郜妍

[摘要] 目的 探究康復(fù)護(hù)理干預(yù)在骶尾壓傷合并糖尿病患者中的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇該院2018年1月—2019年8月期間收治的骶尾壓傷合并糖尿病患者（n=76）為研究對象，根據(jù)單盲分組法進(jìn)行1∶1比例分組，參照組給予患者常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者的生活質(zhì)量以及血糖水平。結(jié)果 觀察組患者生活質(zhì)量評分為（55.76±4.11）分，空腹血糖為（7.01±1.99）mmol/L，其數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.052，P=0.000;t=2.485，P=0.015）。結(jié)論 骶尾壓傷合并糖尿病患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其生活質(zhì)量得到明顯提高，且能夠改善患者血糖水平，在一定程度上會(huì)促進(jìn)患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理;骶尾壓傷;糖尿病;護(hù)理干預(yù);生活質(zhì)量;血糖

[中圖分類號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（b）-0136-03

[Abstract] Objective To explore the application value of rehabilitation nursing intervention in patients with sacrococcygeal trauma and diabetes. Methods Patients with sacrococcygeal trauma combined with diabetes （n=76） admitted in the hospital from January 2018 to August 2019 were selected as the research subjects. According to the single blind grouping method， 1： 1 ratio grouping was performed. The contorl group adopted routine nursing， the observation group gave patients rehabilitation rehabilitation care on the basis of routine nursing， and compared quality of life and blood sugar levels of the two groups of patients. Results The observation groups quality of life score was （55.76±4.11） points， and the fasting blood glucose was （7.01±1.99） mmol/L. The data were significantly better than the reference group， and the difference was significantly different， with statistical significance （t=16.052， P=0.000; t=2.485， P=0.015）. Conclusion Sacrococcygeal trauma patients with diabetes have significantly improved the quality of life after rehabilitation nursing intervention， and can improve the patient's blood glucose level， to a certain extent， will promote the patient's recovery.

[Key words] Rehabilitation nursing; Sacral pressure injuries; Diabetes; Nursing intervention; Quality of life; Blood glucose

壓力性損傷主要指位于骨頭隆突的區(qū)域或醫(yī)療器械下人體軟組織與皮膚的局部性損傷，具體表現(xiàn)為皮膚開放性潰瘍，患者伴有明顯痛感。骶尾壓傷也被稱為骶尾部壓力性損傷，主要因壓力、摩擦力等情況引發(fā)皮下組織及肌肉骨骼的骶尾部發(fā)生損傷，并使神經(jīng)病變和周圍血管出現(xiàn)嚴(yán)重組織壞死的一種病癥[1]。該病通常不是原發(fā)性疾病，多因治療其他疾病期間未得到科學(xué)有效的護(hù)理引發(fā)的損傷，另外，其疾病所需治療時(shí)間較長，而當(dāng)骶尾壓傷病癥合并糖尿病時(shí)，長期臥床會(huì)使患者出現(xiàn)免疫力下降的情況，并對患者血糖水平造成影響，因此需要積極的護(hù)理干預(yù)輔助治療[2]。鑒于此，選擇該院2018年1月—2019年8月期間收治的骶尾壓傷合并糖尿病76例患者為研究對象，比較康復(fù)護(hù)理干預(yù)在骶尾壓傷合并糖尿病患者中的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的骶尾壓傷合并糖尿病患者（n=76）為研究對象，根據(jù)單盲分組法進(jìn)行1∶1比例分組，參照組（n=38）：男、女比例為20∶18;年齡63～80歲，平均年齡（71.04±2.01）歲。觀察組（n=38）：男、女比例22∶16;年齡62～78歲，平均年齡（70.13±1.97）歲。兩組患者性別、年齡對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均為骶尾壓傷合并糖尿病患者;②符合《中國2型糖尿病防治指南》與《壓力性損傷指南》中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者及其家屬均知曉該次研究，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常或者精神病史者;血液系統(tǒng)疾病者;全身性嚴(yán)重感染病者。

