孫 琳

（大連市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116033）

內(nèi)分泌科是各醫(yī)院重要科室之一，其護(hù)理對(duì)象主要為內(nèi)分泌疾病患者，包括甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)、肥胖癥、糖尿病患者等。內(nèi)分泌疾病具有病程長(zhǎng)、難治愈的特點(diǎn)，極易對(duì)患者身心健康構(gòu)成許多不利影響，隨著近幾年我國(guó)人口老齡化程度的不斷加深，人們生活水平的快速提高，其生活和飲食習(xí)慣日益變化，內(nèi)分泌疾病發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象[1]。為了及時(shí)了解、改善患者身心健康，有效地提高內(nèi)分泌科護(hù)理質(zhì)量，需要應(yīng)用一種系統(tǒng)化、個(gè)性化的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，以此改善內(nèi)分泌科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，及早預(yù)防、處理各種護(hù)理安全事件，全面提升患者對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)理工作的認(rèn)可度，積極促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)[2]。本研究選取96例內(nèi)分泌科患者，分析在其護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的可行性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取大連市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科2018年3月至2019年3月接收的患者96例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分組（對(duì)照組與干預(yù)組），每組各48例患者。

1.1.1 對(duì)照組基本資料 年齡39～67歲，平均年齡（48.19±2.28）歲；其中男性患者30例，女性患者18例；疾病類型：高鈣血癥8例、失鹽性腎炎10例、慢性淋巴結(jié)炎12例、彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥18例。

1.1.2 干預(yù)組基本資料 年齡41～70歲，平均年齡（50.06±2.42）歲；其中男性患者29例，女性患者19例；疾病類型：高鈣血癥9例、失鹽性腎炎9例、慢性淋巴結(jié)炎10例、彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥20例。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)血尿常規(guī)、影像學(xué)檢查均符合內(nèi)分泌疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；認(rèn)知功能正常者；無(wú)精神疾病者；患者、家屬知曉且同意研究者；積極配合內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)工作者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]病例信息或資料不完善者；語(yǔ)言溝通存在障礙者；聽力、智力異常者；生存時(shí)間＜1年者。兩組患者在年齡、內(nèi)分泌疾病類型等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理模式 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理模式，即病情監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、輸液干預(yù)、生活干預(yù)等。

1.2.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式 給予干預(yù)組患者持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，主要內(nèi)容如下。

1.2.2.1 細(xì)節(jié)管理 強(qiáng)化內(nèi)分泌科護(hù)理工作細(xì)致化管理，并根據(jù)內(nèi)分泌科疾病、科室護(hù)理工作、患者等特點(diǎn)，構(gòu)建持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，即護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）、主管護(hù)士（副組長(zhǎng)）、護(hù)士的模式。其中，護(hù)士長(zhǎng)需強(qiáng)化對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)理工作的支持，充分調(diào)動(dòng)科室護(hù)理人員工作的積極性，且需要幫助護(hù)理人員解決各種疑難問(wèn)題；主管護(hù)士需強(qiáng)化對(duì)患者每天病情變化的了解，仔細(xì)核對(duì)各方面情況，準(zhǔn)確、科學(xué)地評(píng)價(jià)護(hù)理人員的工作效果，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果合理調(diào)整持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案；護(hù)士需強(qiáng)化對(duì)內(nèi)分泌科患者的護(hù)理工作。

1.2.2.2 細(xì)化責(zé)任 根據(jù)護(hù)理人員個(gè)人能力，科學(xué)、精細(xì)地劃分內(nèi)分泌科護(hù)理工作，全面落實(shí)個(gè)人責(zé)任，小組成員需定期、定時(shí)對(duì)內(nèi)分泌科的患者開展護(hù)理檢查，且每位護(hù)理人員需嚴(yán)格按照科室規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，提出合理性的解決措施，待難題出現(xiàn)后需及早上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)與主治醫(yī)師，并仔細(xì)記錄每個(gè)患者的護(hù)理數(shù)據(jù)與醫(yī)囑，同時(shí)主管護(hù)士需認(rèn)真監(jiān)督，護(hù)士長(zhǎng)需詳細(xì)檢查每位護(hù)士護(hù)理工作記錄，與護(hù)士、主管護(hù)士構(gòu)建良好的溝通關(guān)系，深入討論制訂最優(yōu)的處理方案。

