李興海 劉仕杰 李萌 楊艷芳 李利坤

摘要?目的：探討隔藥灸神闕八陣穴對術后粘連性腸梗阻（AIO）患者療效及血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平的影響。方法：選取2013年1月至2017年4月唐山市人民醫(yī)院收治的行腹腔手術患者280例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組140例，對照組采用常規(guī)治療;觀察組在對照組基礎上給予隔藥灸神闕八陣穴，均治療1周。比較2組患者臨床療效、治療后腸功能評分、治療前后胃動素（MOT）水平、IL-6、TNF-α水平。結果：觀察組總有效率為91.43%，顯著高于對照組77.14%（P<0.05）;治療后，觀察組恢復排氣時間、腹部癥狀緩解時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組（P<0.05）、2組患者MOT水平均低于治療前，且觀察組的MOT水平低于對照組（P<0.05）、2組患者的血清IL-6、TNF-α水平均顯著低于治療前，且觀察組的血清IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05）。結論：隔藥灸神闕八陣穴治療AIO療效顯著，能改善患者胃腸功能，降低MOT水平，有效調節(jié)血清IL-6、TNF-α水平。

關鍵詞?術后早期炎性腸梗阻;隔藥灸;神闕八陣穴;白細胞介素;腫瘤壞死因子;生長抑素

Abstract?Objective：To explore the effects of medicine-separated moxibustion at Shenque bazhen points on the efficacy of postoperative adhesive intestinal obstruction（AIO）patients and serum interleukin-6（IL-6）and tumor necrosis factor（TNF-α）levels.Methods：A total of 280 patients who underwent abdominal surgery in Tangshan City People′s Hospital between January 2013 and April 2017 were selected as the research objects and were divided into a control group（140 cases）and an observation group（140 cases）by random number table method.The control group was treated with conventional treatment and the observation group was given medicine-separated moxibustion at Shenquebazhen points on the basis of the control group.Both groups were treated for 1 week.The clinical efficacy，post-treatment intestinal function score，motilin level before and after treatment，and IL-6 and TNF-α levels before and after treatment were observed and compared between the 2 groups.Results：The total effective rate in the observation group was 91.43%，which was significantly higher than that of the control group（77.14%（P<0.05）; after treatment，the recovery time of the exhaust qi，the relief time of abdominal symptoms，and the recovery time of bowel sounds in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The MOT level of the 2 groups of patients was lower than that before treatment，and the MOT level of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.The serum IL-6 and TNF-α levels of the 2 groups of patients were significantly lower than those before treatment.The levels of serum IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of AIO with medicine-separated moxibustion at Shenquebazhen points has significant curative effects.It can improve gastrointestinal function，reduce the level of MOT，and effectively regulate the levels of serum IL-6 and TNF-α.

Keywords?Early postoperative inflammatory intestinal obstruction; Medicine-separated moxibustion; Shenquebazhen points; Interleukin; Tumor necrosis factor; Somatostatin

中圖分類號：R246.2文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.17.024

粘連性腸梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction，AIO）是由腹部手術、創(chuàng)傷、出血后所形成的廣泛性腸粘連，腹腔內粘連帶引起的腸管急性梗阻，因腸內容物不能正常運行，順利通過腸道，嚴重影響患者的身體健康[1]。西醫(yī)上，常以術優(yōu)康進行治療。術優(yōu)康具有潤滑隔離，減少炎性反應滲出、抑菌止血、增強纖維蛋白溶解等作用，在預防術后AIO方面的效果突出。有學者發(fā)現(xiàn)，單一應用西藥治療不能兼顧AIO所有的發(fā)病機制，并且長期使用會明顯增加患者不良反應發(fā)生率[2-3]。中醫(yī)上認為術后粘連性腸梗阻的病機為氣滯瘀阻，脾虛濕蘊，故中醫(yī)治療應以活血通腑、健脾祛濕為原則。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，刺激患者神闕八陣穴可以顯著改善患者胃腸運動障礙，并且可以理氣通絡、健脾祛濕[4]。也有相關研究證實，利用藥物和熱刺激進行隔藥餅灸，對穴位加以刺激，更能有效地發(fā)揮腧穴的治療作用[5]。為進一步研究隔藥灸神闕八陣穴治療術后粘連性腸梗阻的臨床效果，本研究致力于通過探討隔藥灸神闕八陣穴治療術后粘連性腸梗阻對患者胃腸功能的影響，旨在為臨床提供有效依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2013年1月至2017年4月在唐山市人民醫(yī)院行急診腹腔手術的患者280例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組140例。對照組中男88例，女52例;年齡32～54歲，平均年齡（44.37±4.54）歲;病程1～5 d，平均病程（3.58±0.55）d;觀察組中男85例，女55例;年齡35～58歲，平均年齡（45.37±5.01）歲;病程1～5 d，平均病程（3.71±0.60）d;2組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準同意[倫理審批號：唐醫(yī)倫審（2012）第（25）號]。

