張彥寧

【摘 要】：目的：對(duì)腹腔鏡中路縱剖法取石術(shù)進(jìn)行復(fù)雜性肝膽結(jié)石治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選取我院2015年1月至2019年1月收治的48例復(fù)雜性肝膽結(jié)石患者，將其隨機(jī)分成兩個(gè)不同的組別，其中，對(duì)觀察組患者臨床以腹腔鏡中路縱剖法取石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者以傳統(tǒng)腹腔鏡取石手術(shù)治療，并對(duì)兩組患者的手術(shù)效果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)治療過(guò)程中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療的比率為4.2%，對(duì)照組為16.7%，且觀察組患者的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，P<0.05;此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，明顯低于對(duì)照組20.8%，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡中路縱剖法取石術(shù)進(jìn)行復(fù)雜性肝膽結(jié)石治療具有較高的安全性和有效性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡中路縱剖法取石術(shù)復(fù)雜性肝膽結(jié)石臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

臨床中，復(fù)雜性肝膽結(jié)石是指發(fā)生在左右肝管交匯部位以上的各分支膽管中的肝膽管結(jié)石情況[1]，其臨床多表現(xiàn)為擴(kuò)張或狹窄膽管多發(fā)性結(jié)石以及復(fù)發(fā)性膽管炎等。其中，腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)是進(jìn)行復(fù)雜性肝膽結(jié)石治療的常見(jiàn)手術(shù)方法，具有較為廣泛的應(yīng)用。下文以我院2015年1月至2019年1月收治的48例復(fù)雜性肝膽結(jié)石患者為例，對(duì)其手術(shù)治療方法及效果進(jìn)行研究，以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2019年1月收治的48例復(fù)雜性肝膽結(jié)石患者，將其按照隨機(jī)分組原則分成兩個(gè)不同組別，每組患者的數(shù)量各為24例。其中，觀察組患者中有男性14例、女性10例，患者的年齡范圍為32至74歲，平均年齡為（46.7±5.4）歲，且患者肝內(nèi)膽管結(jié)石數(shù)量為1的有8例、2-3枚13例、≥4枚3例;對(duì)照組患者中有男性13例、女性11例，患者的年齡范圍為32至74歲，平均年齡為（46.8±5.5）歲，且患者肝內(nèi)膽管結(jié)石數(shù)量為1的有7例、2-3枚13例、≥4枚4例。兩組患者的一般資料對(duì)比在年齡、性別與肝膽結(jié)石數(shù)量等方面無(wú)顯著差別，P>0.05，具有比較意義。

1.2 方法

臨床中，給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)腹腔鏡取石術(shù)治療;觀察組患者采用腹腔鏡中路縱剖法取石術(shù)治療，具體操作如下。

