吳影桃 陳嘉莉

（云浮市慢性病防治中心，廣東 云浮 527300）

據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有肺結(jié)核患者近500萬(wàn)，是重大傳染疾病，嚴(yán)重危害人類健康，一直是全球防控的重點(diǎn)[1-2]。由于肺結(jié)核有著較高的傳染性，門診患者的流動(dòng)性較大，給醫(yī)護(hù)工作造成困難。另外有調(diào)查[3-4]指出門診收治的結(jié)核病患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不全，多數(shù)患者存在較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，在患者就診中發(fā)生醫(yī)患糾紛相對(duì)要多。肺結(jié)核病治療進(jìn)展緩慢，目前尚缺乏特效治療方案，因此在患者診治期間，加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核患者的護(hù)理干預(yù)有重要的臨床意義。常規(guī)護(hù)理模式多限于患者住院期間的協(xié)助作用，有待進(jìn)一步提高。目前人性化護(hù)理觀念逐漸深入，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患者的診治有顯著的促進(jìn)作用，本文旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在結(jié)核病門診護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年1月至2019年12月我中心結(jié)核病門診3459例就診患者中抽取2640例病患者，均經(jīng)胸部影像學(xué)及痰結(jié)核菌培養(yǎng)等指標(biāo)確診，隨機(jī)將其分成兩組，每組1320例，觀察組：男性685例，女性635例，年齡26～64歲，平均年齡（46.8±12.3）歲；病程0.5～2.5年，平均（1.25±0.26）年；學(xué)歷：高中以上738例，高中及以下582例；對(duì)照組：男性692例，女性628例，年齡23～65歲，平均年齡（46.2±11.8）歲；病程0.5～2.4年，平均（1.24±0.25）年；學(xué)歷：高中以上683例，高中及以下637例。兩組患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。排除嚴(yán)重肝腎功能異常、惡性腫瘤、精神障礙者等。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括健康知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等；觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①組織科室人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)肺結(jié)核護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，確保護(hù)理全面系統(tǒng)化。②完善患者基本資料：護(hù)理人員首先同患者及家屬溝通，掌握患者的病情、病史、性格和心理狀態(tài)，結(jié)合常規(guī)檢查資料對(duì)患者做出評(píng)估，完善病例資料，如果發(fā)現(xiàn)影響患者健康問(wèn)題，及時(shí)告知主治醫(yī)師，做好相關(guān)記錄。③健康教育：宣傳方式主要是發(fā)放醫(yī)療手冊(cè)和舉辦肺結(jié)核疾病知識(shí)講座，由護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹，為患者解疑答惑，如癥狀、治療藥物、不良反應(yīng)、誘發(fā)因素等，取得患者積極配合，提高其依從性。④心理護(hù)理：由于肺結(jié)核病程長(zhǎng)，患者入院時(shí)存在緊張、不安、睡眠障礙等負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的資料進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可播放成功案例來(lái)提高患者治療信心，緩解其緊張情緒。鼓勵(lì)患者做自己感興趣的事情，如播放舒緩性音樂(lè)、下象棋等，還可幫助加強(qiáng)患者間溝通，使其相互鼓勵(lì)。⑤生活護(hù)理：制訂個(gè)體化飲食方案，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，選擇高蛋白、低鹽、易消化食物，增加飲水量，護(hù)理人員可定時(shí)提醒。保證患者充足睡眠，適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)患者進(jìn)行身體鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組的用藥依從性。②采用焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)價(jià)兩組護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后的心理狀態(tài)。③采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74評(píng)定生活質(zhì)量，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能，每項(xiàng)各100分。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)兩組滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般和不滿，滿意度=滿意數(shù)/總調(diào)查數(shù)×100%。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 用藥依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：依從：患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)用藥，無(wú)錯(cuò)服、漏服；基本依從：患者遵醫(yī)囑用藥良好，較少發(fā)生無(wú)錯(cuò)服、漏服；不依從：未達(dá)到依從和基本依從標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，兩線患者負(fù)性情緒得分、生活質(zhì)量得分等計(jì)量資料以（）表示，組間行t檢驗(yàn)；兩組患者用藥依從性、滿意度等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性 觀察組的用藥依從率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=123.843，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者用藥依從性比較

2.2 負(fù)性情緒 護(hù)理后，兩組SAS和SDS評(píng)分均下降，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者負(fù)性情緒得分比較（分，）

表2 兩組患者負(fù)性情緒得分比較（分，）

2.3 生活質(zhì)量 護(hù)理后觀察組的物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量得分比較（分，）

表3 兩組患者生活質(zhì)量得分比較（分，）

2.4 滿意度 觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=323.436，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

結(jié)核疾病作為呼吸道傳染病，全球每天約有5000人死于結(jié)核病，嚴(yán)重影響公共衛(wèi)生健康。世界衛(wèi)生組織在全球肺結(jié)核報(bào)告中顯示我國(guó)在全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中位居第三位[6]。結(jié)核病的傳染性強(qiáng)，患者打噴嚏或咳嗽時(shí)飛沫均可傳染，健康人若接觸，可能就會(huì)被傳染。目前對(duì)于結(jié)核病的治療尚無(wú)特效藥物，該病的病程長(zhǎng)，多數(shù)患者就診時(shí)負(fù)性情緒明顯。結(jié)核病在治療工作中需長(zhǎng)時(shí)間治療，相關(guān)報(bào)道[7-8]指出感染期間，多數(shù)患者因缺乏相關(guān)認(rèn)知，治療依從性不高，從而影響治療效果。負(fù)性情緒是造成治療依從性差的重要原因，表現(xiàn)為用藥性和遵醫(yī)行為依從性差，影響整體治愈率。本文中兩組患者護(hù)理前的SAS和SDS評(píng)分結(jié)果提示結(jié)核病患者存在明顯的負(fù)性情緒，同既往報(bào)道[9-10]結(jié)果相符。如何緩解結(jié)核病患者的負(fù)性情緒，提高其治療依從性，是門診護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。

針對(duì)結(jié)核病的特點(diǎn)，臨床在注重治療的同時(shí)，需要在門診時(shí)就采取有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)促進(jìn)病情的改善。本文對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在結(jié)核病門診護(hù)理工作中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的用藥依從性明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高了患者的用藥依從性。本文所納入的病例數(shù)多，基本可以體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要體現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)理念，圍繞患者展開，不僅注重疾病的治療，同時(shí)也要加強(qiáng)患者身心的康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員自身的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)是基礎(chǔ)，具體措施是保證。相較于常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加全面細(xì)致，對(duì)患者采取全身心的照顧。這一模式可以引起患者的共鳴。兩組護(hù)理后的負(fù)性情緒評(píng)分均明顯降低，觀察組的SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，張立杰等[11]、李穎等[12]報(bào)道也指出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可顯著改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的用藥依從性。在生活質(zhì)量改善方面，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可改善結(jié)核病患者的生活質(zhì)量。從滿意度來(lái)看，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高了患者的滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)加強(qiáng)了資料完善、健康教育、心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理等措施，這些在常規(guī)護(hù)理中雖然也有體現(xiàn)，但在實(shí)際中并未從患者的自身考慮，而僅僅是從病情入手。筆者認(rèn)為對(duì)于慢性傳染病的防治，治療的不僅僅是身體上的病，更多的應(yīng)該是緩解患者的負(fù)性情緒。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可緩解結(jié)核病患者的負(fù)性情緒，提高用藥依從性，改善生活質(zhì)量，提高滿意度。