1.2 ?方法

兩組患者均接受原發(fā)性疾病的治療，并注意對患者血糖水平予以調(diào)解，其中，參照組給予患者常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為：為患者介紹醫(yī)院環(huán)境和治療方案，并遵照醫(yī)囑對患者用藥，為患者進(jìn)行局部抗感染治療，注意對患者傷口的保護(hù)和清理，使患者臥懸浮床，定時(shí)對病房進(jìn)行清潔和消毒，各路導(dǎo)管是否處于通暢狀態(tài)，密切觀察患者治療期間的臨床表現(xiàn)，如有異常需及時(shí)上報(bào)[3]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容為：①強(qiáng)化清理行為。骶尾部較為特別，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)查看患者臥床期間是否存在滲血、滲液等情況，為會(huì)陰部位做好清潔工作，患者每次排便后均需進(jìn)行清潔;同時(shí)，患者在長期潮濕和代謝產(chǎn)物的侵蝕下，容易出現(xiàn)失禁性皮炎，因此需注意對患者皮膚的防護(hù)與隔離[4]。②科學(xué)飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者身體康復(fù)程度和其自身的飲食習(xí)慣，為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，堅(jiān)持清淡飲食，并注意維持營養(yǎng)均衡，如患者需要?jiǎng)t給予營養(yǎng)支持，如利用鼻飼管進(jìn)行飲食，或者給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持[5]。③人性干預(yù)疼痛。壓力性損傷會(huì)使患者機(jī)體神經(jīng)處于應(yīng)激狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)在為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，利用敷料幫助患者緩解疼痛，避免患者對于換藥治療產(chǎn)生抵觸和恐懼的情緒。④健康宣教和心理護(hù)理。利用圖片、視頻等生動(dòng)形象的宣傳方式向患者講解疾病的發(fā)病原因、治療方式以及注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者及其家屬對于患者病情的認(rèn)知程度，重視患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理;同時(shí)，患者在長期臥床狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)焦慮、消極等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)保持親切的態(tài)度，多與患者進(jìn)行溝通和交流，多加引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者接受治療，疏通患者心中郁結(jié)，增強(qiáng)患者的心理素質(zhì)，使患者可以積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。⑤康復(fù)鍛煉。按照患者身體狀態(tài)為其制定針對性的康復(fù)計(jì)劃，可分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩方面，在患者臥床期間定時(shí)為患者進(jìn)行翻身，并對患者關(guān)節(jié)各處進(jìn)行按摩，在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行按摩即為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而主動(dòng)運(yùn)動(dòng)則是在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行早期床上運(yùn)動(dòng)和下床活動(dòng)，對患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練等。合理安排患者每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間，切勿操之過急增加患者運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，使患者在護(hù)理人員的引導(dǎo)下保持良好的生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣[6]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者生活質(zhì)量以及血糖水平，其生活質(zhì)量利用QOL生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估，涉及軀體功能，心理功能，社會(huì)功能，物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度評分為0～100分之間，總分換算為0～100分;血糖水平主要利用患者空腹血糖進(jìn)行測定。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算患者研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯低于參照組，而空腹血糖數(shù)值明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

