孫朝娣

[摘要] 目的 分析糖尿病骨折患者傷口感染的護(hù)理策略及護(hù)理效果。方法 ?選取糖尿病骨折患者70例作為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2018年10月—2019年10月，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的骨折愈合情況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況以及住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 ?觀察組患者骨折甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。感染即刻患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在干預(yù)3 d、干預(yù)7 d的對(duì)比中，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?于糖尿病骨折傷口感染患者治療期間行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可促進(jìn)患者的骨折愈合，同時(shí)提升愈合的質(zhì)量，減少感染對(duì)患者的影響，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病骨折傷口感染患者治療期間具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;骨折;傷口感染;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（b）-0183-03

[Abstract] Objective To analyze the nursing strategies and effects of wound infection in patients with diabetic fractures. Methods Seventy patients with diabetic fractures were selected as the research object， and the inclusion time was from October 2018 to October 2019. All patients were divided into a control group and an observation group according to the random number table， 35 cases each. The control group received routine nursing， and the observation group adopted high-quality nursing intervention on the basis of the control group to observe the fracture healing， changes in white blood cell count， hospital stay， fracture healing time and other indicators of the two groups of patients. Results The rate of grade A fracture healing in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the white blood cell count of the patients immediately infected （P<0.05）. In the comparison between intervention 3 d and intervention 7 d， the observation group was lower than the control group， which was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time and fracture healing time of the observation group were shorter than that of the control group， which was statistically significant difference（P<0.05）. There was no statistically significant difference in fasting blood glucose， 2h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin levels between the two groups before treatment （P>0.05）; the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin levels in the observation group after treatment were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion High-quality nursing during the treatment of patients with diabetic fracture and wound infection can promote the healing of the fracture of the patient， at the same time improve the quality of healing， and reduce the impact of infection on the patient. Therefore， High-quality care has a higher application value， which is worth promoting.

[Key words] Diabetes; fractures; Wound infections; Quality care

糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率極高，是中老年群人常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病。糖尿病表現(xiàn)為血糖升高，蛋白質(zhì)、血脂指標(biāo)異常，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)增大心腦血管疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的健康[1]。糖尿病骨折傷口感染患者比一般患者恢復(fù)更慢，骨折愈合情況更差，因此為改善患者的預(yù)后，提高患者的骨折恢復(fù)效果，該次研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病骨折傷口感染患者的護(hù)理中，旨在提高患者的治療效果[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理更強(qiáng)調(diào)以患者坐位主體，通過(guò)全面、針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，以期使患者獲得更為理想的護(hù)理體驗(yàn)和效果。該次研究選擇該院2018年10月—2019年10月收治的70例糖尿病骨折傷口感染患者作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，然后對(duì)比兩種護(hù)理模式的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取糖尿病骨折患者70例作為研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組和觀察組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X光、CT等診斷為骨折，且明確傷口感染;②符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者自愿參與該次研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等功能?chē)?yán)重障礙;②合并惡性腫瘤;③治療依從性極差或其他原因?qū)е碌碾y以配合研究者。對(duì)照組，男20例，女15例;年齡37～76歲，平均年齡（51.22±6.49）歲;骨折原因：摔倒跌倒14例，交通事故11例，其他原因10例;骨折位置：四肢骨折22例，髖部骨折6例，其他位置7例。觀察組，男21例，女14例;年齡39～80歲，平均年齡（51.95±6.85）歲;骨折原因：摔倒跌倒12例，交通事故13例，其他原因10例;骨折位置：四肢骨折23例，髖部骨折7例，其他位置5例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，主要包含血糖檢測(cè)、傷口感染護(hù)理、骨折護(hù)理等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①疾病健康宣教：護(hù)理人員積極與患者積極溝通，使患者明確自身疾病的基本情況，同時(shí)依據(jù)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度，向患者介紹如何自我護(hù)理，提高患者的自我護(hù)理意識(shí)。②心理護(hù)理：骨折創(chuàng)傷不僅會(huì)造成劇烈的疼痛，還會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)造成影響?；颊咴诠钦酆螅捎谕话l(fā)疾病往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等負(fù)性情緒，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)從而影響到治療，因此護(hù)理人員要觀察患者的狀態(tài)，通過(guò)溝通的方式排解患者的負(fù)性情緒，打消患者的治療顧慮[4]。③感染護(hù)理：治療期間關(guān)注患者的傷口恢復(fù)、血供情況，同時(shí)進(jìn)行生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，避免患者的感染加重，同時(shí)按醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，在感染異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。④體位護(hù)理：由于骨折患者一般難以自行調(diào)整體位，但為預(yù)防靜脈血栓、壓瘡等，應(yīng)指導(dǎo)家屬或幫助患者定時(shí)翻身，調(diào)整體位。⑤飲食護(hù)理：患者由于疾病的影響，胃口減退，因此需提醒患者保證營(yíng)養(yǎng)從能促進(jìn)疾病的恢復(fù);建議家屬準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)豐富、合理搭配的飲食結(jié)構(gòu)。⑥指導(dǎo)患者用藥的方法，并監(jiān)督患者的用藥情況。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)比患者的骨折愈合情況，分為甲級(jí)：愈合良好，無(wú)疼痛、發(fā)熱、感染、紅腫;乙級(jí)：愈合較好，伴有輕微疼痛或紅腫，無(wú)感染;丙級(jí)：愈合不良，切口膿液需行切開(kāi)引流治療。

