王蕾

[摘要] 目的 探討分析糖尿病繼發(fā)肺結(jié)核患者采用不同降糖方案的血糖控制效果，并分析治療影響因素。方法 篩選該院2018年7月—2019年11月收治的2型糖尿病并繼發(fā)肺結(jié)核的患者共52例，隨機(jī)分為胰島素組和口服藥組，每組26例，治療后按治愈與否分組，治愈組共41例，未治愈組共11例，分析臨床效果和相關(guān)的影響因素。結(jié)果 胰島素組患者餐前、餐后平均血糖和平均血糖波動(dòng)幅度較口服藥組控制效果較好，胰島素組抗結(jié)核治愈率為88.46%，高于口服藥組治愈率且對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治愈組與未治愈組患者在年齡、吸煙史、糖尿病病程時(shí)間、慢性肺病史方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素給藥比常規(guī)口服藥物治療所得的血糖控制效果及抗結(jié)核治療效果較好，而年齡、吸煙史、糖尿病病程時(shí)間、慢性肺病史是影響抗結(jié)核治療效果的相關(guān)因素。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病繼發(fā)性肺結(jié)核;血糖調(diào)控;抗結(jié)核治療

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（a）-0031-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of different hypoglycemic regimens on blood glucose control in diabetic patients with secondary pulmonary tuberculosis and the influencing factors of treatment. Methods A total of 52 patients with type 2 diabetes and secondary pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from July 2018 to November 2019 were screened，randomly divided into insulin group and oral medicine group，in each group of 26，after treatment， they were grouped according to whether they were cured or not，there were 41 cases in the cured group and 11 cases in the untreated group，to analyze its clinical effect and related influencing factors. Results The control effect of mean blood glucose and mean blood glucose fluctuation before and after meals in the insulin group was better than that in the oral group， and the cure rate of anti-tuberculosis in the insulin group was 88.46%， higher than that in the oral group and the difference was statistically significant（P<0.05）. there were statistically significant differences in age， smoking history， duration of diabetes and history of chronic lung disease between the cured group and the untreated group（P<0.05）. Conclusion? Compared to the conventional oral insulin delivery blood sugar control effect of the drug treatment and anti-tuberculosis treatment effect is good， and age， smoking history， history of time duration of diabetes， chronic lung disease are related factors affecting the effects of anti-tb treatment.

[Key words] Diabetic secondary pulmonary tuberculosis; Glycemic control; Antituberculous therapy

糖尿病是臨床多見的慢性疾病，目前并沒有可以根除的治療方法，必須長期依靠藥物控制血糖水平穩(wěn)定[1]。糖尿病患者長期血糖水平較高，日漸損耗身體其他臟腑功能，容易引起各系統(tǒng)的并發(fā)癥，且身體素質(zhì)和抵抗力減低，極易感染結(jié)核桿菌，繼發(fā)肺結(jié)核[2]。有研究資料表示[3]，糖尿病繼發(fā)肺結(jié)核感染的患者需要考慮其年齡、吸煙史和肺部疾病史等獨(dú)立性影響因素。糖尿病繼發(fā)肺結(jié)核的患者不僅需要嚴(yán)格調(diào)控患者血糖水平，還需要進(jìn)行抗結(jié)核治療。該次研究主要針對(duì)糖尿病繼發(fā)肺結(jié)核感染的患者進(jìn)行血糖調(diào)控和抗結(jié)核治療，選取2018年7月—2019年11月該院收治的52例2型糖尿病并繼發(fā)肺結(jié)核的患者作為研究對(duì)象，以分析該治法的臨床效果和相關(guān)影響因素，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

篩選該院收治的2型糖尿病并繼發(fā)肺結(jié)核的患者共52例，男女比例33：19，年齡41～78歲，平均（61.33±8.71）歲。用計(jì)算機(jī)按1：1比例隨機(jī)分為胰島素組和口服藥組，每組26例，兩組患者年齡、性別、病史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

①調(diào)控血糖：胰島素組所有患者于每日進(jìn)食前30 min給予速效胰島素，每日22：00予長效胰島素，藥物用量根據(jù)患者實(shí)時(shí)血糖水平進(jìn)行調(diào)整。口服藥組所有患者按病情需要給予常規(guī)降糖藥物以口服，主要有鹽酸二甲雙胍緩釋片和格列本脲片，按患者病情需要調(diào)整用量。所有患者每日按時(shí)監(jiān)測(cè)三餐前、餐后2 h以及晚22：00、晨2：00的血糖水平。

②抗結(jié)核治療[4]：兩組患者均采用臨床常用抗結(jié)核治療的2HRZE/4HR化療方案（H-異煙肼，R-利福平，Z-吡嗪酰胺，E-乙胺丁醇），即強(qiáng)化期予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，1次/d，2 個(gè)月;鞏固期予異煙肼、利福平，1次/d，4 個(gè)月。治療結(jié)束后，治愈者停止用藥，未治愈者繼續(xù)延長強(qiáng)化期治療3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①監(jiān)測(cè)所有患者三餐前后血糖水平，對(duì)比分析兩組患者餐前平均血糖、餐后2 h平均血糖和血糖波動(dòng)幅度。

