胡湘海

(汝南縣人民醫(yī)院 內科，河南 駐馬店 463300)

近年來，由于人們的飲食不規(guī)律及飲食習慣問題，導致腸胃疾病患者數量快速增長，其中十二指腸潰瘍增長明顯。幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)與胃酸分泌過多均是十二指腸潰瘍的主要致病原因[1]。目前，十二指腸潰瘍常規(guī)治療方式是四聯(lián)療法，但因抗生素的廣泛使用，耐藥菌株增加，導致治療效果不理想。臨床上逐漸采用益生菌輔助治療Hp相關性十二指腸潰瘍，部分益生菌能夠有效控制Hp活性，降低Hp負荷，提高Hp根除率[2]。瑞巴派特能有效保護患者黏膜，促進潰瘍愈合，常用于十二指腸潰瘍的治療[3]。本研究采用瑞巴派特聯(lián)合益生菌治療Hp相關性十二指腸潰瘍，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年4月汝南縣人民醫(yī)院收治的86例Hp相關性十二指腸潰瘍患者，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，各43例。納入標準：(1)符合十二指腸潰瘍診斷相關標準；(2)14C-尿素呼吸試驗Hp(+)；(3)首次接受Hp藥物治療。排除標準：(1)合并胃潰瘍或食管潰瘍；(2)對所用藥物過敏；(3)存在精神疾病或無法用語言文字進行交流。對照組男23例，女20例；年齡為18～55歲，平均(46..23±8.76)歲；平均病程為(8.79±0.86)個月。觀察組男22例，女21例；年齡為19～57歲，平均(46.87±9.36)歲；平均病程為(9.45±1.31)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經汝南縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員審核通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者均接受基礎方式(標準四聯(lián)療法)治療：艾司奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046380)每次20 mg，每日2次；克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20031041)每次500 mg，每日2次；阿莫西林(國藥集團汕頭金石制藥有限公司，國藥準字H20003254)每次1 000 mg，每日2次；膠體果膠鉍(山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H20059949)每次200 mg，每日2次。對照組在此基礎上接受益生菌雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(晉城海斯制藥有限公司，國藥準字S19993065)，每次840 mg，口服，每日2次。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合瑞巴派特(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110123)治療，每次100 mg，每日3次。兩組患者均治療4周，其中抗生素僅使用2周。

1.3 評價指標潰瘍愈合標準：未見潰瘍或S2期炎癥完全消失，S1期存在炎癥。Hp根除標準：14C-尿素呼吸試驗測試值小于2.5 Bq。腹痛評分：采取問卷方式，最低0，最高3分，分數與患者痛感呈正相關，分數越高表明患者腹痛越嚴重，評估時間為治療前、治療4周后。

2 結果

2.1 潰瘍愈合率及Hp根除率觀察組患者潰瘍愈合率及Hp根除率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者潰瘍愈合率、Hp根除率比較[n(%)]

2.2 腹痛評分及潰瘍面積經4周治療后，兩組患者腹痛評分及潰瘍面積均有所下降，且觀察組患者下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腹痛評分和潰瘍面積比較

2.3 胃檢測指標治療4周后，觀察組促胃液素水平較對照組低，血漿胃動素水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后胃檢測指標比較

2.4 不良反應觀察組不良反應發(fā)生率為11.63%(5/43)，高于對照組的6.98%(3/43)，但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

近年來，由于抗生素的廣泛使用，四聯(lián)療法對于Hp相關性十二指腸潰瘍患者的療效不理想，患者體內菌株耐藥性不斷提高[4]。如繼續(xù)加強抗生素的使用，可能會引起惡性循環(huán)，甚至導致患者Hp進一步變異，使抗菌藥物失效[5]。研究顯示，益生菌輔助治療能夠提升病原菌清除效果，對Hp定植具有拮抗效果，同時可以控制尿素酶水平，對抗菌活性物質有提升其分泌的作用[6]。瑞巴派特可提升消化道黏膜屏障功能，對潰瘍愈合起到促進作用[7]。

益生菌療法有助于提高消化道內其他益生菌活性，減少因Hp所帶來的損傷。此次采用的雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊擁有三種活性益生菌(長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌)，能夠有效調整患者體內腸道菌群失調問題，通過補充正常生理菌叢，遏制病原菌繁殖，起到與藥物聯(lián)合共同根除Hp的作用。但益生菌對于Hp根除效果仍不理想，且復發(fā)率較高[8]。本次研究將瑞巴派特加入到治療方案中，與益生菌聯(lián)合，以共同清除患者體內Hp。本研究結果顯示，觀察組在接受瑞巴派特聯(lián)合益生菌輔助標準四聯(lián)療法后，Hp根除率為93.02%，高于對照組的72.09%，且潰瘍愈合率高于對照組，腹痛評分及潰瘍面積低于對照組，說明瑞巴派特在治療Hp相關性十二指腸潰瘍患者時發(fā)揮了積極的效果，可促進患者康復。促胃液素是人體重要的腸胃激素，對整個腸胃均有作用。據相關研究顯示，Hp會刺激胃酸分泌，導致患者出現潰瘍，同時胃動素能夠對胃腸運動能力進行調節(jié)，促進胃排空，如水平過低，會導致患者出現消化問題，影響消化能力。本次研究顯示，經治療后觀察組促胃液素低于對照組，胃動素高于對照組，表明瑞巴派特聯(lián)合益生菌輔助標準四聯(lián)療法能改善患者胃檢測指標，降低患者促胃液素水平，改善患者胃酸分泌，提升胃動素水平，改善臨床癥狀。分析原因在于瑞巴派特是一種新型黏膜保護劑，可以有效促進患者潰瘍愈合，并增強黏膜屏障功能。瑞巴派特無法直接抑殺Hp，有利于患者潰瘍的愈合[9]。此外，該藥能夠通過提高EGF及其受體Cox-2與絲裂原激活蛋白激酶信號通道，激發(fā)前列腺素與熱休克蛋白表達，刺激iNOs mRNA表達以達到黏膜保護，控制炎癥因子釋放，幫助患者潰瘍愈合，并降低復發(fā)率[10]。

綜上所述，瑞巴派特聯(lián)合益生菌輔助標準四聯(lián)療法能提高患者潰瘍愈合率與Hp根除率，減輕患者腹痛，減少潰瘍面積。