陳健珍 杜超華 梁麗儀

[摘要] 目的 觀察探討血小板及糖化血紅蛋白多參數(shù)聯(lián)合檢測對2型糖尿病（T2DM）老年患者微血管病變的診斷價值。 方法 選取該院2019年1月—2020年1月收治的確診的50例T2DM合并微血管病變患者為觀察組，50例T2DM患者為對照組，對比兩組PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c值，分析老年T2DM患者微血管病變的危險因素，比較危險因素聯(lián)合檢測的診斷效能。結(jié)果 兩組患者的PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c值均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;PDW和HbA1c是T2DM合并微血管病變發(fā)生的危險因素;PDW+HbA1c聯(lián)合檢測老年T2DM患者微血管病變的診斷效能均優(yōu)于單項PDW、HbA1c診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDW、HbA1c聯(lián)合檢測對老年T2DM患者微血管病變的診斷價值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血小板參數(shù);糖化血紅蛋白;2型糖尿病老年患者;微血管病變

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0033-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of combined detection of platelet and glycated hemoglobin multi-parameters in microvascular disease in elderly patients with type 2 diabetes （T2DM）. Methods 50 cases of T2DM with microangiopathy diagnosed in the hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the observation group and 50 T2DM patients as the control group. The PLT， PDW， MPV， PCT and HbA1c values of the two groups were compared. Analyze the risk factors of microvascular disease in elderly T2DM patients and compare the diagnostic efficacy of the combined detection of risk factors. Results The PLT， PDW， MPV， PCT and HbA1c values of the two groups of patients were statistically significantly different （P<0.05）; PDW and HbA1c were the risk factors for the development of T2DM combined with microangiopathy; PDW+HbA1c combined detection of the diagnostic efficacy of microvascular disease in elderly T2DM patients Both were superior to single PDW and HbA1c diagnosis， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined detection of PDW and HbA1c has high diagnostic value for microvascular disease in elderly patients with T2DM， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Platelet parameters; Glycated hemoglobin; Elderly patients with type 2 diabetes; Microangiopathy

2型糖尿?。═2DM）是由于胰島素β細(xì)胞胰島素分泌不足或者靶細(xì)胞對胰島素不敏感所致。隨著我國人口老齡化和生活方式的改變，T2DM的發(fā)病率逐年升高。微血管病變是T2DM患者的常見并發(fā)癥，臨床上糖尿病腎病（DN）和糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是反映糖尿病性微血管病變的主要場所[1]。因此，防治T2DM老年患者微血管病變顯得尤為重要。其中血小板相關(guān)參數(shù)指標(biāo)可以反映血小板生成、衰亡是否動態(tài)平衡狀態(tài);糖化血紅蛋白（HbA1c）能促進低密度脂蛋白的非酶促糖基化，引起動脈血管壁和內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致微血管病變的發(fā)生，可以間接反映血糖濃度的改變，同時也反映了機體糖代謝的狀態(tài)。故該研究收集自2019年1月—2020年1月該院確診的50例T2DM合并微血管病變患者為觀察組，隨機選取同期的50例T2DM患者為對照組，對T2DM合并微血管病變患者的血小板及HbA1c等參數(shù)水平及其診斷價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

收集該院確診的50例T2DM合并微血管病變患者為觀察組，隨機選取同期的50例T2DM患者為對照組。觀察組男23例，女27例;年齡60～70歲，平均年齡（65.24±2.67）歲;病程3～10年，平均病程（5.92±1.06）年。對照組男21例，女29例;年齡60～70歲，平均年齡（64.72±2.59）歲;病程3～10年，平均病程（6.13±1.22）年。兩組間年齡、性別和病程對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①皆符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[2]中關(guān)于T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》[3]中關(guān)于DR的診斷標(biāo)準(zhǔn);③24 h尿微量白蛋白排泄率>30 mg/24 h;④年齡皆≥60歲;⑤該研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心、肺、腦、肝等基礎(chǔ)疾病者;②合并血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染性疾病、糖尿病大血管病變者;③患有青光眼、白內(nèi)障等其他眼部疾病者;④1個月內(nèi)曾使用腎毒性藥物;⑤原發(fā)性腎小球疾病者;⑥妊娠期或哺乳期患者。