1.2?診斷標準?符合《外科學》[6]中AIO的診斷標準。

1.3?納入標準?1）腸鳴音消失或減弱、叩診多為實音;2）近3周內沒有接受其他治療方案者;3）未合并其他系統(tǒng)性疾病者;4）近期有腹部手術后的病史;5）自愿參加本實驗者。所有患者均對本研究知情同意，并簽訂知情同意書。

1.4?排除標準?1）伴有酸堿失衡，水電解質紊亂導致的麻痹性腸梗阻者;2）心、肝、腎等重要器官發(fā)生嚴重障礙者;3）伴有嚴重心血管疾病者;4）具有嚴重過敏史者;5）具有嚴重精神障礙且拒絕配合治療者。

1.5?脫落與剔除標準?1）耐受性及依從性差者;2）臨床資料不完整者。

1.6?治療方法?對照組采用常規(guī)治療。取1～2瓶醫(yī)用術優(yōu)康[貴州揚生醫(yī)用器材有限公司，黔食藥監(jiān)械（準）字2010第2640088號]，均勻放至手術創(chuàng)面及周圍腹腔內，特別是粘連分離的粗糙面應予局部涂抹，切口縫合處以少量術優(yōu)康沖洗[7]，治療1周。觀察組在對照組治療的基礎上給予患者隔藥灸神闕八陣穴進行治療。首先進行藥餅制作，選擇中藥桃仁9 g，白芍、炒杏仁、當歸、芒硝、檳榔各10 g，烏藥、厚樸、枳實各12 g。將以上藥物混合搗碎成粉末狀，加入適量醋汁，調勻成糊狀，然后進行捏壓，制成直徑約為1.5 cm，厚度約為3 mm的藥餅備用。然后選擇神闕八陣穴，并以神闕八陣穴到關元穴的距離為半徑作圓周，按八等分圓周形成8個特殊部位。分別為位于圓周下方的地坤穴，位于圓周上方的天乾穴，位于圓周右側的離鳥穴，位于原周左側的蛇坎穴，位于圓周右上方的兌虎穴，位于圓周右上方的風巽穴，位于圓周右下方的龍震穴，位于圓周左下方的云艮穴。將制作好的藥餅置于上述穴位上，先灸地坤穴（關元穴），然后按順時針方向依次進行。將艾條點燃，根據(jù)患者的耐受程度，調節(jié)懸灸的高度，對患者進行懸灸，每個穴位灸5 min，共灸40 min，1次/d[8]。治療1周。

1.7?觀察指標?1）腸功能評分：采用調查問卷的方式記錄2組患者治療后恢復排氣時間、腹部癥狀緩解時間和腸鳴音恢復時間[9]。2）胃動素（Motilin，MOT）、血清白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）水平：分別于治療前、治療后抽取患者早晨空腹靜脈血2 mL左右，加入1：9枸櫞酸鈉進行抗凝處理，振搖均勻，離心機2 500 r/min，離心半徑13.5 min，離心5 min，取上清血液備用待檢，注意所有標本均須在2 h之內完成。采用放射免疫法測定MOT水平，試劑盒購自艾博抗（上海）貿易有限公司，操作方法嚴格按照試劑盒說明進行[10]。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者血清IL-6、TNF-α水平。試劑盒購自上海雅心生物技術有限公司，操作嚴格按照ELISA試劑盒說明進行[11]。

