袁 萍

（啟東市人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 啟東 226200）

分娩是伴隨著高強(qiáng)度心理壓力、軀體痛苦和生理刺激的身心體驗(yàn)，也是一種強(qiáng)烈的生理和心理應(yīng)激過程，分娩期產(chǎn)婦極易發(fā)生焦慮癥，引發(fā)煩躁、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，甚至出現(xiàn)情緒失控，不僅干擾產(chǎn)婦的順利分娩，增加難產(chǎn)概率，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致分娩并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[1-2]。產(chǎn)婦焦慮癥的預(yù)防是助產(chǎn)護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，而對分娩期產(chǎn)婦焦慮狀況的改善更是重中之重。循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，依據(jù)具有可信度的、真實(shí)有效的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，提出護(hù)理問題，查找實(shí)證，對患者實(shí)施有效干預(yù)的最佳護(hù)理手段。2017年6月至2018年6月，我院依據(jù)循證護(hù)理理念對產(chǎn)婦分娩期焦慮進(jìn)行原因分析并實(shí)施了針對性護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月在本院接受自然分娩的產(chǎn)婦80例，按數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡（24.56±4.15）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.5±3.25）周；對照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均年齡（23.46±4.32）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.7±3.01）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，包括入院宣教、產(chǎn)期常規(guī)檢查，飲食管理、分娩指導(dǎo)、監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮頻率、胎心變化及生命體征，產(chǎn)婦宮口＞2 cm后進(jìn)入待產(chǎn)室常規(guī)助產(chǎn)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予以下循證護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 循證方法 ①確定問題。國內(nèi)調(diào)查研究表明[3]，妊娠分娩會對女性造成巨大的心理應(yīng)激，并由此引發(fā)一系列心理反應(yīng)，其中以焦慮最為常見，又尤以初產(chǎn)婦焦慮最為多見，最為嚴(yán)重，并最終影響其生育結(jié)局[4]。②尋找產(chǎn)婦分娩期焦慮原因的循證支持。成立由責(zé)任護(hù)士和助產(chǎn)士骨干組成的循證干預(yù)小組，通過參閱文獻(xiàn)，檢索影響焦慮的因素證據(jù)，結(jié)合本院實(shí)例調(diào)查，查明主要原因包括：a.產(chǎn)婦缺乏分娩知識，憂心未知的分娩過程，臨產(chǎn)時高度緊張，出現(xiàn)臨盆現(xiàn)象時惶恐不安，手足無措，容易出現(xiàn)焦慮性心理障礙；b.產(chǎn)婦對分娩痛耐受力差，擔(dān)憂試產(chǎn)不順或失??；c.身材矮小、高齡、肥胖或有妊娠合并癥的產(chǎn)婦常常因缺乏分娩信心而產(chǎn)生焦慮；d.陌生、嘈雜、孤獨(dú)的待產(chǎn)環(huán)境也會給產(chǎn)婦形成較大的心理壓力，容易出現(xiàn)心理抵觸，焦慮敏感，甚至情緒失控[4-5]。

