王秀珍

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院肛腸科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

基于手術(shù)部位的特殊性，肛腸疾病患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率較高，導(dǎo)致膀胱內(nèi)充滿尿液，無(wú)法正常排出體外。肛腸疾病患者術(shù)后尿潴留多發(fā)生于術(shù)后首日，且男性發(fā)病比例較高。導(dǎo)致肛腸疾病患者術(shù)后尿潴留的原因主要包括手術(shù)刺激、麻醉藥物刺激、心理狀況、疼痛等因素[1]。一般而言，尿潴留可采取留置導(dǎo)尿管的對(duì)癥支持處理，根據(jù)患者的康復(fù)情況停止留置導(dǎo)尿管后即可恢復(fù)自主排尿，但在導(dǎo)尿期間會(huì)進(jìn)一步增加機(jī)體損傷、感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。部分患者即使予以留置導(dǎo)尿管的對(duì)癥支持處理，尿潴留癥狀仍持續(xù)多日無(wú)法緩解[3]。中醫(yī)認(rèn)為，肛腸疾病術(shù)后尿潴留屬于癃閉證，是由于肛腸疾病術(shù)后膀胱收縮無(wú)力、尿道內(nèi)括約肌失弛緩所致，采取中醫(yī)方劑治療的預(yù)后效果顯著[4-5]?；诖耍狙芯恐荚谠u(píng)價(jià)五苓散聯(lián)合五皮飲加減綜合治療肛腸疾病患者術(shù)后尿潴留的可行性和效果，為肛腸科術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防治療工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年3月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院肛腸科收治的接受手術(shù)治療的80例肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者，根據(jù)術(shù)后治療方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男30例，女10例；年齡33～80歲，平均（47.50±6.30）歲；體質(zhì)量48～80 kg，平均（60.50±5.50）kg。觀察組男28例，女12例；年齡32～78歲，平均（48.30±6.60）歲；體質(zhì)量45～82 kg，平均（60.80±6.30）kg。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合術(shù)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有明顯的排尿困難表現(xiàn)[5]；患者對(duì)本研究知情，且積極配合；獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；對(duì)本研究用藥不存在禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能損傷者；既往存在精神疾病者；拒絕配合本研究者。

1.3 方法 對(duì)照組予以新斯的明（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057096，規(guī)格1 mL∶0.5 mg，1 mL∶1 mg）肌內(nèi)注射，每次0.5～1.0 mg，每日1次，連續(xù)治療1～3 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以五苓散聯(lián)合五皮飲加減方治療。方劑組成：甘草6 g，澤瀉、大腹皮、臺(tái)烏、香附、陳皮、桂枝、車前子各10 g，桑白皮12 g，茯苓、白術(shù)各15 g[7]。根據(jù)尿潴留患者個(gè)體狀況進(jìn)行辨證用藥，疼痛明顯者加用川楝子5 g及延胡索10 g。每日1劑，水煎早晚2次溫服，連續(xù)治療1～3 d。

1.4 觀察指標(biāo) 參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]評(píng)估兩組患者的治療效果。顯效：治療后，患者排尿恢復(fù)正常，膀胱區(qū)無(wú)不適感，膀胱殘余尿量正常；有效：治療后，患者排尿通暢度改善，膀胱區(qū)仍有脹悶不適感，膀胱殘余尿量減少；無(wú)效：治療后，患者未達(dá)到上述治療效果，排尿通暢度、膀胱區(qū)不適狀況均未改善。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄兩組排尿時(shí)間、首次排尿時(shí)間、有效時(shí)間。采用自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查表[9]評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)治療效果的滿意度，共發(fā)放80份問(wèn)卷，均有效收回。內(nèi)容包括非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。治療效果、滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；排尿時(shí)間、首次排尿時(shí)間及見(jiàn)效時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者排尿時(shí)間、首次排尿時(shí)間及有效時(shí)間的比較 治療后，觀察組排尿時(shí)間、首次排尿時(shí)間、有效時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度的比較 觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

表2 兩組患者排尿時(shí)間、首次排尿時(shí)間及見(jiàn)效時(shí)間的比較（）

表2 兩組患者排尿時(shí)間、首次排尿時(shí)間及見(jiàn)效時(shí)間的比較（）

表3 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

3 討論

肛腸疾病術(shù)后尿潴留會(huì)嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)效果，該并發(fā)癥的發(fā)生多與患者自身體質(zhì)差、膀胱括約肌收縮無(wú)力、過(guò)度緊張、麻醉刺激、手術(shù)刺激、術(shù)后疼痛、心理不良狀況等因素有關(guān)[10]。中醫(yī)認(rèn)為，尿潴留屬癃閉范疇，是各種病因?qū)е碌姆螝廑諟?、氣機(jī)郁結(jié)、水道瘀濁阻塞、膀胱氣化不利[11-12]。五苓散及五皮飲均為利水滲濕劑，方中的茯苓、白術(shù)具有健脾滲濕的效果，桑白皮、澤瀉具有宣肺降氣的效果，桂枝具有溫陽(yáng)化氣的效果，大腹皮、臺(tái)烏等具有行氣消脹的效果，車前子具有利水消腫的效果，茯苓、澤瀉、桂枝及烏藥具有調(diào)節(jié)平滑肌的效果[13]。諸藥合用具有利水滲濕、溫陽(yáng)化氣、理氣健脾及利水消腫的效果[14]。有研究指出，肛腸疾病患者術(shù)后發(fā)生尿潴留會(huì)影響患者的排尿功能及生活質(zhì)量，而采用導(dǎo)尿處理會(huì)增加尿道損傷、感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用五苓散合五皮飲加減方治療肛腸疾病患者術(shù)后尿潴留具有明顯的利尿功能[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組排尿時(shí)間、首次排尿時(shí)間、有效時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，五苓散聯(lián)合五皮飲加減治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者的預(yù)后效果好，患者滿意度高，且進(jìn)一步縮短了康復(fù)時(shí)間。應(yīng)用該治療方案治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者是可行的。