彭 勇 張廣云 江振強(qiáng) 周衍彬

（河源市人民醫(yī)院胸外科，廣東 河源 517000）

單側(cè)自發(fā)性氣胸是胸外科危急重癥，多見于男性青壯年，好發(fā)于肺氣腫、肺結(jié)核、慢性支氣管炎等疾病。肺氣腫患者若沒得到有效治療，易發(fā)生肺大皰破裂，導(dǎo)致自發(fā)性氣胸的發(fā)生，使肺及支氣管內(nèi)的氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔壓力明顯升高，可壓迫肺組織，造成呼吸困難[1]。肺大皰切除術(shù)是治療本病的有效手段，臨床可供選擇的手術(shù)方法較多，如傳統(tǒng)開放性手術(shù)、小切口胸腔鏡手術(shù)、雙孔胸腔鏡手術(shù)、單孔胸腔鏡手術(shù)等，但術(shù)后疼痛依然是阻礙患者術(shù)后快速恢復(fù)的問題，需要臨床優(yōu)化手術(shù)方案，減少手術(shù)創(chuàng)傷，以減輕疼痛對(duì)患者的影響[2]。近年來，單孔胸腔鏡手術(shù)技術(shù)飛速發(fā)展，適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，已能完成肺葉切除術(shù)、肺癌根治術(shù)等高難度胸外科手術(shù)，成為臨床研究的熱點(diǎn)手術(shù)類型[3]。本研究進(jìn)一步分析胸腔鏡肺大皰切除術(shù)對(duì)單側(cè)自發(fā)性氣胸患者術(shù)后切口疼痛程度的影響，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2019年1月在我院胸外科治療的107例單側(cè)自發(fā)性氣胸患者隨機(jī)分為兩組，觀察組（n=55）使用單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，對(duì)照組（n=52）使用雙孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)。觀察組患者55例，男39例，女16例，年齡21～65歲，平均（41.4±9.2）歲，左側(cè)氣胸25例、右側(cè)氣胸30例；對(duì)照組患者52例，男38例，女14例，年齡20～63歲，平均（40.9±8.7）歲，左側(cè)氣胸23例、右側(cè)氣胸29例。所有患者均符合單側(cè)自發(fā)性氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查結(jié)合CT、胸部X線等確診；排除合并其他肺部疾病者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、合并免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病者。比較兩組患者的年齡、性別、氣胸部位等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，切口取腋中線中點(diǎn)與第4肋間腋前線交界處，長2.5～3.0 cm，作為操作孔，進(jìn)入胸腔后用電刀、鈦夾止血、分類胸腔粘連，置放切口保護(hù)套，將30°胸腔鏡固定于切口上緣，使用固定帶進(jìn)行持續(xù)輕微的牽引固定，使用單孔胸腔鏡專用器械觀察肺大皰與肺破口處，確定肺大皰位置，用無齒卵圓鉗提起肺大皰根部，置入切割縫合器，距離肺大皰根部1.5～2.0 cm進(jìn)行夾閉，切除肺大皰；對(duì)于無法使用切割縫合器夾閉的肺大皰，使用鈦夾夾閉或電凝灼燒；若肺組織切除較多，可適當(dāng)松解肺韌帶，促進(jìn)肺復(fù)；最后用生理鹽水沖洗胸腔，膨肺檢查是否存在漏氣，碘伏紗塊摩擦胸腔，放置引流管，結(jié)束手術(shù)[4]。對(duì)照組采用雙孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，一切口位于腋中線第7肋間，作為觀察孔，一切口位于腋前線第4肋間，作為操作孔，操作方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肺復(fù)張率、切口長度、曲馬多用量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間；采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估術(shù)后1、2、3 d的疼痛情況，總分10分，得分越高則疼痛越明顯；觀察術(shù)后有無切口感染、切口麻木、自發(fā)性氣胸、自發(fā)性血?dú)庑?、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生；采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）評(píng)估術(shù)后生活質(zhì)量，得分越高則生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)的比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肺復(fù)張率與對(duì)照組相比無明顯差異（P＞0.05），但觀察組切口長度、曲馬多用量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)的比較（）

注：a與對(duì)照組相比，P＞0.05；b與對(duì)照組相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度的比較 觀察組術(shù)后1、2、3 d的切口VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 觀察組切口感染、切口麻木、自發(fā)性氣胸、自發(fā)性血?dú)庑亍⒎尾粡埖炔l(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分的比較（分，）

注： a與對(duì)照組相比，P＜0.05。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

2.4 兩組患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量的比較 觀察組術(shù)后GQOL-74評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量的比較（分，）

表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量的比較（分，）

注：a與b相比，P＜0.05。

3 討論

自發(fā)性氣胸是胸外科的常見病及多發(fā)病，是由于臟層胸膜下的肺大皰破裂或肺組織先天性發(fā)育不全所致[5]。本病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的健康。胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)是臨床手術(shù)的主要方法，但胸腔鏡分為三孔、雙孔、單孔等，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷不一，使得療效有所差異。有研究顯示[6]，胸腔鏡手術(shù)切口出血可增加術(shù)后出血發(fā)生率，對(duì)胸壁營養(yǎng)血管及肋間血管的損傷是引發(fā)出血的主要原因。因此，減少胸腔鏡切口、縮小切口長度、做好切口保護(hù)，對(duì)減少術(shù)后出血至關(guān)重要。單孔胸腔鏡創(chuàng)傷小、切口長度短、術(shù)后疼痛程度更輕，具有一定優(yōu)勢。其切口選擇在腋中線中點(diǎn)與第4肋間腋前線，術(shù)中使用微創(chuàng)胸外科器械，可輕松達(dá)到大切口才能獲得的操作效果，簡化了操作步驟，對(duì)大皰和血管的定位更為準(zhǔn)確，有效縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量[7-8]。而雙孔或三孔胸腔鏡則增加了手術(shù)切口，使得肋間血管及胸壁肌肉血管的損傷更為明顯，雖然能夠確保手術(shù)效果，但術(shù)后的恢復(fù)較慢、疼痛更為明顯，已不再適應(yīng)醫(yī)師和患者對(duì)手術(shù)的需求[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肺復(fù)張率與對(duì)照組相比無明顯差異（P＞0.05），但觀察組患者切口長度、曲馬多用量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后1、2、3 d的切口VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者切口感染、切口麻木、自發(fā)性氣胸、自發(fā)性血?dú)庑?、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后GQOL-74評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明單孔胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，肺大皰切除療效可靠，且能減少術(shù)后引流量，降低術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，從而有效保障了術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)對(duì)單側(cè)自發(fā)性氣胸患者術(shù)后切口疼痛程度影響較小，有利于改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。