1.2.2.2 干預(yù)方法 循證護(hù)理干預(yù)小組根據(jù)循證原則，篩選實(shí)證，結(jié)合產(chǎn)科特點(diǎn)以及產(chǎn)婦心理特征，制訂分娩護(hù)理計劃，在入院首次焦慮測定后，從解決焦慮原因入手進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。包括：①產(chǎn)前訪視。評估產(chǎn)婦的身心狀態(tài)、焦慮程度和應(yīng)對能力，了解其心理需求，進(jìn)行針對性分娩宣教、助產(chǎn)指導(dǎo)和思想疏導(dǎo)，從認(rèn)知、精神、知識、行為4個方面給予產(chǎn)前干預(yù)，緩解焦慮，使產(chǎn)婦能放松心情，保持最佳的臨產(chǎn)狀態(tài)。②人性化環(huán)境。為產(chǎn)婦提供溫馨、舒適、安靜的待產(chǎn)環(huán)境，同時產(chǎn)房工作“關(guān)口前移”，助產(chǎn)士主動下病房與待產(chǎn)婦溝通并用圖片示例介紹產(chǎn)房環(huán)境，以減少其分娩時的陌生感和恐懼感。③產(chǎn)程支持。產(chǎn)程中助產(chǎn)士一對一全程陪護(hù)產(chǎn)婦，零距離照看護(hù)理，緩解其產(chǎn)時焦慮，給予心理支持和精神鼓勵。胎兒娩出斷臍處理后，第一時間抱與產(chǎn)婦，進(jìn)行母子面部肌膚相親，使產(chǎn)婦獲得幸福感和成就感。④分娩減痛。正確判斷與評估宮縮陣痛的性質(zhì)和程度，依據(jù)疼痛指標(biāo)適時指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩球助產(chǎn)，配合拉瑪澤呼吸法引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸放松和情境性注意力轉(zhuǎn)移，以減輕分娩疼痛，必要時輔助椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，避免痛性應(yīng)激引發(fā)的焦慮。

1.3 評價方法 觀察分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程焦慮及護(hù)理滿意率。其中焦慮采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS），評定產(chǎn)婦入院時、產(chǎn)前與產(chǎn)后24 h的焦慮分值，量表包括15個正向評分題，5個反向評分題，共20個條目，每條目按4個等級評分，以SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮癥狀。滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理操作、助產(chǎn)技術(shù)、工作態(tài)度、服務(wù)流程、健康宣教、分娩環(huán)境等方面，共20個條目，每條目按5級評分，滿分為100分，總分≤80分為不滿意，80～90分為基本滿意，總分≥90分為滿意，滿意率（%）=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，測評觀察組與對照組之間的差異。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦焦慮情況比較 兩組產(chǎn)婦入院時SAS評分無明顯差異（P＞0.05），產(chǎn)程中都以產(chǎn)前時段SAS評分為最高，入院時和產(chǎn)后24 h SAS評分均低于產(chǎn)前。組間比較，經(jīng)過干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后24 h SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時段SAS評分的比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦不同時段SAS評分的比較（分，）

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率的比較 觀察組產(chǎn)婦滿意率為97.50%，其中，滿意25例，基本滿意14例，不滿意1例；對照組滿意率為82.50%，其中，滿意15例，基本滿意18例，不滿意7例，兩組比較χ2=5.00（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 分娩期焦慮的不良影響 焦慮是孕產(chǎn)婦圍生期發(fā)生頻率較高的負(fù)性情緒狀態(tài)，負(fù)性情緒對產(chǎn)婦身心可造成多種不良影響，產(chǎn)婦焦慮時在生理方面可表現(xiàn)為心慌、坐立不安、頭痛、頭暈、尿頻、尿急、失眠等。在情感和認(rèn)知方面會出現(xiàn)無助感，情緒失控，交流困難、喪失分娩自信，表現(xiàn)出緊張、易怒、沮喪、自卑、哭泣等，嚴(yán)重干擾分娩進(jìn)程，甚至影響分娩結(jié)局。臨床研究證明[6-8]，產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮情緒是多種因素綜合作用所致，產(chǎn)婦的焦慮水平往往在分娩潛伏期和活躍期最高，癥狀亦最為嚴(yán)重，產(chǎn)婦的焦慮情緒會影響其在產(chǎn)程中的自我控制能力，強(qiáng)化產(chǎn)時負(fù)性體驗(yàn)。產(chǎn)婦處于焦慮緊張狀態(tài)時，身體內(nèi)兒茶酚胺異常分泌，會影響子宮的正常收縮和血流灌注，造成子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，甚至?xí)霈F(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息、產(chǎn)后疼痛出血等不良后果，嚴(yán)重威脅母嬰安全?？茖W(xué)的身心干預(yù)可以降低產(chǎn)婦發(fā)生焦慮的概率，對提高產(chǎn)婦的分娩依從性能夠起到積極的推動作用[9]，必須引起高度重視。常規(guī)的助產(chǎn)護(hù)理是一對多形式，各班次護(hù)患溝通和護(hù)理干預(yù)按常規(guī)千篇一律執(zhí)行，缺乏針對性和連續(xù)性，很難達(dá)到理想效果，直接影響到護(hù)理和助產(chǎn)質(zhì)量的提高，為此，改進(jìn)護(hù)理及助產(chǎn)干預(yù)方式，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，及時主動地滿足產(chǎn)婦的助產(chǎn)護(hù)理需求顯得尤為重要。

