王娟

【摘要】目的：探討婦科腹腔鏡手術圍術期最佳護理方法。方法：隨機從婦科2019年期間腹腔鏡手術病案中抽取80例，以選入組別的順序單數(shù)為對照組、偶數(shù)為觀察組，其中對照組常規(guī)護理干預方式，觀察組接受腔鏡手術護理流程圖護理干預，觀察兩組產(chǎn)婦分娩結局。結果：觀察組SAS、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結論：對于婦科腹腔鏡手術患者而言，腔鏡手術護理流程圖護理干預尤為關鍵，值得臨床廣泛推廣運用。

【關鍵詞】婦科;腹腔鏡;護理流程圖

【中圖分類號】R248.1 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-185-02

目前，微創(chuàng)醫(yī)療技術日益成熟，腹腔鏡憑借自身具有創(chuàng)口小、出血量少、疼痛低、恢復快等優(yōu)勢廣泛運用于臨床疾病治療中。然而，值得注意的是圍術期護理質(zhì)量直接關系到手術成敗，如果護理程序不規(guī)范，則會出現(xiàn)護理遺漏、差錯及不當?shù)刃袨?，導致預后效果差。對此，本研究提出腔鏡手術護理流程圖護理干預模式，并選取特定對象驗證其有效性，現(xiàn)總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取婦科2019年接受腹腔鏡手術的80例患者為研究對象，對本次研究知情，并未將存在嚴重臟器疾病、嚴重并發(fā)癥及精神障礙者納入其中。其中平均年齡為（49.3±1.5）歲，疾病類型：異位妊娠手術24例，卵巢良性腫瘤手術26例，不孕癥手術14例，子宮內(nèi)膜異位癥手術13例，子宮肌瘤手術3例。以選入組別的順序分為兩個小組，單數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組，對比一般性資料差異較小（P>0.05）。

1.2方法

對照組接受常規(guī)圍術期護理，護理人員嚴格遵照醫(yī)囑完成各項術前準備，協(xié)助患者接受各種檢查，并注意患者不良情緒的引導。術后，加強健康教育，告知注意事項，加強飲食及生活指導。觀察組圍術期接受護理流程圖護理干預，具體操作為：

1.2.1建立護理組

挑選手術醫(yī)生、麻醉師、腹腔鏡室護士、責任護士及營養(yǎng)師組建成護理小組，根據(jù)腹腔鏡圍術期護理特征、規(guī)定及患者具體情況，通過積極討論制定了護理流程圖，并在婦科開展培訓學習活動，要求每一位護理人員了解并掌握流程圖。護理小組定期對流程圖實施情況進行觀察，發(fā)現(xiàn)問題，采取PDCA法對流程圖進行優(yōu)化，并要求符合護理人員嚴格遵照流程圖實施護理操作。

1.2.2護理流程圖具體內(nèi)容

（1）術前護理

護理人員采取“一對一”服務方式，術前1d積極主動囑咐患者術前各注意事項，并對手術方法、手術過程進行詳細介紹，根據(jù)患者情況，進行心理測評，并根據(jù)測評結果進行相應的指導;鼓勵患者表達內(nèi)心感受，緩解手術前的緊張、焦慮情緒。術前，手術室護士備齊手術所需設備及器械，認真做好麻醉各項準備工作。

（2）術中護理

巡回護士護理配合：當患者抵達手術室后，巡回護士熱情地接待患者，耐心詢問患者是否適應手術室溫度，必要情況下可為患者蓋上保溫毯，并詳細解釋手術室控制溫度的原因，緩解患者身心不適感。全身麻醉誘導、氣管插管前，巡回護士應將環(huán)狀軟骨予以按壓，預防氣體進入到胃腸道，避免術后出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹脹等不適感。同時，應創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的手術環(huán)境，室內(nèi)溫度保持在23℃，濕度不得低于50%。選擇合理體位，腳架、肩托下應墊上海綿墊，預防損傷肢體[1]。

器械護士護理配合：術前應了解手術方法、流程、所需器械及手術醫(yī)生的習慣，氣腹建立時應選取恰當?shù)倪M針位置，避免損傷腹腔臟器。同時，慢慢地形成氣腹，使得人體漸漸適應，初始充氣應確保低流量（1～2L/min），腹腔氣腹壓力≤12～15mmHg。如果術中出血或腹腔臟器被損傷處理難度較大時，應迅速中轉(zhuǎn)開腹處理。

