[摘要] 目的 探討應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核咯血的效果。 方法 隨機選取該院2016年1月—2019年12月收治的60例肺結(jié)核咯血的患者，隨機分為兩組，對照組30例患者單純給予垂體后葉素治療，觀察組30例患者在對照組基礎(chǔ)上采取垂體后葉素聯(lián)合蛇毒血凝酶的用藥方案，比較兩組患者肺結(jié)核咯血量、止血時間、冷汗癥狀消失時間、呼吸困難消失時間、咳嗽減輕時間及治療效果。 結(jié)果 觀察組患者治療后2 h、24 h出血量（45.42±4.32）mL、（3.42±1.52）mL低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.930、6.582， P<0.05）。止血時間、冷汗癥狀消失時間、呼吸困難消失時間、咳嗽減輕時間短于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.634、7.844、8.045、7.845，P<0.05）。觀察組總有效率93.33%高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.102， P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)， 組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000， P>0.05）。 結(jié)論 垂體后葉素聯(lián)合蛇毒血凝酶方案治療肺結(jié)核咯血的有效性顯著，可有效改善咯血，縮短治療時間。

[關(guān)鍵詞] 垂體后葉素;蛇毒血凝酶;肺結(jié)核咯血;效果;聯(lián)合用藥

[中圖分類號] R521? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0110-03

Analysis and Study on the Treatment of Pulmonary Tuberculosis with Pituitary Leptin Combined with Snake Venom Hemagglutinase

DONG Gan-gong

Department of Infectious Diseases， Pizhou People's Hospital， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To explore the effect of pituitary hormone combined with snake venom hemagglutinating enzyme in the treatment of hemoptysis of tuberculosis. Methods Sixty patients with tuberculous hemoptysis who were randomly selected treated in the hospital from January 2016 to December 2019 were randomly divided into two groups， 30 patients in the control group were treated with pituitary hormone alone， and 30 patients in the observation group were based on the control group. The drug regimen of pituitrin combined with snake venom hemagglutinase was used to compare the amount of hemoptysis of tuberculosis， the time of hemostasis， the time of disappearance of cold sweat symptoms， the time of disappearance of dyspnea， the time of reducing cough and the effect of treatment in two groups of patients. Results In the observation group， the bleeding volume （45.42±4.32）mL and （3.42±1.52）mL at 2 h and 24 h after treatment were lower than those in the control group， the difference between the groups was statistically significant（t=12.930， 6.582， P<0.05）. Hemostatic time， disappearance of cold sweat symptoms， disappearance of dyspnea， and time of cough relief were shorter than the control group， the difference between the groups was statistically significant （t=9.634， 7.844， 8.045， 7.845， P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 93.33% higher than that in the control group. The difference between the groups was statistically significant （χ2=5.102， P<0.05）. There was no statistically significant difference in adverse reactions between the groups（χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion The posterior pituitary combined with snake venom hemagglutinase regimen is effective in treating hemoptysis of tuberculosis， which can effectively improve hemoptysis and shorten the treatment time.

[Key words] Pituitary phytoxin; Snake venom hemagglutinating enzyme; Tuberculosis hemoptysis; Effect; Combined use

臨床上，肺結(jié)核咯血是肺結(jié)核的常見并發(fā)癥，肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌所致肺部感染性疾病，其屬于慢性疾病，如不及時進行徹底和規(guī)范治療，可反復(fù)發(fā)作，甚至發(fā)展成為難治性的結(jié)核，還可合并多種并發(fā)癥。而咯血是肺結(jié)核最為常見的并發(fā)癥之一[1]，不及時止血可對患者生命安全產(chǎn)生嚴重的威脅。針對患者肺結(jié)核咯血的發(fā)生，疾病治療的首要目標是強化血管收縮機能。既往治療肺結(jié)核咯血以垂體后葉素用藥為主，一般經(jīng)靜脈滴注即可立即起效，并達到加強血管收縮、控制出血的目的。但垂體后葉素半衰期及藥效持續(xù)時間較短，多需要連續(xù)靜滴以維持藥物作用，亦有部分患者對該藥物比較敏感，不適宜大劑量用藥。有研究認為，垂體后葉素聯(lián)合蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核咯血可以有效強化患者的血管收縮能力，促進凝血系統(tǒng)功能[3-4]。對此，該研究隨機將該院2016年1月—2019年12月收治的60例肺結(jié)核咯血的患者作為研究對象，分析了臨床應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核咯血的效果?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院收治的肺結(jié)核咯血的患者共60例，隨機將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者：年齡20～67歲，平均（45.21±6.21）歲;一次咯血量50～110 mL，平均（67.67±11.21）mL;男性患者28例，女性患者2例。觀察組患者：20～68歲，平均（45.25±6.45）歲;一次咯血量50～110 mL，平均（67.21±11.55）mL;男性患者26例，女性患者4例;兩組患者一般資料的對比差異五統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者均表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、痰涂片培養(yǎng)陽性，CT和胸部X線正常，確診肺結(jié)核;患者精神狀況正常;一次性咯血量在50～100 mL，24 h咯血不足500 mL;患者可自主參加該次研究，知情同意該次研究。排除標準：全身感染患者、合并凝血功能異常、心力衰竭、臟器功能障礙的患者、藥物過敏的患者。

