王楠

[摘要] 目的 復(fù)方阿嗪米特腸溶片治療糖尿病胃腸病的臨床有效性。方法 選擇2017年6月—2019年6月來(lái)該院接受疾病治療的216例2型糖尿病合并胃輕癱患者為研究對(duì)象。按照治療方法不同，分為對(duì)照組以及觀察組。其中對(duì)照組88例，觀察組128例。觀察組受試者使用復(fù)方阿嗪米特腸溶片+莫沙必利，對(duì)照組單純應(yīng)用莫沙必利。分析結(jié)果。結(jié)果 和對(duì)照組相比，觀察組受試者治療后半個(gè)月以及治療后1個(gè)月臨床癥狀分?jǐn)?shù)改善情況明顯更好（P<0.05）。且和對(duì)照組相比，觀察組受試者治療之后半個(gè)月以及治療之后1個(gè)月臨床治療有效率明顯更高（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)于2型糖尿病胃輕癱患者來(lái)講，應(yīng)用復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合莫沙比利治療疾病，能夠全面緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)排氣，緩解腹脹，提升治療有效率。此法具有一定的推廣價(jià)值，值得進(jìn)一步在臨床中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方阿嗪米特腸溶片;2型糖尿病;胃輕癱;效果分析

[中圖分類號(hào)] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（b）-0053-03

[Abstract] Objective The clinical efficacy of compound azimide enteric-coated tablets in the treatment of diabetic gastrointestinal diseases. Methods 216 patients with type 2 diabetes and gastroparesis who came to the hospital from June 2017 to June 2019 for disease treatment were selected as the research subjects. According to different treatment methods， the patients were divided into control group and observation group. Among them， 88 were in the control group and 128 were in the observation group. The subjects in the observation group used compound azimide enteric-coated tablets + mosapride， and the control group used mosapride alone. Analyze the results. Results Compared with the control group， the improvement of clinical symptom scores in the observation group was significantly better in the second half of the month and one month after the treatment（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had a significantly higher clinical treatment effectiveness half a month after treatment and one month after treatment（P<0.05）. Conclusion For patients with type 2 diabetic gastroparesis， the application of compound azimide combined with mosapride can completely relieve the patients' clinical symptoms， promote exhaustion， relieve abdominal distension， and improve the treatment efficiency. This method has certain promotion value and is worthy of further clinical application.

[Key words] Compound azimide enteric-coated tablets; Type 2 diabetes; Gastroparesis; Effect analysis

和以往相比，當(dāng)前我國(guó)民眾的生活水平有所提升。在這種情況之下，2型糖尿病的發(fā)生概率也首先出現(xiàn)增加趨勢(shì)。相關(guān)調(diào)查證實(shí)[1]，大約有50%的2型糖尿病患者同時(shí)合并自主神經(jīng)病變情況。當(dāng)這種情況累及到消化道以后，會(huì)造成諸如胃潴留、排空時(shí)間延長(zhǎng)、胃動(dòng)力降低等不良現(xiàn)象。其也被臨床稱之為糖尿病性胃輕癱。這種合并癥的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的日常生活品質(zhì)造成嚴(yán)重影響。患者胃排空情況血糖水平存在一定關(guān)聯(lián)性。血糖值越高，受試者的胃竇收縮速度越慢，幽門收縮能力就此增強(qiáng)。在這種情況之下，排空延遲下降越嚴(yán)重。針對(duì)于糖尿病性胃輕癱患者來(lái)講，除卻積極控制患者血糖值之外，還要利用行之有效的藥物，有效改善其所體現(xiàn)出的胃腸道癥狀。有文獻(xiàn)證實(shí)[2]，對(duì)于該疾病患者來(lái)講，應(yīng)用復(fù)方阿嗪米特治療疾病能夠取得滿意成效。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2017年6月—2019年6月來(lái)該院接受疾病治療的216例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者應(yīng)用了復(fù)方阿嗪米特結(jié)合莫沙比利治療疾病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院接受疾病治療的216例2型糖尿病合并胃輕癱患者為研究對(duì)象。

受試者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者確定為2型糖尿病，并且存在惡心、早飽、腹脹、噯氣、嘔吐等不良癥狀。②通過(guò)消化道鋇餐檢查證實(shí)，其存在胃蠕動(dòng)減緩、胃排空時(shí)間延長(zhǎng)以及嚴(yán)重胃潴留現(xiàn)象。在4 h之后依舊存在50%的鋇劑或者6 h后鋇劑沒有排空。③受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書。

