鄧君

【中圖分類號(hào)】R43【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

近年來(lái)，隨著科技的進(jìn)步，社會(huì)不斷發(fā)展，醫(yī)療水平也在逐漸的提高，進(jìn)一步深入了對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的研究，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于胃癌術(shù)后起到了關(guān)鍵性的作用，是給人體腸道提供需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要方式，有利于患者的恢復(fù)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于胃癌術(shù)后的重要作用越來(lái)越引起臨床的重視。胃癌是一種常見的癌癥之一，近幾年它的患病率逐年增加，對(duì)人的身體健康來(lái)說(shuō)有很大的傷害，胃癌的出現(xiàn)使人體的營(yíng)養(yǎng)逐漸流失，過(guò)大的營(yíng)養(yǎng)消耗會(huì)造成人體的營(yíng)養(yǎng)不良并且免疫力逐漸低下，嚴(yán)重的影響到了患者的正常生活甚至?xí)够颊叩男睦硎艿接绊?，所以在胃癌手術(shù)后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)會(huì)使患者恢復(fù)的更快。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)保護(hù)了腸道的內(nèi)環(huán)境，逐漸加強(qiáng)自身的免疫功能，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，可以使患者恢復(fù)的更快，盡早的出院，盡快給患者一個(gè)逐漸健康的身體和心理，從而也減少了患者對(duì)于經(jīng)濟(jì)的壓力。但是如果不恰當(dāng)?shù)厥褂媚c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)引發(fā)許多的并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)。以下針對(duì)近幾年來(lái)的胃癌手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床資料，做出以下報(bào)道。

一 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科在2012年6月至2015年4月共接受治療的60例胃癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，總共包括32例男性，28例女性，年齡在42到69歲之間，平均年齡在54歲左右。這些患者全部進(jìn)行過(guò)胃癌手術(shù)治療，并且把這60例胃癌手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，分別是對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。在對(duì)照組胃癌手術(shù)患者中對(duì)其實(shí)行普通的護(hù)理，在實(shí)驗(yàn)組胃癌手術(shù)患者中，除了實(shí)行普通的護(hù)理措施再加上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持。根據(jù)兩組患者的年齡，性別，手術(shù)方法，免疫力強(qiáng)弱，病情等情況，發(fā)現(xiàn)并沒有很大的差距（P>0.05），在臨床上是具有可比性的。

1.2 方法

將60例患者分為兩例，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組是屬于腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），實(shí)驗(yàn)組屬于腸外營(yíng)養(yǎng)（EN），兩組之間是用不同的方式對(duì)胃癌手術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)行比較。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般是用口服和鼻飼對(duì)患者恢復(fù)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)一般是用靜脈注射進(jìn)行恢復(fù)來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

對(duì)于患者手術(shù)前的體重，以及手術(shù)后的身體狀況，營(yíng)養(yǎng)變化，腸內(nèi)的恢復(fù)情況，有沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，治療的時(shí)間以及在醫(yī)院期間的花費(fèi)。甚至還有一些癥狀，如：惡心、嘔吐，腹瀉、腹脹等情況。

二 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌手術(shù)后的護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者的身體健康，在心理方面占據(jù)很大的一部分，心理健康積極的患者會(huì)比心理消極的患者痊愈的更加的快，因此心理在胃癌手術(shù)后恢復(fù)占據(jù)很重要的作用。在患者術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，首先應(yīng)通知患者和患者的家屬，讓他們有一定的心理準(zhǔn)備。因?yàn)橛媚c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式來(lái)給患者治療病情，管飼時(shí)間長(zhǎng)，患者不易于接受。在術(shù)后恢復(fù)期間，患者用鼻飼來(lái)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式，期間可能會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，導(dǎo)致腹痛，腹脹，惡心等癥狀，在遇到這種情況，應(yīng)使患者和家屬都不要過(guò)度害怕，這是術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥的一些正常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安撫。很多患者家屬不了解用鼻飼來(lái)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，醫(yī)生應(yīng)對(duì)此情況向家屬進(jìn)行普及，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于病情恢復(fù)優(yōu)勢(shì)和好處。在患者對(duì)其方法進(jìn)行疑慮時(shí)，應(yīng)向病人介紹對(duì)于此病情的臨床經(jīng)驗(yàn)，讓患者和家人樹立信心。在病人恢復(fù)期間，醫(yī)生可以多向病人，講述成功的案例，可以讓患者積極配合治療，達(dá)到更好的效果。