術(shù)前對(duì)患者實(shí)施氣管插管靜脈復(fù)合性麻醉處理，麻醉完成后適當(dāng)抬高患者的頭部，使患者以頭高腳低的體位狀態(tài)配合手術(shù)操作，然后采用四孔法對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行氣腹建立后，對(duì)其腹腔是否存在粘連進(jìn)行探查，完成后對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡下中路縱剖法取石術(shù)治療。其中，在對(duì)患者的手術(shù)治療中，進(jìn)行患者膽總管窗顯露操縱需要在置入腹腔鏡并進(jìn)行膽囊及周?chē)尺B組織分離實(shí)施后，對(duì)其第一肝門(mén)以及膽囊三角區(qū)進(jìn)行顯露，期間注意先進(jìn)行患者十二指腸球部上方的凹陷區(qū)域顯露，完成后對(duì)炎癥反應(yīng)情況較輕的患者，即可顯示出其腹膜覆蓋的淡藍(lán)色膽總管輪廓，即完成膽總管窗顯露操作。根據(jù)膽總管窗和肝圓韌帶在肝臟附著點(diǎn)下方肝十二指腸韌帶部位的假想連線即能夠?qū)δ懣偣芪恢眠M(jìn)行確認(rèn)，向右側(cè)對(duì)患者實(shí)施中路縱向解剖法取石術(shù)治療，即對(duì)患者膽囊壺腹部三角間隙進(jìn)行縱向解剖，以進(jìn)行肝膽結(jié)石取出，完成對(duì)患者的手術(shù)治療。其中，按照上述方法對(duì)患者實(shí)施向右側(cè)中路縱剖法手術(shù)解剖操作中，首先需要采用電凝鉤尖部進(jìn)行膽囊管前后漿膜切開(kāi)，并沿著膽囊壺腹部在左側(cè)進(jìn)行反向L形向上延伸切開(kāi)操作，至膽囊體中部漿膜面截止，期間注意避免切開(kāi)過(guò)深導(dǎo)致出血發(fā)生，完成后通過(guò)進(jìn)行膽囊壺腹部或膽囊體部牽拉并使用電凝鉤鉤沿膽囊長(zhǎng)軸進(jìn)行鈍性分離操作，同時(shí)繼續(xù)演縱軸方向?qū)δ懩覊馗共颗c膽囊肝面體部進(jìn)行分離，以對(duì)膽囊床面管道的解剖結(jié)構(gòu)走行進(jìn)行立體觀察，然后進(jìn)行膽囊床間隙中路縱向解剖，并沿著膽囊壺腹部從肝面進(jìn)行分離操作，以對(duì)膽囊周?chē)膹?fù)雜結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面了解，確保對(duì)患者的手術(shù)治療操作準(zhǔn)確，以促進(jìn)患者手術(shù)效果提升。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)上述數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行研究和分析，分析工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，其中，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以百分比形式進(jìn)行表示，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式進(jìn)行，P<0.05表示差異突出，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)治療過(guò)程中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療的比率為4.2%（1/24），對(duì)照組為16.7%（4/24），兩組對(duì)比差異顯著，X2=5.532，P<0.05;此外，觀察組患者的平均住院時(shí)間為（6.4±1.2）d，對(duì)照組為（12.1±3.5）d，兩組對(duì)比觀察組明顯比對(duì)照組短，t=9.187，P<0.05;對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%（1/24），明顯低于對(duì)照組的20.8%（5/24），X2=8.031，P<0.05。

3 討論

臨床中，復(fù)雜性肝膽結(jié)石作為一種肝膽外科良性疾病，但是，其臨床治療方法較為復(fù)雜，且患者的療效并不十分顯著。這是由于復(fù)雜性肝膽結(jié)石患者病癥發(fā)生時(shí)，其肝膽管結(jié)構(gòu)及其病理生理變化會(huì)導(dǎo)致患者肝膽管結(jié)石以及膽道狹窄、梗阻等情況發(fā)生，其中，患者肝實(shí)質(zhì)受損以及膽道感染、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張或狹窄等，均是比較常見(jiàn)的復(fù)雜性肝膽結(jié)石患者肝膽管結(jié)構(gòu)及其病理生理變化情況。臨床對(duì)復(fù)雜性肝膽結(jié)石患者以腹腔鏡膽管切開(kāi)取石術(shù)為最常見(jiàn)的手術(shù)治療方法[2]，其在患者病癥治療中具有較好的效果，但是由于其膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，容易對(duì)患者手術(shù)操作的順利實(shí)施產(chǎn)生影響，使其在手術(shù)過(guò)程中為降低手術(shù)操作難度及其風(fēng)險(xiǎn)影響，多會(huì)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，并且在轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)治療后其手術(shù)視野以及手術(shù)過(guò)程中對(duì)肝膽管解剖結(jié)構(gòu)的把握仍存在一定的問(wèn)題，是臨床研究和關(guān)注的重點(diǎn)。

針對(duì)上述情況，本文在進(jìn)行我院收治的48例復(fù)雜性肝膽結(jié)石患者治療中，分別傳統(tǒng)腹腔鏡取石術(shù)與腹腔鏡下中路縱剖法取石術(shù)進(jìn)行患者治療，結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)治療中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)比率明顯低于對(duì)照組，且患者的平均住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，采用腹腔鏡中路縱剖法取石術(shù)進(jìn)行復(fù)雜性肝膽結(jié)石治療效果更為顯著。

總之，腹腔鏡中路縱剖法取石術(shù)進(jìn)行復(fù)雜性肝膽結(jié)石治療具有較高的安全性和有效性，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧子兆.復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析及其護(hù)理對(duì)策[J].抗感染藥學(xué)，2019，16（09）：1553-1554+1558.

[2] 馬國(guó)華，李圣平.復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)治療中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（01）：29-31.