何彥　劉敏

〔摘要〕 目的 探討立式八段錦治療慢性非特異性下腰痛（chronic nonspecific low back pain，CNLBP）的療效。方法 選取2017年1月至2019年1月本院CNLBP患者120例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為八段組和常規(guī)組，每組60例，常規(guī)組給予常規(guī)康復(fù)治療，八段組在此基礎(chǔ)上給予立式八段錦治療，比較兩組腰部疼痛[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]、功能[Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）]、屈伸度[指地距離（FFD）] 及治療療效、生活質(zhì)量[日本骨科協(xié)會(huì)腰痛生活質(zhì)量評(píng)分法（JOA）]。結(jié)果 八段組和常規(guī)組治療1、3個(gè)月后VAS、ODI、FFD明顯低于治療前，且八段組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;八段組治療總有效率（96.67%）明顯高于常規(guī)組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;八段組和常規(guī)組治療1、3個(gè)月后JOA明顯高于治療前，且八段組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 立式八段錦可有效改善CNLBP患者腰部疼痛、功能、屈伸度，有利于提高療效，且改善了患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

〔關(guān)鍵詞〕 慢性非特異性下腰痛;立式八段錦;康復(fù)療法;生活質(zhì)量

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R274.34? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.01.023

〔Abstract〕 Objective To explore the curative effects of vertical Baduanjin on chronic non-specific low back pain （CNLBP）.? Methods A total of 120 patients with CNLBP in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected， and? were divided into a Baduanjin group and a conventional group according to the random number table， with 60 patients in each group. The conventional group was given routine rehabilitation treatment， and the Baduanjin group was given vertical Baduanjin treatment on this basis. The lumbar pain [visual analogue scale （VAS）]， function [Oswestry Disability Index questionnaire （ODI）]， flexion and extension [finger-to-ground distance （FFD）]， therapeutic effects and quality of life [Japanese Orthopaedic Association Back Pain Quality of Life Score （JOA）] were compared between the 2 groups. Results The VAS， ODI and FFD in the Baduanjin group and the conventional group after 1 and 3 months of treatment were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. The Baduanjin group was significantly lower than the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the Baduanjin group （96.67%） was significantly higher than that in the conventional group （83.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The JOA in the Baduanjin group and the conventional group after 1 and 3 months of treatment were significantly higher than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Baduanjin group was significantly higher than the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Vertical Baduanjin can effectively improve the pain， function， flexion and extension of lumbar spine in patients with CNLBP. It is helpful to improve the curative effects， and it can improve the quality of life of patients. It is worth for further clinical promotion.

〔Keywords〕 chronic nonspecific low back pain; vertical Baduanjin; rehabilitation therapy; quality of life

慢性非特異性下腰痛（chronic nonspecific low back pain，CNLBP）是一種無(wú)明顯神經(jīng)根受累和腰部嚴(yán)重潛在疾患的疼痛性疾病，主要表現(xiàn)為下腰部疼痛及其所致的腰部功能、活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，CNLBP主要采取康復(fù)治療，主要包括臥床休息、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、西藥內(nèi)服等，可有效緩解患者的臨床癥狀，但仍有部分患者療效欠佳，故如何有效提高療效對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有積極的意義[2]。而立式八段錦是中醫(yī)學(xué)中的一種氣功養(yǎng)生法，通過(guò)呼吸、吐納和肢體活動(dòng)相結(jié)合并形成調(diào)神、調(diào)息的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可達(dá)通暢氣血、舒展筋肉、緩解痛勞之功效，近年來(lái)已逐漸被應(yīng)用于多種腰部疼痛疾病康復(fù)治療中，有利于改善局部疼痛及功能，但關(guān)于其在CNLBP中的應(yīng)用報(bào)道較少[3]。對(duì)此，本研究通過(guò)在康復(fù)治療上給予CNLBP患者立式八段錦治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月至2019年1月本院CNLBP患者120例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為八段組和常規(guī)組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、病史等檢查為CNLBP[4];（2）無(wú)精神、鎮(zhèn)痛等藥物依賴(lài)史;（3）年齡>18歲、無(wú)精神病病史;（4）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腰部腫瘤、滑脫、椎管狹窄癥等其他非CNLBP腰部疾病;（2）有心、肝、腎等嚴(yán)重病;（3）就診前1個(gè)月有抗炎、激素、免疫、放化療等治療史;（4）妊娠期、哺乳期女性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，八段組和常規(guī)組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2? 治療方法