2.2 營(yíng)養(yǎng)液輸注護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)液輸注中有嚴(yán)格的操作。為了使患者的治療效果達(dá)到更好，患者可以采取半臥或者是坐著的姿勢(shì)進(jìn)行輸入，醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行活動(dòng)，利于患者對(duì)身體的慢慢恢復(fù)。在輸入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方法，從第一天開始向后，對(duì)于患者輸入的營(yíng)養(yǎng)液濃度由低到高，輸液的速度也應(yīng)該有緩慢到快，到了后期患者逐漸適應(yīng)，輸注量可以由少到多。除了對(duì)于患者輸入營(yíng)養(yǎng)液的濃度和速度以及輸注量的變化，在輸注期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)常觀察患者的病情。對(duì)于患者有條件者可以使用輸入泵，無(wú)條件者可以用重力滴脈。使用輸入泵，應(yīng)經(jīng)常檢查營(yíng)養(yǎng)輸送泵有沒有正常工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。對(duì)使用重力滴脈注注的，在使用前應(yīng)搖勻，保持38°左右的溫度，對(duì)于輸液管有嚴(yán)格的要求，必須達(dá)到無(wú)菌操作，兩者均確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)液輸注的安全護(hù)理。

2.3 鼻飼管的護(hù)理

在對(duì)患者鼻飼管的護(hù)理中，也有多方面需要注重的問(wèn)題?；颊呤褂玫谋秋暪艽蠖嗍琴|(zhì)地柔軟的細(xì)管，對(duì)患者自身的刺激性較小，并且有耐腐蝕的作用，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，鼻試管應(yīng)容易插入。將鼻飼管對(duì)于患者置入后，由于患者身體會(huì)不時(shí)的活動(dòng)，以及對(duì)食物的輸入，可能會(huì)導(dǎo)致鼻飼管固定不住，位置有所移動(dòng)甚至鼻飼管可能會(huì)脫出，所以應(yīng)把鼻飼管牢牢固定并且醫(yī)生對(duì)其多進(jìn)行檢測(cè)。首先在喂養(yǎng)開始的時(shí)候，應(yīng)保證輸管的暢通，為了防止輸管的彎曲和流暢不通，應(yīng)用較好的方式將輸管固定住，可以把固定管在鼻翼處貼上膠布，或者用繩固定好頭部，這樣可以使輸管更有效地暢通，方便給患者提供營(yíng)養(yǎng)。到了夜間由于醫(yī)護(hù)人員和家屬都比較勞累，對(duì)于病人的鼻飼管護(hù)理沒有那么多人照看，可能會(huì)導(dǎo)致堵塞。當(dāng)鼻飼管堵塞時(shí)，應(yīng)立刻用溫的生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，保持管內(nèi)對(duì)于輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的暢通。對(duì)鼻飼管清洗時(shí)，應(yīng)注意力度，用力從小到大，切記不可以直接用大力，可能會(huì)導(dǎo)致把導(dǎo)管沖破的后果。

2.4 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

在胃癌手術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)引發(fā)的并發(fā)癥及時(shí)觀察并作出正確的護(hù)理。首先對(duì)于患者長(zhǎng)期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致輸入的營(yíng)養(yǎng)管堵塞，醫(yī)護(hù)人員為了防止?fàn)I養(yǎng)管的堵塞并且保持暢通，每天在輸入營(yíng)養(yǎng)液前，對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行正確的沖洗。其次，在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸送中，可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉和腹脹，這和營(yíng)養(yǎng)液的輸送速度和溫度都是有關(guān)的，因此應(yīng)保持營(yíng)養(yǎng)液的溫度適宜和速度正常。如果出現(xiàn)了惡心嘔吐等并發(fā)癥，應(yīng)先暫停對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的輸入，等癥狀減輕之后再進(jìn)行輸注。作為醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)正確對(duì)待患者在胃癌手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引發(fā)的并發(fā)癥。

三 結(jié)果

兩組患者都完成了對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的輸入治療，并且痊愈出院。手術(shù)過(guò)后正常的排氣和排便，其中52例情況較好，3例腹脹，讓其半臥或者是坐姿，減緩滴速。5例腹瀉，減緩對(duì)其營(yíng)養(yǎng)液的輸入量并且減慢營(yíng)養(yǎng)液的輸入速度。

四 討論

在胃癌手術(shù)后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良并且免疫力低下。因此術(shù)后對(duì)于患者的營(yíng)養(yǎng)輸送是很重要的，可以提高患者自身的免疫功能。近幾年，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)得到醫(yī)療界的廣泛深入研究，不斷進(jìn)步。雖然還存在一些并發(fā)癥，大多是腹脹腹瀉，這是由對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的輸送速度和輸入量有關(guān)的，因此醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)嚴(yán)格把控，降低患者的并發(fā)癥。而本組資料也表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以使患者營(yíng)養(yǎng)全面均衡，在對(duì)營(yíng)養(yǎng)液輸入時(shí)可以長(zhǎng)期連續(xù)的使用，有利于補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)，手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥也較少，這一醫(yī)學(xué)治療是安全的，值得推廣的臨床應(yīng)用。