②記錄對(duì)比患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況，對(duì)比時(shí)間節(jié)點(diǎn)為感染剛出現(xiàn)時(shí)，干預(yù)3 d、干預(yù)7 d。

③對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

④對(duì)比兩組患者治療前、治療后的血糖水平。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）來(lái)表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者骨折愈合情況

觀察組患者骨折甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況

感染即刻患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在干預(yù)3 d、干預(yù)7 d的對(duì)比中，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間

觀察組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 ?血糖指標(biāo)

治療前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 ?討論

由于糖尿病的影響和骨折后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的共同作用，導(dǎo)致此類(lèi)患者的治療和恢復(fù)較一般骨折更為困難，而如果此類(lèi)患者發(fā)生感染則會(huì)近一步加劇治療的難度。因此為保證糖尿病骨折傷口感染患者的治療療效，有必要在患者治療期間行切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，從而保證治療療效。該次研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理引入到糖尿病骨折傷口感染患者的治療中，取得較為理想的結(jié)果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將與患者疾病恢復(fù)有關(guān)的因素進(jìn)行科學(xué)總結(jié)，然后全面細(xì)致地評(píng)估患者的具體情況，制定有效的護(hù)理方案，從而促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，提升患者的護(hù)理效果。在該次研究中結(jié)合糖尿病骨折傷口感染患者的實(shí)際情況，予以患者疾病健康宣教、心理護(hù)理、感染護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理以及其他護(hù)理干預(yù)措施使患者的治療療效得以提升。

在兩組患者骨折愈合情況的對(duì)比中，觀察組患者的甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組，表明通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者的骨折愈合情況更為理想，在李佳等[5]的研究中，應(yīng)用精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)措施使開(kāi)放性四肢骨折術(shù)后切口感染患者的治療療效提升，反映出科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)骨折合并切口感染患者的恢復(fù)，與該次研究結(jié)果對(duì)照其結(jié)論一致。另外，該次研究還對(duì)比了兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)的變化情況，該指標(biāo)可在一致程度上反應(yīng)感染后炎癥的發(fā)生程度，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)急劇上升時(shí)，表明患者機(jī)體內(nèi)的感染情況較為嚴(yán)重，當(dāng)其下降時(shí)，表明患者的感染得到了一定程度的控制[6-7]。在該次研究中，兩組患者感染即刻時(shí)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在通過(guò)治療干預(yù)3 d、7 d后，兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)均呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，但是觀察組的下降趨勢(shì)更為明顯，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)感染的控制效果好，利于患者感染的控制和恢復(fù)，最終促進(jìn)疾病的恢復(fù)。該次研究結(jié)果中兩組患者的住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間兩項(xiàng)指標(biāo)也反映出觀察組患者的治療療效更為理想[8]。

綜上所述，糖尿病骨折傷口感染患者較一般骨折患者的治療更為棘手，因此需在患者的治療期間行合理的護(hù)理干預(yù)以保證患者的治療療效。在該次研究宅應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患者的治療中取得了顯著的效果，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，患者的骨折愈合更為理想，恢復(fù)時(shí)間縮短，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在此類(lèi)患者的治療中發(fā)揮著顯著的積極作用，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2020-04-7）