喻泊遙

（中南大學湘雅醫(yī)學院，湖南 長沙 410000）

肺癌是一種嚴重危害人類生命和健康的疾病[1]。非小細胞肺癌是源自支氣管黏膜，支氣管腺和肺泡上皮的一種肺惡性腫瘤。微觀特征是核異質(zhì)性，大細胞和豐富的細胞質(zhì)。根據(jù)組織病理學分類，可分為小細胞癌 與非小細胞癌。該病的發(fā)生與基因的長期相互作用有關(guān)，其中相關(guān)因素包括個人自身因素，如年齡、遺傳、免疫力和營養(yǎng)狀況；環(huán)境因素包括吸煙、職業(yè)因素、環(huán)境污染等[2]。在過去的50年中，全球肺癌的發(fā)病率顯著增加。非小細胞肺癌是常見的肺癌類型，該病僅有5年的生存率[3]。我國是肺癌的高發(fā)國家，其發(fā)病率會隨著人口老齡化持續(xù)增加。肺癌患者機體功能則會不斷的衰退，其治療難度相對較高。因此，本次將我院于2018年1月至2019年1月收治的老年非小細胞肺癌患者采取胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療，對其治療效果進行研究分析，其研究結(jié)果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2018年1月至2019年1月收治的80例老年非小細胞肺癌患者為本次研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為兩組，分別為研究組和對照組，其中對照組患者40例，給予常規(guī)治療，研究組40例，則采取胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療。研究組患者男24例，女16例，63～79歲，平均（74.67±3.57）歲，病程為1個月～3年，平均（1.23±0.43）年。對照組患者男23例，女17例，年齡為62～81歲，平均（74.89±3.47）歲，病程為2個月～4年，平均（1.56±0.78）年。所有患者及家屬均對此次研究目的知曉，且自愿參加，并簽署知情同意書。此次研究已通過我院倫理委員會審核批準 （倫理批號：20200512）。兩組患者基本資料比較，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者年齡≥60歲；②患者通過影像學檢查以及病理檢查均確診為非小細胞肺癌。排除標準：①患有嚴重器官功能性障礙疾病者；②患有精神類疾病者；③無法配合此次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)治療，即肺癌的開胸手術(shù)。全身麻醉，在腋中線5～7助間后外側(cè)肋間隙作長15～20 cm切口，對皮膚和皮下組織逐層切開，進入胸腔，支氣管予以閉合，去除病灶肺葉，清掃淋巴結(jié)，完全止血，置引流管，手術(shù)切口予以縫合。

1.3.2 研究組 給予胸腔鏡肺癌根治術(shù)，其治療方法如下所示：

1.3.2.1 術(shù)前準備 ①護士在手術(shù)前1 d到病房探視患者，進行病情評估和健康教育，為手術(shù)前1 d準備手術(shù)的基礎(chǔ)材料，以便有足夠的時間與患者溝通；②進行全氣管插管全麻；③在手術(shù)中準備必要的物品和儀器。

1.3.2.2 體位 患者以90°側(cè)臥，兩臂在雙扶手腋窩墊上向前延伸，距離腋窩約10 cm，以防止上臂壓迫腋神經(jīng)，并且固定上肢和頭部下枕頭和下臂的三角肌群下方應(yīng)有空間，以防止因三角肌受壓而引起的擠壓綜合征。

1.3.2.3 手術(shù)操作 ①腔鏡孔：一般在第7或第8肋間前腋中線之間選擇，切口位置的選擇因患者和肺葉的切除情況而略有不同。②輔助操作孔：可在胸腔鏡下探查胸腔后確定位置，以利于手術(shù)后腋后線與肩胛下角線之間的第7或第8肋間隙。③主操作孔：第4或第5肋間隙的腋前表面，可根據(jù)手術(shù)需要和肺葉切除情況確定。通常遵循靠近肺部約3 cm長的原則。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術(shù)中出血量、清除淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后引流量及術(shù)后并發(fā)生癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，兩組患者術(shù)中出血量、清除淋巴結(jié)數(shù)量等計量資料采用t檢驗，并以（）表示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量比較 兩組患者通過治療后，研究組患者術(shù)中出血量低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量比較（）