②在預(yù)定周期的抗結(jié)核治療結(jié)束后對(duì)比分析兩組患者治療效果，治愈評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為臨床表現(xiàn)全部消失，痰菌培養(yǎng)為陰性或轉(zhuǎn)陰，肺部空洞已完全吸收且無活動(dòng)性，空洞殘留但結(jié)束治療后6個(gè)月內(nèi)痰菌培養(yǎng)持續(xù)陰性。

③從年齡、性別、吸煙史、糖尿病病程時(shí)間、既往慢性肺病史等方面對(duì)比分析治愈組和未治愈組患者的治療效果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比不同給藥方式患者血糖控制情況

經(jīng)分析統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，胰島素組患者在餐前、餐后平均血糖和平均血糖波動(dòng)幅度3個(gè)方面較口服藥組控制效果較好，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對(duì)比不同給藥方式患者抗結(jié)核治療效果

經(jīng)抗結(jié)核治療后，胰島素組患者有23例符合痊愈標(biāo)準(zhǔn)，治愈率為88.46%，口服藥組患者有18例符合痊愈標(biāo)準(zhǔn)，治愈率為69.23%，對(duì)比兩組患者治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.840，P=0.047<0.05）。

2.3? 治愈組與未治愈組患者治療效果影響因素比較

治療后按治愈與否分組，治愈組共41例，未治愈組共11例。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、心血管病史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在年齡、吸煙史、糖尿病病程時(shí)間、慢性肺病史方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病是一種暫時(shí)無法治愈慢性疾病，患者僅可依靠長期借助藥物作用維持血糖平穩(wěn)。糖尿病患者因長期偏高的血糖水平，累及身體其他臟腑的正常生理功能，容易引起各器官的并發(fā)癥，且本身存在代謝紊亂的問題，使機(jī)體抵抗力較差，所以受到結(jié)核分枝桿菌感染并觸發(fā)肺結(jié)核的可能性明顯高于常人。糖尿病患者繼發(fā)肺結(jié)核是極其棘手的問題，不僅需要嚴(yán)格調(diào)控患者血糖水平，還需要進(jìn)行抗結(jié)核治療，糖尿病患者本身的代謝功能較紊亂，又加之肺結(jié)核感染的影響，使治療效果受多方面因素的干擾，因此治療難度較大[5]。針對(duì)治療方案的研究已經(jīng)有許多研究，但具體治療效果以及治療方案的有效率需要進(jìn)一步證明探討。

關(guān)于糖尿病繼發(fā)肺結(jié)核感染的患者血糖水平控制效果的研究，有資料提示[6]，與常規(guī)降血糖藥物相比而言，胰島素不僅可以降低血糖水平，還具有促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的作用，且胰島素控制血糖效果更有效， 也有利于保證抗結(jié)核治療的效果，安全性較高。該次研究主要目的是觀察不同降糖藥物對(duì)糖尿病繼發(fā)肺結(jié)核感染患者的血糖控制水平和綜合治療效果的影響因素，所以采用皮下注射胰島素和口服常規(guī)降糖藥物兩種不同降糖方案進(jìn)行研究，而抗結(jié)核治療方案均采用目前臨床常用的2HRZE/4HR化療方案。

該次研究結(jié)果表示，使用皮下注射胰島素的方案可以更有效地調(diào)控患者餐前、餐后血糖水平，并減小血糖波動(dòng)幅度，維持機(jī)體血糖水平基本穩(wěn)定，且配合抗結(jié)核治療的效果更顯著，能夠保證治療有效率，推進(jìn)治療進(jìn)程，緩解患者病痛。關(guān)于糖尿病繼發(fā)肺結(jié)核治療效果相關(guān)影響因素的研究，分析發(fā)現(xiàn)患者年齡、吸煙史、糖尿病病程時(shí)間、慢性肺病史等影響因素有明確相關(guān)性，而與患者的性別、心血管病史等方面并沒有明顯相關(guān)性。

綜上所述，胰島素給藥比常規(guī)口服藥物治療所取得的血糖控制效果較好，且皮下注射胰島素配合抗結(jié)核治療效果優(yōu)于口服藥組。分析影響治療效果的多方面因素發(fā)現(xiàn)，患者年齡、吸煙史、糖尿病病程時(shí)間、慢性肺病史是影響糖尿病繼發(fā)肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療效果的相關(guān)因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 伍武，郭袆伶，左金寶，等.繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病的影像學(xué)特點(diǎn)及動(dòng)態(tài)表現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（19）：203-205，253.

[2]? 劉曲英，張志剛，謝秀霞.糖尿病繼發(fā)肺結(jié)核患者臨床血糖控制及抗結(jié)核效果及影響因素分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（3）：395-397.

[3]? 張生玉，周付成，牛玉蘭，等.初治涂陽繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病60例療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017， 17（85）：23-24.

[4]? 胡玉風(fēng).繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病的影像學(xué)特點(diǎn)與動(dòng)態(tài)表現(xiàn)分析[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：53-54.

[5]? 陳漢欽.糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床癥狀與療效[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（21）：129-130.

[6]? 馮喜榮，阿斯顏木·阿布拉，彭巧君，等.蛋白飲食干預(yù)對(duì)2型糖尿病合并肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀況的改善分析[J].河北醫(yī)藥，2019，41（20）：3195-3197，3200.

（收稿日期：2020-05-07）