（1）常規(guī)組給予常規(guī)康復(fù)治療，主要包括鎮(zhèn)痛藥物[布洛芬，0.3 g/次，1次/d，共3個(gè)月]、生活指導(dǎo)（適當(dāng)臥床和運(yùn)動(dòng)、合理作息、指導(dǎo)飲食等）、功能鍛煉（仰臥屈膝舉腿、抬臀、核心卷腹、平板支撐、空中蹬車(chē)等，每個(gè)動(dòng)作15～20 s，間隔10 s/動(dòng)作，完成所有動(dòng)作為1組，3組/d，共3個(gè)月）等;（2）八段組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予立式八段錦治療[5]，即先行拉伸和熱身運(yùn)動(dòng)，在注意身體放松、均勻呼吸下，行“兩手托天理三焦、左右開(kāi)弓似射雕、調(diào)理脾胃需單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消”的鍛煉，每周5次，共3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組腰部疼痛、功能、屈伸度及生活質(zhì)量。（1）腰部疼痛。于治療前和治療1、3個(gè)月后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[1]評(píng)估，總分10分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈;（2）腰部功能。于治療前和治療1、3個(gè)月后采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（Oswestry Disability Index questionnaire，ODI）[2]評(píng)估，采用6級(jí)評(píng)分法（0～5分），共10項(xiàng)，總得分為實(shí)際得分/50（最高可能得分）×100%，總分100分，評(píng)分越高表示功能障礙越嚴(yán)重;（3）屈伸度。于治療前和治療1、3個(gè)月后指導(dǎo)患者雙足并攏站立、膝關(guān)節(jié)伸直、向下彎腰、兩手掌自然垂直地面，待腰部屈曲受限或疼痛時(shí)，測(cè)量?jī)墒种兄讣饩嗟孛婢嚯x為指地距離（finger-to-ground distance，F(xiàn)FD），測(cè)3次取平均值;（4）生活質(zhì)量。于治療前和治療1、3個(gè)月后采用日本骨科協(xié)會(huì)腰痛生活質(zhì)量評(píng)分法（Japanese orthopaedic association low back pain quality of life score，JOA）[6]評(píng)估，采用人工計(jì)分法，總分29分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越良好。

1.4? 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]。腰部無(wú)疼痛、活動(dòng)無(wú)異常、直腿抬高角度>70°為治愈;腰部疼痛及活動(dòng)明顯改善、直腿抬高角度50～70°為顯效;腰部疼痛及活動(dòng)改善、直腿抬高角度30～50°為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組VAS比較

八段組和常規(guī)組治療前VAS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;八段組和常規(guī)組治療1、3個(gè)月后VAS明顯低于治療前，且八段組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2? 兩組ODI比較

八段組和常規(guī)組治療前ODI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;八段組和常規(guī)組治療1、3個(gè)月后ODI明顯低于治療前，且八段組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3? 兩組FFD比較

八段組和常規(guī)組治療前FFD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;八段組和常規(guī)組治療1、3個(gè)月后FFD明顯低于治療前，且八段組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4? 兩組JOA比較

八段組和常規(guī)組治療前JOA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;八段組和常規(guī)組治療1、3個(gè)月后JOA明顯高于治療前，且八段組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.5? 兩組療效比較

八段組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

CNLBP是骨科及康復(fù)門(mén)診遇到的常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于體力工作人群及中老年人群，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要與腰部骨性結(jié)構(gòu)退變、肌肉勞損、腰椎功能異常等有關(guān)，且近年來(lái)隨著人們生活飲食改變及社會(huì)老齡化，其發(fā)病日益增加[8-9]。

