陸婷

【摘?要】慢性腎衰竭是多種慢性腎臟疾病的終末階段，主要表現(xiàn)為代謝廢物在體內(nèi)潴留，引起一系列癥狀和代謝紊亂。目前腎臟替代療法是其主要的治療方法，包括：血液透析、腹膜透析、腎移植。臨床上又以血液透析、腹膜透析和腎移植的療效較為肯定。由于這些替代治療費用較昂貴，很多患者無力承擔(dān);另外，也不適宜早、中期慢性腎衰竭患者和無條件進(jìn)行血液透析的患者。因此，發(fā)展其他的替代療法延緩進(jìn)入終末期腎臟?。‥SRD）仍是科研及臨床治療的難題，抓好CRF早中期的治療是防止病情進(jìn)展的前提，而結(jié)腸透析是針對早中期CRF病人保守治療的重要方法之一。本文介紹了結(jié)腸透析聯(lián)合中藥保留灌腸的原理，綜述具體的操作方法、以及臨床應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上分析存在的問題并對其展開展望。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸透析;慢性腎衰竭;應(yīng)用

【中圖分類號】R692???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0253-01

結(jié)腸透析雖然療效不及血液透析、腹膜透析和腎移植，但操作簡單，價格便宜，副反應(yīng)小，在慢性腎衰竭早中期的治療中有著非常廣闊的應(yīng)用前景?，F(xiàn)就結(jié)腸透析聯(lián)合中藥保留灌腸在慢性腎衰竭早中期患者中的應(yīng)用作如下綜述：

1 結(jié)腸透析的原理

結(jié)腸透析是利用人體結(jié)腸的解剖和生理特點，將病人自身的直腸、結(jié)腸作為透析膜，向結(jié)腸腔內(nèi)注入透析液后，結(jié)腸各段結(jié)腸袋，隨著腸腔的反復(fù)折曲，在腸腔內(nèi)構(gòu)成許多小的透析池，加上結(jié)腸的頻繁蠕動，使透析液與結(jié)腸黏膜充分接觸，加速了腸腔內(nèi)與血液間的水及溶質(zhì)的交換，借助結(jié)腸黏膜毛細(xì)血管內(nèi)的血液和透析液中溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，通過彌散和滲透原理清除潴留的水分及毒物，將其隨透析液排出體外。并可降逆泄?jié)?，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒癥毒素，糾正電解質(zhì)紊亂，改善內(nèi)環(huán)境紊亂[1]。為腎臟恢復(fù)正常功能創(chuàng)造了穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，同時經(jīng)過血液調(diào)節(jié)中樞的反饋，使血管緊張素釋放減少，腎血流量改變，濾過率增加，使尿量增多。

2 結(jié)腸透析聯(lián)合中藥保留灌腸原理

結(jié)合中醫(yī)辨證論治理論，通過結(jié)腸透析能徹底清除腸道內(nèi)糞便及毒素，再給予泄?jié)嵬ū?、清熱解毒、活血化瘀類中藥煎劑保留灌腸，一方面加速糞便排泄，抑制腸道菌群生長，減少腸腔內(nèi)蛋白分解，使腸源性氮質(zhì)減少[1-2]。另一方面清熱解毒、活血化瘀中藥具有增加血流量、擴(kuò)張微血管、改善腸道血液循環(huán)、利于炎癥吸收消散，所以對慢性腎衰竭早中期以及結(jié)腸疾病等治療的效果顯著。

3 結(jié)腸透析的操作方法

結(jié)腸透析是通過結(jié)腸透析機(jī)采用全電腦智能化控制，創(chuàng)造性地將腸道清洗、結(jié)腸透析、藥物高位保留灌腸三個相輔相成的步驟有機(jī)地結(jié)合在一起，是中西醫(yī)結(jié)合治療的一大創(chuàng)舉，主要可分為三個步驟：（1）腸道清洗：利用專用導(dǎo)管插入至腸腔較深位置，并對注入藥液進(jìn)行加溫，清洗腸道，有效清除腸內(nèi)毒素及宿便.建立有效透析及藥物灌腸環(huán)境;（2）結(jié)腸透析：根據(jù)患者耐受程度決定透析液停留在腸道內(nèi)的時間，反復(fù)更換透析液至透析結(jié)束;（3）中藥灌腸：透析結(jié)束后，盡量排空腸內(nèi)透析液，最后注入中藥制劑（約200 m1）保留灌腸，利用腸黏膜的吸收及排泄功能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境。在結(jié)腸透析治療前，應(yīng)囑病人自行排便，治療時取左側(cè)臥位，將專用探頭連接導(dǎo)管后涂上液體石蠟油，經(jīng)肛門緩慢送入腸腔約50cm。設(shè)定治療時間40min，注液時間20s，間歇10s，廢液自探頭另一管道自行排出，總透析量約7000mL[3]。治療時間、透析液注入時間、間歇時間及透析液總量等治療參數(shù)可在計算機(jī)調(diào)控下，根據(jù)病人具體病情設(shè)定。