排除樣本：近2周內(nèi)使用過(guò)促胃動(dòng)力藥、M膽堿能受體拮抗藥物、抑酸制劑、鈣通道阻滯藥物的患者;上消化道潰瘍者、腫瘤者肝腎功能不全者、其他器官器質(zhì)性病變者。

在此其中，男性患者共計(jì)114例，女性患者102例?；颊吣挲g區(qū)間為36.25～81.25歲，平均年齡為（62.38±3.12）歲?；颊卟〕虆^(qū)間為1.12～21.36年，平均病程為（8.15±0.94）年。

現(xiàn)按照治療方法不同，將受試者分為對(duì)照、觀察2組。其中對(duì)照組88例，觀察組128例。兩組受試者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

患者入院之后積極控制自身飲食、穩(wěn)定血糖，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。觀察組受試者使用復(fù)方阿嗪米特腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000232）治療疾病。2粒/次，3次/d。經(jīng)口服用莫沙比利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103629）5 mg/次，3次/d，于餐前15 min經(jīng)口服用。

對(duì)照組受試者單純應(yīng)用莫沙比利治療疾病。劑量及方法等同于觀察組。兩組受試者均接受為期1個(gè)月的臨床治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①分析兩組受試者治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比詳情。

②分析兩組受試者治療后半個(gè)月以及1個(gè)月后療效對(duì)比詳情。

1.4 ?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①該試驗(yàn)在治療前治療后半個(gè)月以及治療后1個(gè)月對(duì)患者的臨床癥狀加以評(píng)分。具體分值為腹脹持續(xù)時(shí)長(zhǎng)與嚴(yán)重水平分值之和[3]。

持續(xù)時(shí)長(zhǎng)評(píng)分為：0分：患者經(jīng)治療后24 h之內(nèi)無(wú)臨床癥狀。1分：患者經(jīng)治療24 h偶存在腹脹感。2分：患者臨床癥狀介于1～3分之間。3分：患者整日存在腹脹感。

病情嚴(yán)重程度評(píng)分情況為：0分：不存在任何臨床癥狀。1分：存在輕度腹脹。2分：患者臨床癥狀嚴(yán)重程度介于1～3分之間。3分：受試者腹脹難忍。

該試驗(yàn)按照患者臨床癥狀評(píng)分下降幅度，對(duì)受試者的治療效果進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。具體內(nèi)容如下。

臨床顯效：患者經(jīng)治療之后癥狀積分下降幅度≥75%。

臨床有效：患者經(jīng)治療之后，癥狀積分下降幅度在50%～75%之間。

無(wú)效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為臨床無(wú)效。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行該研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?干預(yù)前后臨床癥狀評(píng)分

干預(yù)前，兩組受試者的臨床癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后半個(gè)月以及1個(gè)月，相較于對(duì)照組，觀察組受試者臨床癥狀評(píng)分改善情況明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組受試者治療后效果對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組受試者療程結(jié)束后半個(gè)月以及1個(gè)月治療總有效率明顯更高（P<0.05），見表2。

3 ?討論

和以往相比，當(dāng)前我國(guó)的2型糖尿病發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。隨著受試者疾病病程時(shí)間延長(zhǎng)，其并發(fā)癥發(fā)生概率越來(lái)越高。如果自主神經(jīng)病變累及到消化道后，會(huì)引起2型糖尿病性胃輕癱現(xiàn)象發(fā)生[4]。在合并此類癥狀后，受試者的生活品質(zhì)受到嚴(yán)重影響。

當(dāng)前臨床指出，該疾病的發(fā)生機(jī)制很可能和胃腸內(nèi)激素異常、高血糖、胃部血管病變以及神經(jīng)病變存在關(guān)聯(lián)性。

由于2型糖尿病患者血糖控制不佳，在此內(nèi)環(huán)境下，會(huì)對(duì)其自身的胃腸道微血管造成刺激。導(dǎo)致胃腸道局部血液供應(yīng)異常，進(jìn)而損害了患者胃腸道自主神經(jīng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)，加速糖尿病性胃輕癱疾病的發(fā)生以及發(fā)展。另外值得說(shuō)明的是，2型糖尿病合并胃輕癱患者的胃腸道運(yùn)動(dòng)能力相對(duì)紊亂，其在一定程度上對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收造成影響。引發(fā)血糖值不穩(wěn)定，定期胃腸激素分泌異常，就此加重了患者病情。