目前，CNLBP尚無(wú)特效的治療方法，一般采用鎮(zhèn)痛藥物、生活指導(dǎo)、功能鍛煉等康復(fù)治療，可在一定程度上改善患者腰部疼痛、功能、活動(dòng)度[10-11];但在臨床上，易受個(gè)體差異、藥物不良反應(yīng)及耐藥性等影響，導(dǎo)致部分患者療效欠佳[6]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CNLBP屬“腰痛”“痹癥”范疇，多由勞欲失節(jié)、跌仆閃挫、外邪侵襲、過(guò)多操勞等所致，病機(jī)為腰部氣血不通、經(jīng)脈痹阻而腰府失養(yǎng)，風(fēng)濕乘虛搏于腎經(jīng)并與血?dú)庀鄵?，故而成腰痛、腰痹，?duì)癥應(yīng)以行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、祛邪除濕治之[12-13]。有研究顯示，八段錦為中醫(yī)學(xué)常用的氣功養(yǎng)生法之一，可分為立式和坐式，其動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)、老少皆宜，通過(guò)呼吸、吐納和肢體活動(dòng)相結(jié)合可完成人體肢體動(dòng)作與身心、自然的統(tǒng)一，形成調(diào)神、調(diào)息的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，具有通行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、祛除濕邪之妙用[14-15]。

本研究考慮CNLBP患者因腰痛而難以有效端坐完成坐式八段錦，故對(duì)患者給予立式八段錦治療，發(fā)現(xiàn)八段組和常規(guī)組治療1、3個(gè)月后VAS、ODI、FFD明顯低于治療前，且八段組明顯低于常規(guī)組，表明立式八段錦能夠有效改善CNLBP患者腰部疼痛、功能、屈伸度，具有良好的療效。這可能是由于鎮(zhèn)痛藥物、生活指導(dǎo)、功能鍛煉等康復(fù)治療能夠在一定程度上緩解CNLBP患者的腰部疼痛癥狀，有助于減少疼痛所致腰部功能、屈伸度障礙，從而達(dá)治療的作用[16-17];但可能由于受個(gè)體差異、鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)及耐藥性等影響[17-18]，部分患者未能有效改善腰部疼痛而導(dǎo)致腰部功能、屈伸度障礙依然存在，從而影響了療效。而本研究聯(lián)合立式八段錦治療中，可能由于其以意馭動(dòng)、精氣神合一，使CNLBP患者在有意識(shí)地調(diào)節(jié)和控制呼吸頻率、節(jié)律和深度下進(jìn)行腰脊旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)整個(gè)軀干的靈活屈伸，如“兩手托天理三焦、左右開(kāi)弓似射雕、調(diào)理脾胃需單舉、五勞七傷往后瞧”等能夠有效活動(dòng)患者腰部，使腰部經(jīng)脈得以梳理，“搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰”等則能夠有效加快腰部氣血運(yùn)行，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)之功效，而“攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消”則可促進(jìn)腰部濕邪排出體外。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明[14-15]，立式八段錦治療能夠有效改善腰背肌組織的局部血液循環(huán)及伸展攣縮的腰背部肌群，有助于松解腰部緊張、粘連的腰背肌組織及抑制疼痛信號(hào)神經(jīng)傳遞，增強(qiáng)腰部肌肉的力量及韌帶的強(qiáng)度，因而立式八段錦能夠使CNLBP患者粘連腰背肌組織在局部組織松軟、溫度升高、血液循環(huán)加快下得到有效的無(wú)痛性松解，有效減輕了患者腰部充血水腫，恢復(fù)了腰部肌肉的生理彈性和張力，有助于更好地改善患者腰部疼痛、功能、屈伸度。同時(shí)，本研究中，八段組治療有效率明顯高于常規(guī)組，此結(jié)果與既往研究[19-20]相似，進(jìn)一步表明立式八段錦能夠有效提高CNLBP患者的治療療效。此外，本研究中，八段組和常規(guī)組治療1、3個(gè)月后JOA明顯高于治療前，且八段組明顯高于常規(guī)組，表明立式八段錦能夠有效改善CNLBP患者的生活質(zhì)量。這可能是由于在康復(fù)治療中，聯(lián)合立式八段錦提高了CNLBP的療效，能夠更好地改善患者腰部疼痛、功能、屈伸度，使患者能夠更好、更有效地完成日常生活和工作，從而改善了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，立式八段錦可有效改善CNLBP患者腰部疼痛、功能、屈伸度，有利于提高療效，且改善了患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張? 穎，董寶強(qiáng)，林星星，等.經(jīng)筋刺法配合普拉提訓(xùn)練治療慢性非特異性腰痛的隨機(jī)對(duì)照研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，32（3）：50-55.

