張磊 鄭志斌 許婷

【摘 要】目的 對(duì)肝臟結(jié)核的CT診斷及其鑒別診斷臨床意義進(jìn)行探究，以指導(dǎo)臨床及時(shí)制定合理有效的治療方案。方法 按照抽樣原則對(duì)我院2018年2月～2019年2月期間接診的31例經(jīng)手術(shù)病理確診的肝臟結(jié)核患者開展研究，均進(jìn)行CT檢查，分析、明確其診斷效果及鑒別診斷意義。結(jié)果 CT檢查后，6例表現(xiàn)為肝臟包膜下單發(fā)結(jié)節(jié)、10例表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)、15例表現(xiàn)為肝臟內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)。結(jié)論 對(duì)肝臟結(jié)核患者進(jìn)行CT檢查，可結(jié)合其影像學(xué)特征表現(xiàn)，判斷疾病性質(zhì)及嚴(yán)重程度，為醫(yī)生治療決策提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 CT 檢查;肝臟結(jié)核;鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R575.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

肝臟結(jié)核，簡(jiǎn)稱肝結(jié)核，是臨床上較常見的一種疾病，該病的發(fā)生與結(jié)核菌感染有關(guān)，因癥狀體征（發(fā)熱、乏力、食欲不振等）無(wú)特異性，所以臨床診斷難度較高，從而增加誤診率[1-2]。隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，尤其是電子技術(shù)的引進(jìn)，影像學(xué)檢查方法明顯增高，包括X線檢查、CT檢查、MRI檢查、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)等。近些年，CT檢查在肝結(jié)核診斷中收到運(yùn)用，尤其是64排螺旋CT，已成為目前世界上能達(dá)到的最薄層厚，從而提高圖像分辨率，滿足臨床診斷需求[2]。為了明確CT檢查在肝結(jié)核診斷中的可行性及探究其鑒別診斷意義，現(xiàn)選擇我院肝結(jié)核患者為對(duì)象，分析其應(yīng)用CT檢查的臨床診斷情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)情況下開展研究，選擇經(jīng)過手術(shù)病理檢查確診的31例肝臟結(jié)核患者為對(duì)象，基線資料如下表1所示。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備

GE LightSpeed VCT64排128層螺旋CT

1.2.2 檢查步驟

檢查前，調(diào)整操作室、掃描室的室溫及濕度，分別為18℃～25℃、40%～80%;核對(duì)患者的姓名、性別、年齡等基本信息;設(shè)置掃描參數(shù)，電壓100～120kv，電流150～200mA，層厚5mm，螺距1.375;CT對(duì)比劑：碘普羅胺注射液。檢查中，取仰臥位，常規(guī)掃描自肝頂?shù)礁巫畹蛯用?經(jīng)肘前靜脈用雙筒高壓注射器注射1.5mL/kg碘普羅胺注射液，注射流率2.5～3ml/s，總劑量75～120mL，再以相同的流率注0.9%氯化鈉注射液30mL，開始進(jìn)行三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期（20～25s）、門脈期（60s）、延遲期（90s），獲取圖像，送至處理站，由醫(yī)生閱片，給出結(jié)論。檢查后，指導(dǎo)患者穿好衣物，在候診室休息0.5h，避免出現(xiàn)意外事件，同時(shí)囑咐患者多喝水，使對(duì)比劑徹底排出體外。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)分析CT診斷效果及其鑒別診斷意義。

2 結(jié)果

評(píng)價(jià)分析CT診斷效果及其鑒別診斷意義：CT檢查后，確定6例表現(xiàn)為肝臟包膜下單發(fā)結(jié)節(jié)、10例表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)、15例表現(xiàn)為肝臟內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)。另外，

圖1可見平掃肝內(nèi)低密度區(qū)，其內(nèi)多發(fā)鈣化灶，呈簇樣分布;增強(qiáng)后病灶在動(dòng)脈期、門脈期呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化;延遲期強(qiáng)化程度與周圍正常肝實(shí)質(zhì)相仿;其強(qiáng)化特征為慢進(jìn)慢出型。