1.2.2.3 人員培訓(xùn)、考核 護(hù)士長(zhǎng)需定期組織小組成員開展內(nèi)分泌科護(hù)理操作技能、理論知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)內(nèi)分泌科相關(guān)知識(shí)，了解內(nèi)分泌疾病有哪些、什么是內(nèi)分泌、內(nèi)分泌疾病的用藥方法、內(nèi)分泌科的護(hù)理內(nèi)容等專業(yè)知識(shí)，全面提升內(nèi)分泌科護(hù)理工作人員面對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力，并使其懂得如何準(zhǔn)確配合主治醫(yī)師進(jìn)行治療。培訓(xùn)結(jié)束后，需考核小組成員的護(hù)理操作技能水平和理論知識(shí)掌握程度，并根據(jù)考核結(jié)果適當(dāng)獎(jiǎng)懲，以此鼓勵(lì)護(hù)理人員積極提升自身護(hù)理水平和技巧，同時(shí)需重視培養(yǎng)護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)，及時(shí)端正護(hù)理人員的工作態(tài)度，對(duì)于上述內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士應(yīng)帶頭完成，起到表率作用?？己朔椒òǘㄆ跈z查、隨機(jī)抽查等。

1.2.2.4 構(gòu)建信息反饋制度 針對(duì)夜間查房信息反饋，之前護(hù)理人員夜查時(shí)僅詢問(wèn)、記錄基本問(wèn)題，在第二天交接時(shí)簡(jiǎn)單匯報(bào)給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，在總結(jié)患者情況時(shí)，因夜間反饋時(shí)間太長(zhǎng)，無(wú)法做到有效回顧，導(dǎo)致問(wèn)題久久無(wú)法解決，因此需要構(gòu)建信息反饋制度，能及時(shí)有效整理患者信息，以便于后續(xù)的病情分析、討論，幫助主治醫(yī)師不斷完善、調(diào)整治療方案，也便于日后處理相似問(wèn)題。

1.2.2.5 改進(jìn)查房制度 小組成員需采用幻燈片方式展示查房結(jié)果，每天用數(shù)碼照相機(jī)為患者拍照，直觀、動(dòng)態(tài)記錄患者每日病情變化，并根據(jù)內(nèi)分泌科疾病知識(shí)和治療方案，制作成動(dòng)畫、圖片，再結(jié)合幻燈片表現(xiàn)出查房結(jié)果，明示患者病史、診斷情況、護(hù)理方法等，其余護(hù)士需結(jié)合實(shí)際情況提出問(wèn)題，然后由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)，提出解決措施和相關(guān)意見。

1.2.2.6 入院控制 小組成員需強(qiáng)化患者入院控制，認(rèn)真完成患者入院身體檢查，在給予患者各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，需強(qiáng)化特殊情況處理，及時(shí)完成并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)或危險(xiǎn)情況處理，另外還需完成交接班管理。在患者入院時(shí)，護(hù)理人員需詳細(xì)詢問(wèn)、說(shuō)明、記錄患者情況，針對(duì)存在危險(xiǎn)情況者，需積極配合主治醫(yī)師進(jìn)行搶救。

1.2.2.7 重視團(tuán)隊(duì)合作 在護(hù)理工作期間，護(hù)士長(zhǎng)需定期判斷小組成員護(hù)理合格情況，科學(xué)考核、評(píng)價(jià)護(hù)理人員個(gè)人水平，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)需公平公正地對(duì)待每位護(hù)理人員，嚴(yán)格要求護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免護(hù)理人員出現(xiàn)責(zé)任推卸和拉幫結(jié)派情況，另外還可定期組織醫(yī)護(hù)人員開展業(yè)余活動(dòng)、討論會(huì)，協(xié)調(diào)小組護(hù)理人員合作，保證護(hù)理工作順利完成。

