而具體選擇哪一種則是臨床熱點(diǎn)研究問(wèn)題。傳統(tǒng)的開腹引流術(shù)是以往的常用術(shù)式，雖療效明顯卻無(wú)法避免因創(chuàng)傷大、失血量多給患者帶來(lái)的傷害，此外，腹腔鏡肝膿腫切開引流術(shù)也是一種治療細(xì)菌性肝膿腫的方式之一，該方法能更好地清除膿腫，且定位病灶更為準(zhǔn)確，不過(guò)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)所需時(shí)間同樣變長(zhǎng)，具有一定的局限性[8]。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流是一種臨床較為先進(jìn)的治療細(xì)菌性肝膿腫的方法，利用超聲進(jìn)行掃查肝膿腫位置和液化情況，同時(shí)選擇與患者體位吻合的穿刺路徑進(jìn)行穿刺。這種方式具有操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)安全的優(yōu)勢(shì)，很容易被患者接受，另外，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流的引流管具有較大的內(nèi)徑，這更容易實(shí)施抽吸等操作，避免堵塞現(xiàn)象發(fā)生，且內(nèi)置管能夠每天進(jìn)行施藥、清洗、引流等，進(jìn)一步確保膿液的引出。鄭鑫[9]研究中表明，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)對(duì)細(xì)菌性肝膿腫患者進(jìn)行治療的超聲組，其手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（43.63±10.05）min、住院時(shí)長(zhǎng)為（15.46±2.71）d、體溫恢復(fù)正常用時(shí)為（3.07±0.53）d、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常為（5.14±0.66）d，其數(shù)據(jù)與腹腔鏡組相比較存在顯著優(yōu)勢(shì);該次研究中，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)恢復(fù)至正常時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（42.55±3.33）min、（3.06±0.84）d、（5.06±2.21）d、（14.83±2.04）d，其手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，表明超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流相對(duì)于腹腔鏡引流方式更具臨床應(yīng)用價(jià)值;同時(shí)，其試驗(yàn)組與參照組所呈現(xiàn)的手術(shù)指標(biāo)與鄭鑫[9]研究結(jié)果具有一致性，體現(xiàn)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流手術(shù)對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，細(xì)菌性肝膿腫患者在超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流手術(shù)方式，可改善患者臨床癥狀，有利于提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2020-04-15）