佴晨陽 顏勤 徐學義

【摘 要】 [JP2]梅核氣在臨床上最為常見的證型為肝郁脾虛、痰氣交阻型。徐學義教授集百家之長與自身經(jīng)驗相結(jié)合，總結(jié)出諸多治療梅核氣的經(jīng)驗方。對于肝郁脾虛、痰氣交阻型梅核氣患者，徐學義教授本著“五臟一體觀”，采用經(jīng)方半夏厚樸湯加減進行治療，屢獲妙效。文章主要介紹徐學義教授采用加味半夏厚樸湯治療肝郁脾虛、痰氣交阻型梅核氣的經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】 梅核氣;五臟一體觀;半夏厚樸湯;經(jīng)驗總結(jié)

【中圖分類號】R249.21.7 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）15-0074-02

Abstract：The most common types of plum kernel qi in clinical practice are liver depression， spleen deficiency and spittoon gas. Professor xu xueyi combined the long history of a hundred schools with his own experience and summarized many empirical prescriptions for treating plum core qi. For the patients with liver depression， spleen deficiency and spittoon gas， professor xu xueyi adopted the prescription of pinellia magnolia officinalis decoction for the treatment of plum core qi with the concept of “five viscera in one body”， and obtained excellent results repeatedly. This paper mainly introduces professor xu xueyis experience in treating plum kernel qi of liver depression and spleen deficiency and spittoon gas with flavorated pinellia magnolia decoction.

Keywords：Globus Hysteriocus; The View Of The Five Viscera As One; Pinellia Hopu Soup;Experience

梅核氣屬于“郁證”范疇，其現(xiàn)代病名為“咽神經(jīng)官能癥”，亦稱“癔球癥”，是以咽中異物感為特征的一種非器質(zhì)性疾病或一類臨床癥狀，常表現(xiàn)為咽喉猶如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下，但不影響進食[1-2]。當今社會高速度的發(fā)展、快節(jié)奏的生活方式，導致人們精神壓力增大、情緒障礙頻發(fā)，使得本該常見于青、中年的梅核氣擴散發(fā)生于各個年齡層次，且發(fā)病人群較以往明顯增多，患病時間大幅延長，癥狀繁多復雜，對患者的身心健康及生活狀態(tài)產(chǎn)生嚴重的負面影響[3]。現(xiàn)代醫(yī)學常采用精神抑制類藥物治療梅核氣，但收效甚微且不良反應較明顯。

徐學義教授系貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，全國名老中醫(yī)藥專家第三批傳承工作室指導專家，從事中醫(yī)臨床工作及科研教學五十余載，對各種消化系統(tǒng)疾病及心身疾病尤擅運用經(jīng)方治療，且療效顯著。徐學義教授尊崇“五臟一體觀”，認為梅核氣大多由肝郁脾虛、痰氣交阻復合引起，臨證秉承疏肝理氣、健脾化痰的治療原則，運用半夏厚樸湯加減化裁進行論治?，F(xiàn)特將其經(jīng)驗總結(jié)如下，以供同道學習。

1 病因病機

中醫(yī)學“五臟一體觀”認為人體是以“肝、心、脾、肺、腎”五個臟器為中心展開的有機整體，五臟疾病為“一臟若病，必傳克臟”式的發(fā)生發(fā)展，而不是一臟孤立展開的。梅核氣患者除了具有明顯的咽梗外，兼具胸脅滿悶、納少便溏等癥狀，亦多伴有性情急躁易怒、憂愁太息等負面情緒，每遇情志刺激時誘發(fā)。徐學義教授結(jié)合自身多年的臨癥經(jīng)驗，認為梅核氣的發(fā)病主要責于肝、脾二臟，臨證表現(xiàn)為虛實夾雜，以肝氣郁結(jié)橫逆犯脾為標病機，脾虛濕聚生痰為本病機。

一有初起胃氣盈盛，后七情耗傷，情志失調(diào)，肝氣失于疏泄使得肝郁氣滯，氣機橫逆上犯脾胃，導致脾氣虛;次有在高強度壓力下形成的不定點進餐、暴飲暴食及過食辛辣等一系列不節(jié)飲食而導致脾胃受傷。木與土五行相克，肝屬巽木為“所勝者”，脾為坤土屬“所不勝者”，若肝木過于旺甚，脾土勢弱遠不及，則使肝臟乘勢過度克制脾胃，以致虛者更弱。由此可知肝郁脾虛之態(tài)即由以上兩種情形誘發(fā)形成。此外，氣機的升降出入依靠咽喉為關(guān)竅，若氣機升降失常，則導致肝氣郁滯，脾失健運，津液留滯而不得輸布，停聚而煉液成痰，痰氣相互凝結(jié)，上逆直沖阻于咽喉，成為梅核氣發(fā)生的最終誘因。

2 闡論半夏厚樸湯

半夏厚樸湯原方首載于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，是用于治療梅核氣的最為經(jīng)典的臨床方劑，篇中直接指明，假若婦女咽中有“炙臠”，采用半夏厚樸湯治療可獲得療效[4]。此處古人用“炙臠”來比擬喉部的異物感。

