劉美葉

[摘要] 目的 探究心腦血管疾病合并2型糖尿病患者的臨床觀察和護(hù)理對(duì)策。方法 選取2018年10月—2019年10月間該院收治的90例心腦心腦血管疾病合并2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組45例。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的血糖控制效果及患者的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者6個(gè)月內(nèi)心腦血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?針對(duì)心腦血管疾病合并2型糖尿病患者的專業(yè)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可顯著提升患者的血糖控制水平，降低誘發(fā)心腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量水平的提升，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 心腦血管病;糖尿病;血糖控制;護(hù)理干預(yù);優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（b）-0172-03

[Abstract] Objective To explore the clinical observation and nursing strategies of patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases complicated with type 2 diabetes. Methods From October 2018 to October 2019， 90 patients with heart， brain， cardiovascular and cerebrovascular diseases and type 2 diabetes admitted to our hospital were selected as observation objects， and they were randomly divided into two groups， 45 cases in each group. Routine nursing intervention in the control group and high-quality nursing intervention in the observation group. Compare the effect of glycemic control and the quality of life score of patients in the two groups. Results The total effective rate of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistical significantly difference（P<0.05）. There was no statistically significant difference in fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin indexes between the two groups of patients before intervention （P>0.05）; the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin levels in the observation group after intervention were lower than those in the control group. Academic significance （P<0.05）. After intervention， the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， which was statistically significant （P<0.05）. The incidence of cardiovascular and cerebrovascular events in the observation group was lower than that in the control group within 6 months （P<0.05）. Conclusion Specialized high-quality nursing interventions for patients with cardio-cerebrovascular disease and type 2 diabetes can significantly improve the patient's blood glucose control level， reduce the risk of inducing cardio-cerebrovascular adverse events， and promote the improvement of patients' quality of life.

[Key words] Cardio-cerebrovascular disease; Diabetes; Blood glucose control; Nursing intervention; Quality nursing

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提升，居民的物質(zhì)生活水平有了顯著的提高，但相應(yīng)的糖尿病患者的發(fā)病率越來越高，且伴隨著年輕化的趨勢(shì)[1]。2型糖尿病是臨床極為常見代謝疾病，隨著疾病的進(jìn)展，如患者的血糖得不到有效控制可增大冠心病、腦卒中等多種心腦血管疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，因此2型糖尿病合并心腦血管病的患者在臨床較為常見。對(duì)于此類患者的治療和護(hù)理，均以控制血糖水平為基礎(chǔ)，即讓患者的血糖處于合理區(qū)間，從而使患者的病情穩(wěn)定在一定程度，延緩并發(fā)癥的進(jìn)展。該次研究著眼于護(hù)理對(duì)此類患者的作用，因此選取該院2018年10月—2019年10月間收治的90例患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)對(duì)比研究的方式，探討此類患者的臨床觀察和護(hù)理對(duì)策。該次研究中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)取得較為理想的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取該院收治的90例心腦心腦血管疾病合并2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并心腦血管疾病;②知情該次研究，自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性極差者;②精神或認(rèn)知功能異常者;③阿爾茨海默病患者;④合并惡性腫瘤。對(duì)照組，男23例，女22例;年齡48～82歲，平均年齡（64.62±7.62）歲;病程1～18年，平均（10.20±3.69）年。觀察組，男22例，女23例;年齡49～84歲，平均年齡（64.86±7.70）歲;病程1～20年，平均（10.36±3.75）年。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對(duì)照組 ?對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，告知患者基本情況，介紹用藥方法，給予飲食運(yùn)動(dòng)建議，囑咐患者定期回院復(fù)查。