4 結(jié)腸透析在慢性腎病的應(yīng)用

在我國，結(jié)腸透析療法主要適用于慢性腎衰竭早中期病人的治療，并取得了較好的效果。近年來對結(jié)腸透析聯(lián)合中藥保留灌腸的研究越來越多，如在研究不同透析液行結(jié)腸透析對慢性腎衰竭早中期病人的影響中證實采用大黃為主的中藥方劑進(jìn)行腸道內(nèi)保留灌腸能增加腸蠕動，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便，且大黃有抗感染作用，對多種革蘭陽性和陰性細(xì)菌均有抑制作用，還可以影響機(jī)體氮質(zhì)代謝，促進(jìn)機(jī)體氮質(zhì)的再利用，緩解殘余腎“高代謝”狀態(tài)，延緩殘余腎單位病變進(jìn)程、改善機(jī)體脂質(zhì)代謝等。梁麗芬[4]等應(yīng)用中藥水煎劑保留灌腸治療慢性腎功能衰竭60例為治療組，取50例口服包醛氧化淀粉做對照組，結(jié)果顯示治療組60例總有效率85.O%，對照組50例總有效率52%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 存在的問題及展望

一般來說，血液透析4h其透析液交換量可達(dá)到120L，腹膜透析每天以4次計算其透析液的交換量也能達(dá)到8L，傳統(tǒng)的結(jié)腸透析治療方法因療效有限而較多使用于慢性腎功能衰竭早中期患者。結(jié)腸透析療法尿素清除能力低，透析效果不理想，這是否與結(jié)腸透析交換量較小有關(guān)，目前尚無研究報告，國內(nèi)外均無較為系統(tǒng)的基礎(chǔ)研究，對于是否在增加交換劑量就能提高透析效果的問題方面還有待進(jìn)一步開展深入的研究。在進(jìn)行結(jié)腸透析治療時，腎小球毛細(xì)管壓很少波動，同時結(jié)腸透析的透析膜是結(jié)腸黏膜，避免了血液透析膜所致炎性細(xì)胞因子，如白介素一I進(jìn)入血液產(chǎn)生腎毒性，更利于殘余。腎功能的保存，這對一些可逆性腎衰竭病人而言，具有重要意義。結(jié)腸透析具有操作簡單，不需要特殊儀器設(shè)備，價格便宜，副作用小，無創(chuàng)等優(yōu)點，特別適合特殊條件下使用，如基層醫(yī)院、家庭、自然災(zāi)害等無條件開展腹膜透析和血液透析治療及病人病情不支持透析和腎移植治療的情況下是一種具有實際應(yīng)用價值的治療選擇。結(jié)腸透析治療方法的不斷改進(jìn)和完善，將為慢性腎衰竭的治療開辟新的途徑，最終將為探索較腹膜透析和血液透析更為經(jīng)濟(jì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗香，孔薇，鄭艷輝，等.中藥結(jié)腸透析在慢性腎病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2013，35（2）： 304-306.

[2] 牛彥紅，李榮唐.中藥灌腸治療早期腎功能不全76飼[J].中醫(yī)研究.201l，24（1）：41-42.

[3] 劉守梅，張日蓮.中藥保留灌腸佐治慢性盆腔炎62側(cè)臨床觀察.中國基層醫(yī)藥，2010，17（22）： 3118.

[4] 梁麗芬，李茂蓮，徐加.不同透析液行結(jié)腸透析對慢性腎衰竭早中期病人的影響[J].護(hù)理研究，2013，27（1C）：249-250.

項目名稱：

上海市科委項目（項目編號：17401934500）