1.2.2.8 健康宣教 小組成員需強(qiáng)化患者、家屬健康知識(shí)普及，結(jié)合患者實(shí)際病情開展對(duì)癥健康教育；指導(dǎo)患者合理飲食，形成良好生活習(xí)慣；及時(shí)解答患者疑惑和問(wèn)題，強(qiáng)化患者急救處理能力，加深患者、家屬對(duì)內(nèi)分泌疾病知識(shí)的了解，及時(shí)排除患者護(hù)理影響因素，有效預(yù)防、處理護(hù)理不良事件，引導(dǎo)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率；以問(wèn)卷調(diào)查表的方式評(píng)估兩組患者對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)理工作的滿意度[5]，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、病例信息書寫能力、查房質(zhì)量、健康宣教能力等，分值為0～100分。調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià)：?jiǎn)柧碚{(diào)查得分＜60分，即不滿意；60分＜問(wèn)卷調(diào)查得分≤90分，即基本滿意；問(wèn)卷調(diào)查得分≥90分，即十分滿意。護(hù)理滿意度=基本滿意度+十分滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)與結(jié)果進(jìn)行處理、統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為兩組各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率的對(duì)比 干預(yù)組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率為0、護(hù)患糾紛發(fā)生率為0，均明顯低于對(duì)照組8.33%、10.42%，見表1。兩組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的對(duì)比 干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度為97.92%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為85.42%，兩組患者護(hù)理滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的對(duì)比（n，%）

3 討論

內(nèi)分泌科主要治療內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)、肥胖癥、糖尿病等[6]，由于疾病反復(fù)、久治不愈、長(zhǎng)時(shí)間臥床，患者極易出現(xiàn)恐慌、不安、焦躁等負(fù)面情緒，且護(hù)理過(guò)程中容易發(fā)生未按時(shí)用藥、無(wú)拉床檔致使墜床、下床活動(dòng)跌倒等不良事件[7]，最終可能引發(fā)嚴(yán)重的護(hù)患糾紛，不利于患者身心健康和內(nèi)分泌科護(hù)理工作的開展，因此需要合理應(yīng)用持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式，即根據(jù)內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)工作特點(diǎn)、疾病情況、科室環(huán)境等，給予細(xì)節(jié)管理、細(xì)化責(zé)任、人員培訓(xùn)考核、構(gòu)建信息反饋制度、改進(jìn)查房制度、入院控制、重視團(tuán)隊(duì)合作、健康宣教等干預(yù)措施[8]。以此有機(jī)結(jié)合內(nèi)分泌科護(hù)理制度和工作，有助于充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能有效強(qiáng)化護(hù)理人員和患者的安全意識(shí)，及時(shí)預(yù)防、處理護(hù)理不良事件和安全問(wèn)題[9]，同時(shí)可以加強(qiáng)內(nèi)分泌科護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力和團(tuán)結(jié)合作精神，全面提高護(hù)理人員個(gè)人素質(zhì)和專業(yè)水平，對(duì)提升內(nèi)分泌科護(hù)理質(zhì)量具有積極促進(jìn)作用，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決現(xiàn)階段內(nèi)分泌科護(hù)理中存在的問(wèn)題，能幫助護(hù)理人員和患者構(gòu)建良好關(guān)系，大大降低內(nèi)分泌科醫(yī)療糾紛發(fā)生率[10]。根據(jù)研究結(jié)果可知，干預(yù)組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，而患者對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組護(hù)理質(zhì)量比較呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在內(nèi)分泌科護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的可行性較高，不僅能有效預(yù)防、減少內(nèi)分泌科護(hù)理不良事件發(fā)生率與護(hù)患糾紛發(fā)生率，還可全面強(qiáng)化內(nèi)分泌科護(hù)理人員專業(yè)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[11]，有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。