糖尿病作為代謝性疾病，其主要特征為高血糖，而高血糖則是因?yàn)槿梭w胰島素分泌出現(xiàn)缺陷或者在其他生物影響下受到損傷，糖尿病作為一種終身性疾病，導(dǎo)致患者長期處于高血糖水平下，而機(jī)體各項(xiàng)功能則會(huì)在高血糖影響下逐漸出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如未得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，極易導(dǎo)致患者并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。骶尾部屬于脊柱的一部分，其脊柱包括頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎，而骶尾椎上部與腰椎相連接，兩側(cè)與髂骨相連接，也稱為骶髂關(guān)節(jié)，而尾骨則為末端，上部與骶椎相連接，下部則處于懸空，所以，骶尾部具體位置在腰背部以下，臀部中間的位置，因其位置的特殊性，常會(huì)在各種因素的影響下出現(xiàn)損傷，如摔倒時(shí)臀部先著地，局部受到撞擊等，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示骨盆骨折患者約占6.0%的人數(shù)同時(shí)存在骶尾壓傷[8]。通常，體重正常的臥床患者其骶尾部的皮質(zhì)會(huì)對骶尾部形成保護(hù)，為局部皮膚提供氧供，但是在長期臥床和年齡增加以及活動(dòng)量減少等因素的影響下，患者骶尾部肌肉會(huì)出現(xiàn)逐漸流失的情況，形成病態(tài)骨突出，而隨著其骨突程度不斷嚴(yán)重且局部壓力不斷增加的狀態(tài)下，極易造成骶尾部壓力性損傷[9]。常規(guī)護(hù)理的工作中心更多地集中在原發(fā)性疾病的干預(yù)上，其護(hù)理服務(wù)多為遵照醫(yī)囑進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理，滿足患者日常護(hù)理需求，并根據(jù)醫(yī)囑為患者進(jìn)行服務(wù)，其護(hù)理干預(yù)對于人性化理念的實(shí)施存在局限性?？祻?fù)護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理上的延伸，通過日常生活、飲食方式、心理狀態(tài)、傷口清理以及疼痛程度等方面進(jìn)行干預(yù)，使患者能夠養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，在平常心的狀態(tài)下配合醫(yī)護(hù)人員的工作，積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求和情緒變化，及時(shí)給予患者針對性的疏導(dǎo)，并最大程度降低患者疼痛程度，在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的幫助與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的配合下，提高患者的身體素質(zhì)，對于患者康復(fù)具有積極意義。該次研究中，觀察組患者生活質(zhì)量評分為（55.76±4.11）分，明顯優(yōu)于參照組，而空腹血糖為（7.01±1.99）mmol/L，其數(shù)值明顯低于參照組;表明基于常規(guī)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理模式可顯著改善患者生活質(zhì)量，且有利于維持患者血糖數(shù)值平衡。

綜上所述，骶尾壓傷合并糖尿病患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其生活質(zhì)量得到明顯提高，且能夠改善患者血糖水平，在一定程度上會(huì)促進(jìn)患者的康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?孫麗培. 精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于一位103歲2型糖尿病伴骶尾皮損患者的個(gè)案研究[J]. 名醫(yī)，2019（11）：186.

[2] ?趙琳琳. 多發(fā)傷患者術(shù)后合并骶尾部巨大壓瘡的早期救治及護(hù)理觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（8）：213-214.

[3] ?江巧琳. 1例骶尾部并雙臀部Ⅳ期壓瘡伴大便失禁患者的護(hù)理分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（2）：494-495.

[4] ?李慧. 負(fù)壓封閉引流聯(lián)合肌皮瓣移植治療截癱患者骶尾部深度壓瘡20例效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2016，22（12）：78-80.

[5] ?劉瑾，袁戈恒，路潛，等.糖尿病患者足部護(hù)理行為問卷的編制及信效度檢驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（10）：1261-1264.

[6] ?鄭亞平. 2010—2015年我國糖尿病社區(qū)護(hù)理研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)領(lǐng)域的文獻(xiàn)分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（21）：2629-2634.

[7] ?孫燕.18例骶骨腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2017（8上旬刊）：49-50.

[8] ?徐美紅，姜麗娟，吳曉莉.集束化護(hù)理在腦卒中患者皮膚壓力性損傷預(yù)防中的應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（19）：204-206.

[9] ?孫霞. 壓瘡預(yù)防護(hù)理模式聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥腦卒中患者壓力性損傷發(fā)生率及康復(fù)進(jìn)程的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（6）：2109-2110.

（收稿日期：2020-04-17）