1.8?療效判定標準?參照《臨床疾病診療指南》[12]評估2組臨床療效，其中痊愈為腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀消失，不影響患者日常生活;顯著為腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀消失或緩解，不影響患者日常生活;有效為腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀有所緩解，但對患者日常生活略有影響;無效為腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀未見消退，且影響患者日常生活。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.9?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。其中，恢復排氣時間、腹部癥狀緩解時間、腸鳴音恢復時間、胃動素、IL-6、TNF-α均為計量資料，使用均數(shù)標準差（±s）來表示，使用配對t檢驗進行組內比較，使用獨立樣本t檢驗進行組間比較。不同時間胃動素水平比較采用重復測量方差分析。臨床療效為計數(shù)資料，使用頻數(shù)表示，χ2檢驗進行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?2組患者臨床療效比較?觀察組總有效率為91.43%，顯著高于對照組的77.14%（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者治療后腸功能評分比較?治療后，2組腸功能評分比較，觀察組恢復排氣時間、腹部癥狀緩解時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者治療前后MOT水平比較?治療前，2組患者MOT水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，2組患者MOT水平均低于治療前，且觀察組患者的MOT水平低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者治療前后血清IL-6、TNF-α水平比較?治療前，2組患者血清IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，2組患者血清IL-6、TNF-α水平均顯著低于治療前，且觀察組血清IL-6、TNF-α水平低于對照組（P<0.05）。見表4。

3?討論

AIO多認為是機體自我修復的行為，粘連形成可使炎性反應局限、包裹異物、修復創(chuàng)面，并可使新生血管向缺血部位生長。相關文獻報道，術優(yōu)康治療AIO，能夠緩解部分臨床癥狀，有效減少炎性滲出[13]。AIO在中醫(yī)上屬于“腸結”范疇，主要發(fā)病機制為脾胃虛弱，因脾胃虛弱導致正氣耗傷，影響腸道經氣的的運行[14]。故治療應在理氣、祛濕、活血的基礎上，兼顧脾胃虛弱。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率為91.43%，顯著高于對照組的77.14%，說明隔藥灸神闕八陣穴治療AIO臨床療效顯著。治療后，2組患者腸功能評分比較，觀察組恢復排氣時間、腹部癥狀緩解時間、腸鳴音恢復時間均少于對照組，說明隔藥灸神闕八陣穴治療AIO能夠顯著改善患者的胃腸功能癥狀。分析原因認為中藥餅成分中的桃仁為君藥，具有通便破血功效，檳榔、厚樸、枳實為臣藥，具有通腑、調理三焦氣機的功效，大腸與肺互為表里，杏仁降肺氣輔助降大腸之氣，白芍、當歸和血，故大腸得以滋養(yǎng)，恢復傳導功能。烏藥、芒硝引諸藥下行到腹部為使藥[15]。神闕八陣穴，是按照八卦對應而進行定位的腧穴，具有八個位置，根據(jù)陰陽的不同，作用各有不同。腹部作為諸陰之會，是氣血運行的必經之路，更是腸梗阻的發(fā)病之處。神闕位于腹中，而神闕八陣穴大多為調理臟腑的主要穴位，故取神闕八陣穴進行艾灸，可以加強加強助陽行氣、健脾化濕之功效，幫助患者腹部經氣通暢，恢復了小腸的泌別清濁、大腸的傳到功能，進而改善患者的臨床癥狀[16]。隔藥灸神闕八陣穴治療為腧穴、藥物、熱刺激三位一體的綜合性治療方法，符合AIO的中醫(yī)治療機制，故能兼顧患者的臨床癥狀[17]。

治療后，2組患者MOT水平均低于治療前，且觀察組的MOT水平低于對照組，說明隔藥灸神闕八陣穴治療EPII能夠顯著改善患者的胃腸功能癥狀;治療后，2組患者的血清IL-6、TNF-α水平均顯著低于治療前，且觀察組的血清IL-6、TNF-α水平均低于對照組。分析出現(xiàn)以上結果的原因在于，MOT是由22個氨基酸組成的多肽，是促進胃腸道運動的激素，可以作為判斷胃腸道動力情況的指標[18]。血清IL-6、TNF-α能夠參與炎性反應遞質介導的腸道黏膜損傷，因此當患者出現(xiàn)腸梗阻時，血清中IL-6、TNF-α水平就會升高，接受隔藥灸神闕八陣穴治療后，水平降低，原因在于，現(xiàn)代研究表明，刺激神闕八陣穴可以健脾祛濕、理氣通絡，改善患者腸道炎性反應滲出、水腫癥狀，進而降低血清中IL-6、TNF-α水平[19]。