半夏厚樸湯原方組成藥物為：半夏一升、厚樸三兩、生姜五兩、茯苓四兩、干蘇葉二兩。此方劑為茯苓湯合小半夏湯，另加具有行氣消脹功效的厚樸、蘇葉。全方擇半夏為君藥，揚其燥濕化痰、降逆和胃之功;厚樸燥濕消痰、下氣除滿，性溫味苦，助半夏以增化痰降逆之效，兩藥配伍，一行氣滯、行氣開郁，二則化痰、痰順氣消，取甘淡之品茯苓共為臣藥，因其滲濕健脾更添半夏化痰之妙效;此外生姜辛溫，可解表散寒、溫肺化飲，蘇葉性辛溫味芳香，善發(fā)表散寒、理氣和營。全方共奏行氣降逆、燥濕化痰之妙效。

3 驗案舉隅

患者曹某，女，47歲，公務員，已婚，初診時間：2019年6月22日。主訴：自覺咽喉梗阻不利半年?，F(xiàn)病史：患者平素性情著急暴躁，最近半年又因家庭瑣事導致夫妻關(guān)系不和，整日悶悶不樂，憂郁成疾而出現(xiàn)自覺咽喉梗阻不利，如有一梅核阻塞，咳吐難出，吞咽不下，納食減少，胸脅脹滿不舒，喉中痰多不爽，眼神呆滯。多方治療均無明顯效果，特求中醫(yī)治療，遂就診。刻下癥見：自覺咽喉部有物阻塞，咳吐難出，吞咽不下，食欲下降，納谷不香，胸脅脹滿不舒，喉中時有痰鳴，舌淡紅，苔白潤，脈弦細。既往史：否認“胃炎”“肝炎”等病史。患者個人史、家族史、過敏史及體格檢查均未見特殊。西醫(yī)診斷：咽神經(jīng)官能癥;中醫(yī)診斷：梅核氣（肝郁脾虛，痰氣交阻型）。治則：疏肝理氣，健脾化痰。擬方：半夏厚樸湯加減。藥用：法半夏10g，川厚樸16g，蘇梗12g，茯苓20g，生姜6片，郁金12g，柴胡9g，白芍20g，枳殼10g，白術(shù)12g，膽南星3g，僵蠶10g，青皮10g，山楂10g，甘草6g。6劑，水煎服，每日1劑，早中晚分3次服。二診（2019年6月29日）：服用前方后，自感咽喉梗阻十去其三，食欲增強，納谷香，咽中黏痰減少，但時感惡心欲嘔。前方繼予稍做加減，去膽南星、僵蠶，改予旋覆花（包煎）、竹茹各10g，增強降逆止嘔之效;三診（2019年7月6日）：藥后咽喉梗阻十分已減七八成，現(xiàn)感飲食通暢，精神可，無胸脅滿悶，偶有便溏之象，故加薏苡仁、蒼術(shù)。藥用：法半夏10g，川厚樸16g，蘇梗12g，茯苓20g，生姜6片，郁金12g，柴胡9g，白芍20g，枳殼10g，白術(shù)12g，青皮10g，山楂10g，甘草6g，旋覆花（包煎）10g，竹茹10g，薏苡仁10g，蒼術(shù)15g。7劑，常法煎服。后電話隨訪患者，訴咽中異物感基本消失，心情豁達，納食已如常人。

按語：邪氣侵犯人體而產(chǎn)生病變，其中發(fā)生在陰經(jīng)的病變多數(shù)是由情緒劇烈波動、飲食失調(diào)及生活起居無規(guī)律等內(nèi)因引起的。本例驗案患者平素性情急躁，后又因心情極度抑郁以傷肝臟，致肝氣郁結(jié)，木郁土壅，水濕不運，凝聚為痰。氣郁痰結(jié)，痹阻于咽喉之處，故自覺咽中如有梅核阻塞，梗阻不通，咳吐不出，吞咽難下。故徐學義教授特用此方來疏肝解郁、化痰散結(jié)。另針對患者脾氣虛弱癥狀，加白術(shù)、積殼、青皮、郁金以健脾理氣;喉中痰鳴佐以膽南星、僵蠶化痰通絡，合而治之。使肝木升發(fā)調(diào)達，氣機得以通利，痰濁亦可活化。二診時，患者諸癥皆減，但出現(xiàn)惡心欲嘔之癥，故治療原則不變，微調(diào)處方，去膽南星、僵蠶，加予降逆止嘔的旋覆花、竹茹。三診時患者自感咽喉梗阻之象明顯減輕，精神、納食可，偶有便溏，遂加薏苡仁、蒼術(shù)燥濕健脾止瀉，效如桴鼓。

4 小結(jié)

近年來，梅核氣的發(fā)病率持續(xù)增高，其纏綿難愈的病程對患者的生理、心理易產(chǎn)生負面影響。徐學義教授認為梅核氣的治療應遵從“五臟一體觀”，采取肝脾同治，運用經(jīng)方半夏厚樸湯加減，可達治病求本、標本兼治之功。此外，臨床上采取適當?shù)男睦砀深A措施與藥物治療結(jié)合，可顯著減緩患者心理精神負擔，解除消極情緒，進一步提高療效。

參考文獻

[1]王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：182.

[2]田道法.中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：291-293.

[3]張程程，張軍，癔球癥的研究進展[J].國際消化病雜志，2013，33，（2）：112-114.

[4]王業(yè)民，周建軍，孔令東.半夏厚樸湯及其組成中藥抗焦慮和抑郁研究進展[J].世界科學技術(shù)，2003（4）：16-21.

（收稿日期：2020-03-31 編輯：程鵬飛）