1.3 ?方法

采用抗凝管采集患者空腹靜脈血5 mL，立即送檢。應(yīng)用AU680全自動生化分析儀，進行PLT、血小板分布寬度（PDW）、血小板平均容積（MPV）、血小板比容（PCT）檢測。應(yīng)用HLC-723GX全自動糖化血紅蛋白分析儀進行HbA1c檢測，以上操作均由同一人嚴(yán)格按照說明書進行。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c值;②分析老年T2DM患者微血管病變的危險因素，比較危險因素聯(lián)合檢測的診斷效能。

1.5 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，患者年齡、病程和PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c值以（x±s）表示，進行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n]表示，進行χ2檢驗。老年T2DM患者微血管病變危險因素分析，采用多因素Logistic回歸分析模型，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。繪制ROC曲線，分析危險因素聯(lián)合診斷老年T2DM患者微血管病變的診斷效能。當(dāng)AUC>0.5時，AUC越接近于1，說明診斷效能越高。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c值比較

觀察組的PLT、PDW、MPV和HbA1c水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），PCT水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?老年T2DM患者微血管病變相關(guān)危險因素的多因素Logistic回歸分析

以合并微血管病變?yōu)橐蜃兞?，PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示PDW和HbA1c是老年T2DM患者微血管病變發(fā)生的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?PDW和HbA1c聯(lián)合診斷老年T2DM患者微血管病變的ROC曲線分析

PDW+HbA1c聯(lián)合診斷老年T2DM患者微血管病變的AUC均高于PDW、HbA1c單項診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

隨著老年T2DM患者體內(nèi)器官功能的逐步退化和病程的不斷增加[4]，發(fā)生動脈粥樣硬化[5]、微血管病變等并發(fā)癥的幾率也隨之增加[6]。目前，微血管病變的發(fā)病機制仍尚未明確，其病變主要發(fā)生在腎臟、視網(wǎng)膜、足趾、心肌等部位，臨床以DR、DN最為常見[7]。有研究指出[8]，因微血管病變初期無特異性臨床癥狀，大多數(shù)T2DM患者在就診時，已發(fā)生微血管病變，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，早期診斷老年T2DM患者是否并微血管病變成為臨床研究的熱點問題之一。

該研究對T2DM患者合并微血管病變和單純T2DM患者的PLT、PDW、MPV、PCT、HbA1c值進行分析，結(jié)果顯示兩組患者的PLT、PDW、MPV、PCT、HbA1c值均存在顯著區(qū)別，說明上述5種指標(biāo)均可用于T2DM患者合并微血管病變的診斷鑒別，使其與單純糖尿病患者進行有效區(qū)分。血小板是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿解脫落下來的小塊胞質(zhì)，其生理活性主要有黏附、聚集和釋放3個方面[9]。相關(guān)研究顯示[10]，血小板的活化可能促進了微血管病變的發(fā)生和發(fā)展，而微血栓的形成又進一步促進了血小板的活化。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，血小板的檢測參數(shù)已包括PLT、PDW、MPV和PCT，其中PLT是反映血小板生成、衰亡是否呈現(xiàn)平衡狀態(tài)的指標(biāo)，MPV是反映機體骨髓造血能力、巨核細(xì)胞狀態(tài)和血小板生成狀態(tài)的指標(biāo)，PDW是反映血小板體積異質(zhì)性的指標(biāo)，PCT是反映單位全血中血小板所占比例的指標(biāo)。HbA1c做為紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，可以間接反映血糖濃度的改變，同時也反映了機體糖代謝的狀態(tài)[11]。胡田穎等人[12]提出，HbA1c 能促進低密度脂蛋白的非酶促糖基化，引起動脈血管壁和內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致微血管病變的發(fā)生。該研究對PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示PDW、HbA1c是T2DM合并微血管病變發(fā)生的危險因素，同時兩者聯(lián)合診斷的AUC高于單項診斷，提示PDW和HbA1c檢測是T2DM患者前期檢查中必不可少的一項。

綜上所述，PDW、HbA1c聯(lián)合檢測對老年T2DM患者微血管病變的診斷價值較高。

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（收稿日期：2020-04-28）