（3）術后護理

①一般護理：巡回護士應及時安全地把患者送回到病房，并同病房責任護理人員進行細致交接;對患者生命體征進行密切觀察，重點查看患者神志、腹部切口、各管道、陰道流血、流液等。同時，護理人員積極鼓勵患者盡早進行運動鍛煉。②飲食指導：一般術后6h可進流食，不進食牛奶、豆類、含糖等產(chǎn)氣的食物;肛門排氣后可進食半流質(zhì)并逐漸過渡到軟食、普食。涉及到腸道的手術嚴格遵醫(yī)囑禁食。③術后不適護理：詢問患者是否存在腹脹的癥狀，如果癥狀嚴重需接受肛管排氣處理或超聲理療;根據(jù)引流情況分析患者是否存在輸尿管、血管、腸管被損傷的情況，并第一時間將情況反饋給醫(yī)生;術后觀察患者是否存在嘔吐癥狀，確保室內(nèi)空氣流通，若有必要情況下給予吸氧處理。④疼痛護理：針對疼痛劇烈者，可采取超前鎮(zhèn)痛、自控鎮(zhèn)痛泵、控制引流管刺激、轉(zhuǎn)移注意力、心理安慰等方式來緩解患者的疼痛感，避免不良情緒的出現(xiàn)。

1.3觀察指標

針對兩組患者不良情緒而言，本研究選取漢密爾頓焦慮量表（SAS）和漢密爾頓抑郁量表（SDS）[2]進行全面評價。同時，如實統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學分析

以SPSS20.0對本研究所收集的一系列數(shù)據(jù)進行分析，針對效果評價指標以%、（ ）予以呈現(xiàn)，以X2、t進行全面驗證，其中P<0.05證明了觀察對象差異較為明顯。

2結果

2.1兩組患者護理前后SAS、SDS評分對比

據(jù)統(tǒng)計，干預前兩組患者心理狀態(tài)均不佳（P>0.05）。通過不同護理干預后，兩組心理狀態(tài)有所緩解，且觀察組改善幅度更大（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥對比

據(jù)統(tǒng)計得知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

二十世紀末期，Reich第一次借助腹腔鏡實施子宮切除術，臨床療效顯著，從此之后，腹腔鏡廣泛運用于婦科疾病治療中[3]。然而，圍術期護理質(zhì)量是手術成功決定性因素，也是保障患者生命安全的重點。相關研究[4]指出，基于腹腔鏡手術制定護理流程圖開展圍術期護理工作，可有效緩解患者不良情緒，促使其積極配合臨床治療并避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為如下幾點：

3.1促使護理操作規(guī)范化

護理流程圖能夠全方位、清楚地呈現(xiàn)出各項護理操作程序及要求要求護理人員嚴格遵照護理操作規(guī)范開展工作，進一步提高操作的標準化與規(guī)范性。

3.2 有助于降低護理風險

采取腹腔鏡手術護理流程圖，根據(jù)工作流程管理護理人員，避免其出現(xiàn)傷害性操作。流程管理內(nèi)容主要是流程認識、流程同手術室管理制度相融合、運作流程規(guī)范、優(yōu)化流程等。護理時，各護士嚴格按照流程圖進行操作，確保各項工作順利、有序進行。同時，流程圖十分注重護理安全， 把各項護理工作歸入到制度化軌道中，避免形式主義、不規(guī)范行為的出現(xiàn)，進一步強化護理質(zhì)量。

3.3 促進護理工作規(guī)范化管理

對于護理工作而言，護理管理、護理行為的規(guī)范化及程序化是關鍵性影響因素。腹腔鏡手術護理流程圖干預中，結合患者實際及護理工作要點制定的護理服務流程圖，可全面呈現(xiàn)出護理操作程序，各護士各司其職，共同高質(zhì)量完成護理任務。

本研究結果表明，觀察組SAS、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），這充分證實了腔鏡手術護理流程圖護理干預了有效避免婦科手術患者不良情緒及并發(fā)癥的出現(xiàn)，為其提供優(yōu)質(zhì)、精細護理服務，優(yōu)化預后。

參考文獻

[1]謝彩彤，張相紅，謝麗葉，梁倩玲，李少蘭.腔鏡手術護理流程圖應用于腹腔鏡手術圍術期護理中的作用[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（02）：117—118.

[2]謝永翠.腔鏡手術護理流程圖在腹腔鏡手術圍術期護理中的應用研究[J].微量元素與健康研究，2019，36（02）：82—83.

[3]漆怡紅，汪娟.腔鏡手術護理流程圖在腹腔鏡手術圍術期護理中的應用研究[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（17）：2440—2441.

[4]譚陰香.腔鏡手術護理流程圖在腹腔鏡手術圍術期護理中的應用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015（06）：53—54.