吳漢妹

[摘要] 目的 探討延續(xù)護理干預對老年糖尿病患者血糖及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇該院2018年1月—2019年1月收治的糖尿病老年患者40例為對象，隨機將40例患者分成兩組，每組20例。采用常規(guī)護理干預對照組患者，觀察組患者在接受常規(guī)護理干預的同時，以延續(xù)護理干預，比較兩組患者護理前后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平變化，測評兩組患者護理6個月的QOL總分。結(jié)果 護理后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平比對照組低，QOL總分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病患者采用延續(xù)護理干預的血糖水平控制顯著，并能有效改善患者的生存質(zhì)量。

[關鍵詞] 糖尿病;老年人;血糖控制;生活質(zhì)量;延續(xù)護理干預

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0147-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuing nursing intervention on blood glucose and quality of life in elderly diabetic patients. Methods Forty elderly diabetic patients admitted to the hospital from January 2018 to January 2019 were selected as subjects， and 40 patients were randomly divided into two groups， 20 in each group. The patients in the control group were treated with routine nursing intervention. The patients in the observation group continued the nursing intervention while receiving routine nursing intervention. They compared fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin levels before and after nursing， the total QOL score for the 6 months in both groups of patients. Results The levels of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycated hemoglobin in the observation group after nursing were lower than those in the control group， and the total QOL score was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Elderly diabetic patients with continuous nursing intervention control blood glucose levels significantly， and can effectively improve the quality of life of patients.

[Key words] Diabetes; Elderly; Blood glucose control; Quality of life; Continued nursing intervention

糖尿病患者體內(nèi)的血葡萄糖水平呈慢性升高狀態(tài)，屬于以上述特征為基礎的代謝疾病群，目前糖尿病是不能治愈的一種慢性疾病，患者需要終身用藥維持血糖水平，說明患者自身的自我管理尤為重要，尤其是老年糖尿病患者，其能否長期遵醫(yī)囑用藥，關系著病情控制和相關并發(fā)癥的發(fā)生。近年臨床上對老年糖尿病患者的護理工作尤為關注，注重給患者提供科學、連續(xù)的護理服務，強調(diào)護理干預的協(xié)作性和合理性，從而充分提高老年人的用藥依從性，更好地強化其自身管理能力，全方位保證其病情得到持續(xù)有效的控制，不斷改善其日常生活與質(zhì)量[1-2]。該次2018年1月—2019年1月間對該院延續(xù)護理干預的20例老年糖尿病患者的血糖控制及生活質(zhì)量進行詳細分析，將獲得的每項數(shù)據(jù)與常規(guī)護理比較，探析上述護理方案對患者血糖控制及生活質(zhì)量的改善作用?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的老年糖尿病患者40例為對象，患者具有正常的認知功能，智力和聽力、語言能力正常，可以與工作人員進行正常的交流，病情經(jīng)實驗室檢查證實，符合《糖尿病診治使用指南》[3]中的診斷標準，知曉該次研究內(nèi)容，愿意參與和配合研究，具有一定的日常生活自理能力，血糖水平基本穩(wěn)定。排除存在心肝腎等重大臟器功能障礙、糖尿病酮癥酸中毒和全身感染、心肌梗死、精神疾病史及臨床資料不完善的患者[4]。隨機將40例老年糖尿病患者分成兩組，每組20例。對照組男性9例和女性11例;年齡62～81歲、平均（70.5±5.2）歲。觀察組男性8例和女性12例;年齡63-82歲、平均（70.2±5.4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對照組：實施常規(guī)護理干預患者，主要護理內(nèi)容是了解患者的病情，對其做基本的健康宣教，叮囑各方面注意事項，提供日常護理和用藥指導等。

觀察組：常規(guī)護理內(nèi)容同對照組;延續(xù)護理干預，依據(jù)患者的病情和體檢報告，為其制定延續(xù)護理方案：①安全用藥：給患者詳細講解用藥的注意事項，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，在家中不可以隨便更換藥物或者增加減用藥劑量，將科學合理用藥的重要性告訴患者。將胰島素注射的各方面注意事項為患者詳細講解，保證患者能夠安全用藥。②運動指導：告訴患者在家中適當運動的重要性，叮囑患者在家中療養(yǎng)的過程中注意運動，建議患者練習太極拳、散步等，運動鍛煉的強度要適合患者的機體狀況，自己感覺到輕微的肌肉酸痛即可，運動保持微微出汗的狀態(tài)，注意在運動的過程中不感覺異?；蛘咂诘臓顟B(tài)良好。③科學飲食：對患者每天需要攝入的熱量進行科學的評估，叮囑患者飲食保證搭配合理，保證每天攝入一定量的熱量和營養(yǎng)素，維持自身狀態(tài)穩(wěn)定。外出活動前給自己準備零食，避免在運動的過程中出現(xiàn)低血糖的情況，對其造成不必要的影響。④指標檢測：指導患者與其家屬學會正確的血糖監(jiān)測方法，囑咐患者將每次檢測的血糖數(shù)值及時記錄。告訴患者注意定期檢測自己的血糖和體質(zhì)量等，每天注意監(jiān)測自己的血壓水平，注意對自己腰圍變化的監(jiān)測，將檢測的各種數(shù)值詳細記錄，及時觀察和分析自己的血糖指標有無出現(xiàn)較大的波動，發(fā)生異常情況時注意即刻處理，防止對其病情控制造成影響。⑤心理指導：給患者講解長時間情緒異常會造成的影響，對患者加強心理指導，教會患者自己調(diào)節(jié)不良情緒，針對患者的喜好和性格，為其建議合理的情緒改善方法，比如練習瑜伽、聽音樂等。⑥電話隨訪：定期給在家中療養(yǎng)的患者打電話，通過電話掌握患者的病情控制情況，了解患者的身心狀態(tài)，強化患者對糖尿病知識的掌握程度，并對患者的用藥及時監(jiān)督，不斷加強患者的自我保健意識，促使其在日常生活中不斷踐行對自己有益處的習慣和方法等。⑦登門回訪：患者出院后7 d左右登門回訪，注意觀察患者的情緒和心理狀態(tài)，詢問患者在家中療養(yǎng)的實際情況，詳細檢查患者的血糖水平變化，評估患者的生活質(zhì)量，對患者遵醫(yī)囑用藥的意識持續(xù)加強，維持患者的用藥依從性。給患者進行針對性家中療養(yǎng)指導，為患者講解出現(xiàn)異常情況的原因，并教會患者正確處理異常情況，囑咐患者情況嚴重時，注意及時來醫(yī)院就診，保證患者在家中安全的療養(yǎng)，為其提供及時合理的延續(xù)護理服務。