1.2.2 ?觀察組 ?觀察組患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容有：①依據(jù)患者的血糖控制情況和合并癥情況，制定患者的藥物用法用量計(jì)劃;患者用藥期間，護(hù)理人員注意監(jiān)測(cè)患者的用藥情況、不良反應(yīng);在患者用藥期間密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平。②由于目前糖尿病無法治愈，患者長期受到病癥的影響心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生一定變化，導(dǎo)致患者對(duì)治療產(chǎn)生厭惡感，其治療依從性受到影響。因此要積極與患者溝通并開導(dǎo)患者，舒緩患者心里的負(fù)性情緒，幫助患者建立積極樂觀面對(duì)疾病的心態(tài)。同時(shí)介紹治療對(duì)病情的幫助作用，強(qiáng)調(diào)為什么需要接受治療，從而增強(qiáng)患者對(duì)治療的重視程度。同時(shí)還可以開展病友會(huì)的方式，讓患者之間進(jìn)行溝通，也能起到緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療依從性的作用。③患者的血糖與飲食和運(yùn)動(dòng)有極為密切的關(guān)系，因此除按時(shí)按量使用藥物外，還需要注意飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)安排，為患者提供全面的食譜，即滿足患者的口舌之欲，也使血糖不受到較大影響;囑患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，按照患者的具體情況進(jìn)行身體的鍛煉，起到增強(qiáng)體質(zhì)的作用。另外，護(hù)理人員還要強(qiáng)調(diào)合理生活方式的作用，囑咐患者戒煙戒酒，同時(shí)保持良好的規(guī)律作息。④定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，加強(qiáng)對(duì)患者的管理。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療療效，參考《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》制定療效判定。顯效：患者的血糖、血脂、血壓得到控制，未發(fā)生不良心腦血管事件;有效：血糖、血脂、血壓將治療前降低，基本處于可控的水平，未發(fā)生嚴(yán)重心腦血管事件;無效：血糖、血脂、血壓未得到有效控制，發(fā)生心腦血管不良事件。總有效率=（顯效率+有效率）。評(píng)估時(shí)間為干預(yù)3個(gè)月后。

對(duì)比患者護(hù)理干預(yù)前、后其血糖指標(biāo)變化，包含3個(gè)主要的血糖指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。檢測(cè)時(shí)間：護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后。

對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量水平，選用SF-36量表中適合2型糖尿病合并心腦血管病患者使用的心理健康、社會(huì)功能、精力活力、總體健康4個(gè)維度作為評(píng)估工具，每個(gè)維度均為100分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。評(píng)估時(shí)間：干預(yù)3個(gè)月后。

對(duì)患者護(hù)理干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)心腦血管事件發(fā)生情況進(jìn)行記錄和對(duì)比。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）來表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療療效

觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?血糖指標(biāo)

干預(yù)前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 ?心腦血管不良事件

觀察組發(fā)生心腦血管不良事件1例（2.22%），對(duì)照組7例（15.56%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.985，P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病在我國屬于最為常見的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，近年來因生活水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)的變化其發(fā)病率上升顯著[3]。糖尿病患者如血糖控制不理想，疾病的發(fā)展會(huì)加快，增大各種心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因而2型糖尿病合并心腦血管疾病的患者在臨床也較為常見[4]。此類患者的血糖控制更為重要，過高或過低血糖均會(huì)造成急性心腦血管不良事件的發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全[5]。

該次研究主要探討護(hù)理對(duì)患者疾病治療和血糖控制的影響，選取該院收治的90例2型糖尿病合并心腦血管疾病患者作為研究對(duì)象，分別采用不同的護(hù)理方法干預(yù)，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為97.78%，對(duì)照組為80.00%，兩組差異顯著，表明通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提升患者的疾病治療效果;而在兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比中，觀察組患者的控制效果也更為理想，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于增強(qiáng)患者的治療依從性，從而使血糖水平控制到理想?yún)^(qū)間。另外該次研究還對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估對(duì)比，結(jié)果觀察組患者在心理健康、社會(huì)功能、精力活力、總體健康4個(gè)維度的對(duì)比中評(píng)分均高于對(duì)照組，表明通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，患者的生活質(zhì)量顯著改善。此外在兩組患者心腦血管事件的對(duì)比中，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于降低心腦血管不良事件的發(fā)生。該次研究中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，依據(jù)糖尿病合并心腦血管疾病患者的疾病特點(diǎn)，制定了圍繞血糖控制，提高治療依從性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，對(duì)患者的用藥實(shí)施干預(yù)和監(jiān)督，同時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，使患者達(dá)到合理用藥、嚴(yán)格飲食、適度運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，最后以隨訪的方式的患者進(jìn)行管理，保障患者的的護(hù)理效果。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)提升患者的治療依從性，使患者養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣，從而提高了患者的血糖控制水平，最終實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提升，心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低。因此，該研究顯示專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)糖尿病合并心腦血管患者的治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2020-04-17）