表1 兩組患者術(shù)中出血量比較（）

2.2 兩組患者清除淋巴結(jié)數(shù)量比較 兩組患者通過治療后，研究組清除淋巴結(jié)數(shù)量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者清除淋巴結(jié)數(shù)量比較（）

表2 兩組患者清除淋巴結(jié)數(shù)量比較（）

2.3 兩組患者術(shù)后引流量比較 兩組患者通過治療后，其中研究組術(shù)后引流量為（867.34±67.43）mL；對照組術(shù)后引流量為（1578.25±89.43）mL。研究組術(shù)后引流量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后引流量比較（）

表3 兩組患者術(shù)后引流量比較（）

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)生癥發(fā)生率比較 兩組患者通過治療后，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組之間比較，其差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)生癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

一直以來，外科手術(shù)一直是治療肺癌的有效方法，早期的非小細胞肺癌的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳痰等，其缺乏典型性，不易確診[4]。大部分患者在確診時就已屬于中晚期，且失去了手術(shù)治療的機會。隨著診斷技術(shù)的持續(xù)進步，近幾年非小細胞肺癌的早期診斷率有著顯著提升，采取手術(shù)治療的患者數(shù)量有顯著增加，病死率下降。常規(guī)的非小細胞肺癌手術(shù)則為開胸手術(shù)治療，其創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復緩慢等，因此，開胸手術(shù)在該疾病的治療中具有一定的局限性[5]。如今，胸腔鏡技術(shù)得到了快速發(fā)展，且在各種疾病的治療上得到了廣泛的應(yīng)用，對各種疾病患者的預(yù)后起到了較好的改善效果[6]。

胸腔鏡肺癌根治性手術(shù)治療老年非小細胞肺癌可獲得較好的治療效果。因老年患者各個器官和系統(tǒng)的功能處于持續(xù)下降的狀態(tài)，其麻醉和手術(shù)耐受性不及年輕和中年患者，并且術(shù)后危險事件的風險更高[7]。盡管常規(guī)的肺癌根治性開胸術(shù)具有手術(shù)視野清晰，療效確切的優(yōu)點，但該方法的創(chuàng)傷性較大，對患者身體應(yīng)激性較強，進而導致術(shù)后切口感染風險上升，需要較長的時間來進行恢復，同時手術(shù)禁忌證也相對較多[8]。另外，臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，一些接受常規(guī)的肺癌根治性開胸手術(shù)的患者在手術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥，如難以抬高上肢和肩周炎等并發(fā)癥，從而造成其日常生活質(zhì)量下降。然而胸腔鏡肺癌根治術(shù)在非小細胞肺癌患者中是通過主手術(shù)孔和輔助手術(shù)孔獲得開放的手術(shù)視野，并且小切口還可以充分暴露患者的肺部，有效避免傳統(tǒng)手術(shù)中組織過多的拉伸與切割，能夠有效減輕患者的術(shù)后疼痛[10]。并且外科醫(yī)師能夠借助較好的手術(shù)視野予以淋巴結(jié)清掃，在該過程可有效減少毛細血管叢的損害及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)本次研究結(jié)果得知，兩組患者通過治療后，研究組患者術(shù)中出血量低于對照組（P＜0.05），但清除淋巴結(jié)數(shù)量與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明胸腔鏡肺癌根治術(shù)與常規(guī)治療老年非小細胞肺癌的效果相近，但胸腔鏡肺癌根治術(shù)所造成的創(chuàng)傷要小于常規(guī)治療；研究組術(shù)后引流量少于對照組（P＜0.05），說明胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療老年非小細胞肺癌的術(shù)后痛苦較小。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療老年非小細胞肺癌有著較高的安全性。本研究證明，胸腔鏡肺癌根治術(shù)在老年非小細胞肺癌臨床治療中的應(yīng)用效果要優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述，對老年非小細胞肺癌臨床治療中采取胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療，其治療效果較為顯著，能有效降低術(shù)中出血量和引流量，可顯著清除淋巴結(jié)，并且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。該方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。