綜上所述，隔藥灸神闕八陣穴治療AIO，療效顯著，能夠顯著改善患者胃腸功能，降低MOT水平，并有效調節(jié)血清IL-6、TNF-α水平，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

[1]Bettenworth D，Rieder F.Pathogenesis of intestinal fibrosis in inflammatory bowel disease and perspectives for therapeutic implication[J].Dig Dis，2017，35（1）：25-31.

[2]Griffey RT，F(xiàn)owler KJ，Theilen A，et al.Considerations in Imaging Among Emergency Department Patients with Inflammatory BowelDisease[J].Ann Emerg Med，2017，69（5）：587-599.

[3]李勇，劉志，岳梁.腸粘連緩解湯聯(lián)合注射用生長抑素治療急性粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2018，40（10）：1525-1528.

[4]李艷，張雷.隔藥灸治療術后早期炎性腸梗阻的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2018，24（2）：212-214.

[5]Mohammed M，Amezene T，Tamirat M，et al.Intestinal obstruction in early neonatal period：a 3-year review of admitted cases from a tertiary hospital in ethiopia[J].Ethiop J Health Sci，2017，27（4）：393-400.

[6]陳孝平，汪建平.外科學[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：59-80.

[7]李興海，耿菲，王海濤.術優(yōu)康預防急診術后粘連性腸梗阻的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2015，36（10）：1186-1187.

[8]李雪青，石志敏.隔藥灸神闕八陣穴聯(lián)合生長抑素治療術后早期炎性腸梗阻的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2018，34（1）：47-49.

[9]張雷，李艷.隔藥灸天樞、大腸俞治療術后早期炎性腸梗阻[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（11）：1342-1345.

[10]Guo MJ.Investigation into early postoperative inflammatory small bowel obstruction by applying gastrointestinal decompression[J].J Biol Regul Homeost Agents，2016，30（3）：811-814.

[11]Higashizono K，Aikou S，Yagi K，et al.Early endoscopic management for early bowel obstruction after gastrectomy：a case report[J].Surg Case Rep，2016，2（1）：35-36.

[12]中華醫(yī)學會.臨床疾病診療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：346-347.

[13]邵建富，李興海，李文.生長抑素對老年術后早期炎性腸梗阻患者炎性因子及胃腸功能的影響[J].重慶醫(yī)學，2017，46（2）：191-192，197.

[14]蔣著椿，羅春艷.“通法”辨證思維在術后早期炎性腸梗阻的應用及對PCT的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（3）：547-549.

[15]張希華，董志偉，吳蘭云.中藥熱敷臍部及中藥保留灌腸聯(lián)合西醫(yī)對癥治療對腹部手術后早期炎性腸梗阻胃腸功能恢復影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2017，19（7）：197-199.

[16]Venara A，Alfonsi P，Cotte E，et al.Postoperative ileus concealing intra-abdominal complications in enhanced recovery programs-a retrospective analysis of the grace database[J].Int J Colorectal Dis，2019，34（1）：71-83.

[17]張華洲.大承氣湯聯(lián)合按摩療法對胃腸道手術后患者腸功能恢復的療效[J].貴州醫(yī)科大學學報，2017，42（9）：1099-1102.

[18]Peters EG，Smeets BJ，Dekkers M，et al.The effects of stimulation of the autonomic nervous system via perioperative nutrition on postoperative ileus and anastomotic leakage following colorectal surgery（sanics ii trial）：a study protocol for a double-blind randomized controlled trial[J].Trials，2015，27（16）：20-21.

[19]邵建富，李燕梅，李興海.生長抑素聯(lián)合經鼻腸梗阻導管治療腹部手術后早期炎性腸梗阻的療效及對LPS、hs-CRP及TNF-α的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報，2017，34（8）：1160-1163.

（2020-06-25收稿?責任編輯：蒼寧）