治療2型糖尿病合并胃輕癱的原則在于：積極控制受試者血糖值，另外也要提升其胃腸道功能。

2型糖尿病合并胃輕癱的臨床表現(xiàn)，具體為嘔吐、腹脹、早飽、惡心以及納差等。有的患者單純體現(xiàn)出胃動(dòng)力障礙，并沒有表現(xiàn)出其他臨床癥狀[5]。

阿嗪米特為復(fù)方阿嗪米特腸溶片的主要成分。其為一類高效促進(jìn)膽汁分泌的藥物，能夠發(fā)揮出促膽汁分泌的效果。另外也能夠加大人體膽汁內(nèi)消化酶水平，加強(qiáng)胰酶活性度以及胰酶消化功能。該藥物中的胰酶以及纖維素酶能夠有效增加患者機(jī)體胃腸腔內(nèi)消化酶含量水平，其有助于更好地消化纖維素、蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物，降低腸腔內(nèi)未消化食物所占比?？闪钅c腔內(nèi)細(xì)菌分解產(chǎn)物，尤其是氣體生成量降低。利用這種方法，積極改善受試者胃部不適癥狀。二甲基硅油則為一類相當(dāng)重要的非離子表面活性劑，其也為復(fù)方阿嗪米特片重要成分之一。該類物質(zhì)能夠有效減少患者胃內(nèi)液體表面張力水平，積極消除胃內(nèi)氣體，加速排氣，此法能夠緩解腹脹。

5-HT于人體胃腸道動(dòng)力擔(dān)當(dāng)了相當(dāng)重要的角色。其能夠發(fā)揮出神經(jīng)遞質(zhì)以及旁分泌信號(hào)分子的作用。另外，其也可全面促進(jìn)膽堿能系統(tǒng)釋放出神經(jīng)遞質(zhì)，有效推進(jìn)胃腸道平滑肌收縮度。

莫沙比利屬于高選擇性5-HT受體激動(dòng)制劑。其能夠經(jīng)過(guò)推進(jìn)乙酰膽堿釋放的方式，有效刺激胃腸道。令其發(fā)揮良好的促動(dòng)力效果，增加胃排空速度以及受試者食管蠕動(dòng)與食管擴(kuò)張肌力水平?？杀苊馕竷?nèi)容物反流度，加強(qiáng)了胃腸蠕動(dòng)協(xié)調(diào)水平，積極改善受試者胃腸道臨床癥狀，且也不會(huì)對(duì)胃酸分泌造成影響。莫沙比利針對(duì)于人體大腦中的多巴胺和5-1+T受體不存在親和能力，另外也不會(huì)對(duì)其受體加以阻滯。使用之后，患者并不會(huì)表現(xiàn)出椎體外系不良反應(yīng)現(xiàn)象。

該組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)：和對(duì)照組相比，觀察組受試者治療后半個(gè)月以及治療后1個(gè)月臨床癥狀分?jǐn)?shù)改善情況明顯更好（P<0.05）。且和對(duì)照組相比，觀察組受試者治療之后半個(gè)月以及治療之后1個(gè)月臨床治療有效率明顯更高（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)于2型糖尿病胃輕癱患者來(lái)講，應(yīng)用復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合莫沙比利治療疾病，能夠全面緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)排氣、緩解腹脹、提升治療有效率。此法具有一定的推廣價(jià)值，值得進(jìn)一步在臨床中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?高權(quán)喜.復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合消炎利膽片治療慢性膽囊炎的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（66）：221-222.

[3] ?陳新宏.復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合莫沙必利對(duì)老年消化不良的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（22）：43，47.

[4] ?彭琴，石珩，朱大磊，等.阿嗪米特聯(lián)合伊托必利治療慢性胰腺炎消化不良療效的Meta分析[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，19（3）：5-9.

[5] ?孟令華，趙永曉，王艷麗，等.復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合達(dá)立通治療糖尿病胃輕癱的臨床芻議[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：173-174.

（收稿日期：2020-04-26）