[2] ALHAKAMI A M， DAVIS S， QASHEESH M， et al. Effects of McKenzie and stabilization exercises in reducing pain intensity and functional disability in individuals with nonspecific chronic low back pain： a systematic review[J]. Journal of Physical Therapy Science， 2019，31（7）：590-597.

[3] 徐星星，韓? 璐，馬? 琳，等.八段錦鍛煉聯(lián)合推拿對(duì)非急性期腰椎間盤(pán)突出癥患者腰痛和生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)正骨，2018，30（12）：18-22.

[4] 劉延青.下腰痛的診斷治療原則[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（2）：66-67.

[5] 國(guó)家體育總局健身氣功管理中心.健身氣功·八段錦[M].北京：人民體育出版社，2003：3-7.

[6] 張英民，郭洪生，薛? 偉，等.改良微創(chuàng)TLIF技術(shù)治療腰椎管狹窄癥的早期療效分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（A02）：1116.

[7] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2012：214-215.

[8] ABDELHALIM N M， SAMHAN A F， ABDELBASSET W K. Short-Term impacts of pulsed electromagnetic field therapy in middle-aged university's employees with non-specific low back pain： A pilot study[J]. Pakistan Journal of Medical Sciences，2019，35（4）：987-991.

[9] LIAO J， WANG T， DONG W， et al. Acupoint injection for nonspecific chronic low back pain： A protocol of systematic review[J]. Medicine （Baltimore）， 2019，98（29）：e16478.

[10] 王艷杰，孫育良，何本祥.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療慢性非特異性腰痛療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（5）：93-96.

[11] CRASTO C F B， MONTES A M， Carvalho P， et al. Pressure biofeedback unit to assess and train lumbopelvic stability in supine individuals with chronic low back pain[J]. Journal of Physical Therapy Science， 2019， 31（10）：755-759.

[12] 吳? 哲，王? 勇，沈崢嶸，等.內(nèi)功推拿結(jié)合倒走治療非特異性腰痛的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，25（7）：83-86.

[13] 蔡? 燕，周宗波，桂樹(shù)虹，等.加味烏附麻辛桂姜湯治療慢性非特異性下腰痛寒濕瘀阻證的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2019，25（7）：128-133.

[14] 王? 新，朱群邦，方凡夫，等.健身氣功八段錦輔助治療老年男性慢性腰痛患者的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（10）：4753-4755.

[15] 劉文紅，石曉明，于? 君，等.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)海勤人員慢性下腰痛的防治研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（11）：10-13.

[16] 劉麗爽，王? 瑾，郄淑燕.懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練在慢性非特異性下背痛治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（34）：81-84.

[17] WANG S Q， CHEN M， WEI X， et al. Clinical research on lumbar oblique-pulling manipulation in combination with sling exercise therapy for patients with chronic nonspecific low back pain[J].Revista Da Associacao Medica Brasileira（1992），2019，65（6）：886-892.

[18] 郭? 敏，余杭英，王? 斌.任脈鋪灸治療非特異性腰痛的療效觀察[J].上海針灸雜志，2018，37（11）：1306-1309.

[19] 劉? 炎，李? 闊，林巧茂，等.慢性非特異性下腰痛應(yīng)用康復(fù)處方治療的效果觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（A01）：466-467.

[20] ANDERSON B E， BLIVEN K C H. The Use of Breathing Exercises in the Treatment of Chronic， Nonspecific Low Back Pain[J]. Journal of Sport Rehabilitation， 2017，26（5）：452-458.

（本文編輯? 馬? 薇）