3.2 循證護(hù)理干預(yù)的成效 臨產(chǎn)婦大多思想負(fù)擔(dān)較重，尤其初產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗(yàn)缺乏，情緒波動更大，產(chǎn)前焦慮往往嚴(yán)重且難以自我緩解，產(chǎn)前如果得不到及時有效的疏導(dǎo)干預(yù)，帶著積壓已久的情緒負(fù)荷進(jìn)入產(chǎn)程后，往往容易因焦慮情緒削弱產(chǎn)力，干擾分娩進(jìn)展，造成惡性循環(huán)。循證護(hù)理是一種新興的思維理念和護(hù)理模式，打破了傳統(tǒng)護(hù)理只憑個人經(jīng)驗(yàn)和教科書式施護(hù)的局限，是充分利用最新醫(yī)療研究信息，獲取證據(jù)，有效干預(yù)解決臨床問題的護(hù)理實(shí)踐。對產(chǎn)婦分娩期焦慮進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，可以科學(xué)地調(diào)整產(chǎn)婦心態(tài)，及時解決產(chǎn)婦存在的心理問題，達(dá)到最佳的護(hù)理效果，對保障產(chǎn)婦順利分娩有著非常重要的意義[10]。

本研究通過對孕產(chǎn)婦焦慮情況的循證，獲知產(chǎn)婦的焦慮與產(chǎn)前認(rèn)知、分娩信心、分娩疼痛、待產(chǎn)環(huán)境等因素密切相關(guān)，提前對產(chǎn)婦焦慮相關(guān)因素的進(jìn)行干預(yù)，可以有效緩解和預(yù)防產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。助產(chǎn)士是在產(chǎn)程中近距離陪伴產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦接觸最為親近、最為頻繁的醫(yī)護(hù)人員，助產(chǎn)士最能及時觀察和感受到產(chǎn)婦的情緒變化。由助產(chǎn)士給予積極有效地心理干預(yù)，有利于控制產(chǎn)婦焦慮和恐懼情緒，降低其心理應(yīng)激程度，緩解分娩疼痛，維持身心指標(biāo)穩(wěn)定，進(jìn)而增強(qiáng)自然分娩動力，避免繼發(fā)性性激素水平紊亂，保證產(chǎn)婦分娩期心理狀態(tài)平穩(wěn)，促進(jìn)順利分娩[11]。據(jù)此，我院采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，由助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)前溝通，幫助產(chǎn)婦做好心理建設(shè)，降低心理壓力。在產(chǎn)程中對產(chǎn)婦全程陪伴照護(hù)和引導(dǎo)分娩，細(xì)致入微的觀察和照顧產(chǎn)婦的身心變化，讓產(chǎn)婦獲得充分的生理和心理支持，同時輔以人性化待產(chǎn)環(huán)境和多方式分娩減痛，取得良好效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后24 h SAS評分均明顯低于對照組，同時觀察組護(hù)理滿意率達(dá)97.50%，與對照組滿意率82.50%比較，顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明循證干預(yù)在消除產(chǎn)婦對分娩期不良應(yīng)激反應(yīng)中起到了積極的作用，能較好的解決產(chǎn)婦分娩期焦慮問題，緩解產(chǎn)婦異常心理狀態(tài)，有效降低產(chǎn)婦焦慮水平，提高助產(chǎn)質(zhì)量和護(hù)理滿意度，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，保障母嬰健康。