焦宏麗

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

異位妊娠是一種常見的婦產(chǎn)科病癥，直接威脅患者的身心健康?，F(xiàn)階段，臨床主要以手術(shù)的方式治療，但因?yàn)閭鹘y(tǒng)治療方法的創(chuàng)傷性較大，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致此種方法在臨床上的運(yùn)用受到限制[1]。最近幾年，伴隨腹腔鏡的不斷發(fā)展，其具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷性小及安全性高等優(yōu)勢(shì)，使其在異位妊娠的治療中被廣泛運(yùn)用。但手術(shù)患者通常會(huì)出現(xiàn)緊張與恐懼等不良心理，對(duì)治療效果造成不利影響[2]。所以，在腹腔鏡治療異位妊娠過程中配合合理的護(hù)理干預(yù)就顯得十分必要[3]。為了分析行腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者圍手術(shù)期采用全面護(hù)理干預(yù)的效果，本研究選擇本院在2017年3月至2019年10月這一期間腹腔鏡手術(shù)治療的72例異位妊娠患者，兩組并分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與全面護(hù)理，分析全面護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年3月至2019年10月期間，選擇本院行腹腔鏡手術(shù)治療的72例異位妊娠患者。按照數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組36例患者中，年齡在23～37歲，中位年齡（30.42±7.54）歲；孕次在1～3次，中位孕次（2.27±1.57）次；產(chǎn)次在1～3次，中位產(chǎn)次（2.35±1.65）次。試驗(yàn)組36例患者中，年齡在24～37歲，中位年齡（30.58±7.84）歲；孕次在2～3次，中位孕次（2.45±1.78）次；產(chǎn)次在2～3次，中位產(chǎn)次（2.52±1.86）次。兩組于孕產(chǎn)次等資料的分析差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過影像學(xué)檢查確診；②都有一定的腹痛與陰道流血表現(xiàn)；③都自愿參與此研究；④都存在腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心肝腎功能不全者；②合并腫瘤者；③精神障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)檢查、體征監(jiān)護(hù)以及術(shù)后飲食指導(dǎo)等；試驗(yàn)組實(shí)施全面護(hù)理。①手術(shù)前：用溫和的語言與和藹的態(tài)度與患者溝通，對(duì)患者的心理狀態(tài)認(rèn)真觀察，將疾病相關(guān)知識(shí)與腹腔鏡方法等向患者進(jìn)行介紹，使患者對(duì)疾病與治療方法的了解明顯加強(qiáng)，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，積極主動(dòng)配合手術(shù)治療；針對(duì)一些存在嚴(yán)重心理問題者，可實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，將不良心理狀態(tài)帶來的不利影響與手術(shù)成功案例等情況告之患者，使患者的顧慮徹底消除，提高治療信心。另外，根據(jù)醫(yī)囑做好備皮與個(gè)人衛(wèi)生處理等工作。②手術(shù)中：患者進(jìn)入手術(shù)室后，將手術(shù)室內(nèi)環(huán)境大體向其介紹，使其對(duì)手術(shù)室的陌生感充分消除；配合麻醉師開展麻醉操作，對(duì)患者生命體征密切監(jiān)測(cè)，觀察患者陰道出血情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，需馬上進(jìn)行針對(duì)性的處理；③手術(shù)后。一是體位干預(yù)：把患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞呼吸道，直至患者意識(shí)清醒后，指導(dǎo)其合理的呼吸與正確排痰方法，特別情況下可進(jìn)行低流量吸氧處理；二是切口干預(yù)：對(duì)患者的切口情況認(rèn)真觀察，如果發(fā)現(xiàn)滲液或者滲血的情況，需馬上進(jìn)行相應(yīng)的處理；三是疼痛干預(yù)：對(duì)于輕度疼痛者可借助轉(zhuǎn)移注意力的方式改善疼痛，如播放音樂以及觀看視頻等；對(duì)于重度疼痛者可采用鎮(zhèn)痛藥物改善疼痛程度；四是飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)：合理的飲食計(jì)劃是確保營養(yǎng)的關(guān)鍵，術(shù)后指導(dǎo)患者禁止吃辛辣、刺激強(qiáng)的食物，多吃高維生素與高蛋白的食物，多吃新鮮的蔬菜與水果，多喝水，防止出現(xiàn)便秘，保持愉悅的心情，注意休息；在病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其及早下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可太大；五是出院指導(dǎo)：出院后將健康宣教手冊(cè)向患者發(fā)放，指導(dǎo)患者在2個(gè)月內(nèi)禁止性生活，定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、不良心理狀態(tài)[4]（按照焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)定不良心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高說明不良心理狀態(tài)越嚴(yán)重）與并發(fā)癥（包括術(shù)后切口出血、切口出血感染與皮下血腫）情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過軟件SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（如并發(fā)癥）與計(jì)量資料（如不良心理狀態(tài)）分別用（n，%）、（）表示，組間行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)與下床活動(dòng)時(shí)間的比較 試驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)與下床活動(dòng)的時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)與下床活動(dòng)時(shí)間的比較（，h）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)與下床活動(dòng)時(shí)間的比較（，h）

2.2 兩組患者不良心理狀態(tài)的比較 試驗(yàn)組焦慮與抑郁狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者不良心理狀態(tài)的比較（分，）

表2 兩組患者不良心理狀態(tài)的比較（分，）

2.3 并發(fā)癥 試驗(yàn)組出現(xiàn)1例術(shù)后切口出血、1例皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36）；對(duì)照組出現(xiàn)3例術(shù)后切口出血、2例切口出血感染、3例皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（8/36），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.1806，P=0.0409），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

異位妊娠屬于常見的婦產(chǎn)科急癥，主要是由于受精卵著床在子宮外引發(fā)的，以腹痛以及陰道出血為主要癥狀表現(xiàn)[5-6]。傳統(tǒng)上通常采用開腹手術(shù)治療，但此種術(shù)式的創(chuàng)傷性較大、并發(fā)癥較多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，導(dǎo)致此種方法的運(yùn)用不被患者接受[7-8]。現(xiàn)階段，臨床通常采用腹腔鏡手術(shù)治療，其具有微創(chuàng)、安全、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)本身的應(yīng)激性與患者的不良心理狀態(tài)會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成一定影響。因此，在圍手術(shù)期加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)十分必要[9-10]。

綜合護(hù)理具有全面性與系統(tǒng)性的特點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，通過術(shù)前心理干預(yù)、備皮準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后體位及疼痛干預(yù)等圍手術(shù)期護(hù)理措施，改善患者的不良心理狀態(tài)，積極地面對(duì)疾病與配合手術(shù)治療，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，使患者的恢復(fù)時(shí)間明顯縮短[11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)與下床活動(dòng)的時(shí)間均短于對(duì)照組；試驗(yàn)組焦慮與抑郁狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與秦娜等[12]研究結(jié)果類似。

總而言之，行腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者圍手術(shù)期采用全面護(hù)理干預(yù)，可改善患者的焦慮與抑郁程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的胃腸功能恢復(fù)和下床活動(dòng)時(shí)間，進(jìn)而促使患者快速康復(fù)。