圖2可見平掃肝內(nèi)片狀低密度影，增強(qiáng)后可見門脈期、延遲期輕度強(qiáng)化，病灶周圍未見明顯異常灌注區(qū)，小點(diǎn)片狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)，呈磨砂樣改變

圖3可見多發(fā)斑片狀/類圓形灶狀異常密度影，平掃呈不均低密度，局部點(diǎn)狀高密度鈣化影，邊界模糊。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期可見病變周圍正常肝實(shí)質(zhì)絮狀輕度一過性強(qiáng)化，強(qiáng)化小血管影，門脈期病變呈低密度影，內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化，延遲期見病變范圍縮小，周邊輕度強(qiáng)化。

3 討論

有學(xué)者將肝結(jié)核分為結(jié)核性膽管炎、粟粒性結(jié)核、原發(fā)性肝結(jié)核、肺結(jié)核伴肝臟受累、局灶性結(jié)核瘤/膿腫等類型[3]。在此基礎(chǔ)上，也有學(xué)者將其分為實(shí)質(zhì)型、漿膜型，同時(shí)將實(shí)質(zhì)型分為了結(jié)核瘤型、肉芽腫型、肝內(nèi)結(jié)核性膽管炎型[4]。針對(duì)此種情況，再結(jié)合肝結(jié)核病理變化，認(rèn)為肝結(jié)核有不同的影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)也存在各種病理類型。所以，認(rèn)為實(shí)質(zhì)型、漿膜型、膽管炎型肝結(jié)核不僅同時(shí)存在，而且彼此之間有相互轉(zhuǎn)化關(guān)系，表示CT檢查可有效反映其病理改變狀況。

結(jié)核本文結(jié)果，分析CT檢查在肝結(jié)核中診斷效果，了解到圖1為混合型、圖2為干酪樣壞死型、圖3為肉芽腫型。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析各型肝結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)與其鑒別診斷意義，如下：（1）肉芽腫型，一般情況下，結(jié)核性肉芽腫存在較多的新生毛細(xì)血管，經(jīng)CT增強(qiáng)掃描，可見動(dòng)脈期、靜脈期的病灶輕度強(qiáng)化，為此，注意與炎性肌纖維母細(xì)胞瘤（病灶血供少，但密度均勻，T2WI信號(hào)稍高，有假包膜，門靜脈分支穿過腫塊）、原發(fā)性肝細(xì)胞癌（動(dòng)脈期血供、強(qiáng)化特征為快進(jìn)快出型、AFP含量升高等）的鑒別區(qū)分;（2）干酪樣壞死型，凝固性壞死組織病灶，其周圍有環(huán)帶狀纖維組織包裹、慢性浸潤(rùn)炎性細(xì)胞，經(jīng)CT增強(qiáng)掃描可見環(huán)形/無(wú)強(qiáng)化，中央處為凝固性壞死區(qū)。重視其與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷;（3）混合型，因結(jié)核桿菌侵入肝臟的不同時(shí)期與人體免疫力差異，導(dǎo)致肝結(jié)核處于不同病理階段，并且表現(xiàn)出超過三種以上的病理類型影像學(xué)征象[5]。

綜上所述，對(duì)肝結(jié)核進(jìn)行CT診斷，可有效指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)特征表現(xiàn)評(píng)估疾病性質(zhì)，病情程度及制定針對(duì)性治療方案。值得注意的是，肝結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性，不易鑒別區(qū)分肝結(jié)核與其它類型病變。所以，經(jīng)皮穿刺活檢仍是確診原發(fā)性肝結(jié)核的實(shí)用方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐建平，王大力，李軍，等.肝結(jié)核超聲造影表現(xiàn)及其病理對(duì)照研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（9）：799-800.

[2] 王宣妃，曲柏強(qiáng).CT與MRI用于診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生的臨床價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（4）：839-840.

[3] 邊莉莉，白寶艷，薛亞妮.肝結(jié)核結(jié)節(jié)與肝腫瘤超聲影像特征分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（9）：1088-1091.

[4] 劉賽朵，陳偉，寧洪葉，等.肝結(jié)核的CT與MRI影像診斷價(jià)值[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2019，17（11）：988-990+994+956.

[5] 吳文巖，張新芝.多層螺旋CT對(duì)于肝結(jié)核的診斷價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（73）：208+210.