1.3 ?觀察指標

觀測患者護理前后的空腹血糖和餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平的變化，采用生存質(zhì)量測評表（QOL）評價患者護理6個月的生存質(zhì)量[5]：評價內(nèi)容為個體生理、心理健康和社會功能，共29個條目，每個條目分值為0～6分，總分174分，得分高表示患者生存質(zhì)量好。

1.4 ?統(tǒng)計方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護理前后血糖控制效果

護理前兩組患者的血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后兩組患者的血糖水平均降低，但觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平降低程度比對照組顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?生存質(zhì)量

觀察組患者的QOL總分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病是一種慢性疾病，患者需要終生服用降糖藥物，所以許多糖尿病患者的用藥依從性較低，尤其是老年糖尿病患者，極易因為體內(nèi)血糖水平波動大而發(fā)生并發(fā)癥，比如病情累及腎臟和腦血管、視網(wǎng)膜等，嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[6-7]。近年多個研究指出，為糖尿病患者提供科學合理的護理服務非常重要，這關系到患者長期用藥的依從性，并與患者病情持續(xù)加重的抑制息息相關，亦可顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

延續(xù)護理是近年提出的新型護理方式，整個護理內(nèi)容強調(diào)以患者為中心，用一系列行動設計，保證患者能在不同場所獲得專業(yè)的健康照顧，給患者提供專業(yè)的協(xié)作性及連續(xù)性照護。宇佩英、吳敏等[8-9]指出，延續(xù)護理對老年糖尿病患者的生活質(zhì)量改善顯著，亦可提高患者的健康行為和遵醫(yī)囑用藥依從性，對患者的病情持續(xù)控制有著積極作用。該次護理實施內(nèi)容主要是對患者的護理服務由醫(yī)院延續(xù)到家庭，強調(diào)給患者制定科學的出院計劃，并對其回歸家庭后的生活和病情控制進行持續(xù)隨訪及專業(yè)指導，保證患者的病情得到持續(xù)有效的護理和指導。注重先給患者進行詳細的糖尿病知識宣教，在患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定且即將出院前，與患者及時溝通和交流，了解患者的病情恢復程度，分析其每項檢查結(jié)果，給患者做全方位的評估，判斷患者對自己病情的知曉程度，對其實施個性化健康知識指導。給患者講解胰島素正確注射的關鍵和重要性，囑咐患者在家中療養(yǎng)期間注重自身血糖水平的檢測，并指導患者進行正確的血糖監(jiān)測。并在患者回歸家庭療養(yǎng)期間，每個月定期對患者進行電話隨訪，及時監(jiān)督患者的用藥情況，了解患者的病情變化，掌握其各項監(jiān)測數(shù)據(jù)，并根據(jù)患者日常生活監(jiān)測的數(shù)據(jù)為其做個性化護理指導，盡最大程度維持患者的病情穩(wěn)定，加強患者的血糖及血壓、體質(zhì)量等指標的控制程度，更好地改善患者的日常生活，使其生活質(zhì)量明顯改善。

該次研究結(jié)果指出，接受延續(xù)護理的患者血糖水平控制顯著，其空腹血糖和餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯降低，QOL總分達到（163.8±5.2）分，說明患者的病情控制效果明顯，生活水平與質(zhì)量亦得到充分改善。

[參考文獻]

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[3] ?邢玉微，孟凡芳，李亞娟，等.糖尿病診治使用指南[M].石家莊：河北科學技術出版社，2016：173.

[4] ?童麗靈，常鵬環(huán)，吳丹，等.社區(qū)老年2型糖尿病患者實施個體化健康教育對健康行為及臨床效果的影響[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（28）：172-174.

[5] ?趙曉玲，董新寨.基于保護動機理論的護理干預對老年糖尿病病人血糖和自我護理能力的影響[J].護理研究，2019， 33（20）：3616-3619.

[6] ?張艷武.探析延續(xù)性護理干預對老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].智慧健康，2018，4（26）：116-117.

[7] ?吳春梅.延續(xù)性護理對老年糖尿病并高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（11）：182-183.

[8] ?宇佩英.延續(xù)性護理干預應用于老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（26）：244-245.

[9] ?吳敏，趙梅珍.延續(xù)護理干預對老年糖尿病患者血糖控制及自我管理能力的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（32）：162-163.

（收稿日期：2020-04-21）