1.2? 方法

所有患者側(cè)臥位，建立血容量，維持呼吸道通暢，給予患者癥狀體征監(jiān)測。

對照組患者單純給予垂體后葉素（國藥準字：H32026638，生產(chǎn)批號：1180705，6 U/支），6 U的垂體后葉素混合40 mL生理鹽水進行靜脈滴注治療，之后給予12 U的垂體后葉素混合250 mL生理鹽水進行靜脈滴注治療，2次/d，維持至咯血停止之后72 h。在用藥72 h后若仍然有咯血癥狀，則在6 h后繼續(xù)給予垂體后葉素混合40 mL生理鹽水進行靜脈滴注治療，每天靜滴垂體后葉素的總量不高于40 U。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，給予蛇毒血凝酶（國藥準字號：H20041730，生產(chǎn)批號：20190805，1單位（KU）/支）治療，蛇毒血凝酶1 kU混合10 mL的生理鹽水靜脈注射，12 h注射1次。

1.3? 觀察指標

記錄兩組患者治療后2 h、24 h出血量及止血時間、冷汗癥狀消失時間、呼吸困難消失時間、咳嗽減輕時間，同時對治療效果進行分級。療效分級標準[2]：治愈：1次給藥后10 min血管收縮顯著，冷汗、氣促、呼吸困難以及咳嗽等癥狀消失，出血情況基本消失;顯效：1次給藥后20 min血管收縮明顯，出血量明顯減少;有效：2次給藥后30 min血管收縮情況改善，冷汗、氣促、呼吸困難以及咳嗽等癥狀改善，出血情況有所好轉(zhuǎn);無效：3次及以上給藥血管收縮、出血情況未發(fā)生明顯變化。總有效率=（治愈病例+顯效病例+有效病例）/總病例×100.00%[2]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者肺結(jié)核咯血量及止血時間、冷汗癥狀消失時間、呼吸困難消失時間、咳嗽減輕時間對比

觀察組患者治療后2 h、24 h出血量低于對照組;觀察組止血時間、冷汗癥狀消失時間、呼吸困難消失時間、咳嗽減輕時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2? 兩組患者治療效果對比

觀察組患者治愈21例，顯效4例，有效3例，無效2例，總有效率為93.33%，對照組患者治愈11例，顯效15例，有效5例，無效9例，總有效率為70.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.102， P<0.05）。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)對比

兩組患者均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，其中，對照組有1例惡心以及1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率是6.67%，而觀察組1例惡心以及1例肌無力，不良反應(yīng)發(fā)生率是6.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3? 討論

一般認為，患者肺結(jié)核咯血的發(fā)生主要與肺結(jié)核以及患者自身機體機能不協(xié)調(diào)有關(guān)，采用垂體后葉素類藥物治療肺結(jié)核咯血可以達到一定效果，垂體后葉素是一種水溶性物質(zhì)，主要提取自羊、豬等動物的腦垂體后葉中，該藥物所包含的垂體后葉素可以促使血管收縮，加壓素作用于血管上可使血管進一步收縮[5-7]。垂體后葉素廣泛應(yīng)用于抗利尿及止血治療當中，也可用于治療胃底靜脈曲張破裂、血管功能不全、尿崩癥及腦部出血等病癥。目前，垂體后葉素可促使血管破裂處血栓通暢、血管壁吸收功能強化、血管自我修復(fù)功能增強[8-9]。

蛇毒血凝酶含有類凝血激酶以及類凝血酶，在Ca2+作用下，可對凝血因子V/VI以及VII活性進行刺激，并刺激血小板聚集，促使血栓形成而有效止血。蛇毒血凝酶可對凝血酶原發(fā)揮作用促使其轉(zhuǎn)化成為凝血酶而促使血小板聚集，還可對咯血部分出血血管進行作用而促使纖維蛋白原降解，促進纖維蛋白生成，在破損血管部位進行血小板吸附，以有效止血[11-14]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為93.33%，對照組患者總有效率為70.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.102，P<0.05）。羅飛兵等人[15]的研究顯示，垂體后葉素聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶及多層螺旋CT診治肺結(jié)核中量咯血患者的臨床效果確切，總有效率93.33%高于對照組70.00%。和該次研究結(jié)果相似。

綜上所述，垂體后葉素可以強化血管收縮，蛇毒血凝酶能夠促進凝血系統(tǒng)功能改善，兩種藥物聯(lián)合使用發(fā)揮相互促進的作用，用于患者肺結(jié)核咯血的治療可取得令人滿意的臨床效果。因此，垂體后葉素與蛇毒血凝酶聯(lián)合用藥方案治療肺結(jié)核咯血的有效性顯著。

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（收稿日期：2020-05-08）

[作者簡介] 董淦功（1981-），男，江蘇邳州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：傳染病學(xué)方向。