崔仙美 李改仙 高梓桐 向娜 玉丹罕

摘要：目的?探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肛瘺患者行肛瘺切除術(shù)后的護(hù)理效果。方法?選擇2017年1月—2018年10月本院收治的肛瘺患者184例進(jìn)行研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組各92例。2組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比2組患者尿潴留發(fā)生率、下肢深靜脈發(fā)生率、負(fù)性情緒及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果?觀察組患者尿潴留發(fā)生率及下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為3.26%、2.17%，顯著低于對(duì)照組的32.61%、15.22%（P<0.05）;干預(yù)后2組患者HADS量表焦慮、抑郁維度得分均明顯下降（P<0.05），但觀察組下降幅度更大（P<0.05）。觀察組NSNS量表得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比可明顯降低肛瘺患者行肛瘺切除術(shù)后尿潴留率及下肢深靜脈血栓發(fā)生率，緩解患者負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;肛瘺;切除術(shù);護(hù)理效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R657.1+6?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）08-0090-03

肛瘺指發(fā)生于肛門(mén)直腸周?chē)撃[破潰或切口引流后遺病變，該病為臨床上常見(jiàn)的直腸肛管疾病之一，近年肛瘺發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1，2]。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示肛瘺患者好發(fā)于男性，且青壯年人群發(fā)病率較高[3]。肛瘺一旦形成，自愈率甚低，多需要進(jìn)行手術(shù)治療，但因肛管部位神經(jīng)豐富、敏感度較高，因而術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后尿潴留不僅可影響患者恢復(fù)，還可能繼發(fā)尿路感染而增加患者痛苦[4]。肛瘺術(shù)后患者因需要一段時(shí)間臥床休息，加上手術(shù)刺激導(dǎo)致出現(xiàn)高凝狀態(tài)而容易引起下肢深靜脈血栓形成。多項(xiàng)研究證實(shí)術(shù)后通過(guò)一定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段可有效降低尿潴留及下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，而目前關(guān)于降低肛瘺術(shù)后患者尿潴留及下肢深靜脈血栓護(hù)理干預(yù)的研究較少[5]，因此本研究旨在通過(guò)分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肛瘺患者行肛瘺切除術(shù)后的護(hù)理效果，以期為此類(lèi)患者的臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2017年1月—2018年10月本院收治的肛瘺患者184例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》[6]中的相關(guān)診斷;②神志清醒，智力正常，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流;③患者已獲知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女;②高位肛瘺的患者;③合并凝血功能異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組各92例。其中對(duì)照組男53例，女39例;年齡34～59歲，平均（42.19±5.07）歲;病程3-9個(gè)月，平均（5.17±0.64）個(gè)月;合并高血壓11例，風(fēng)濕病8例，心血管疾病7例。觀察組男48例，女44例;年齡32～60歲，平均（41.96±5.13）歲;病程3-12個(gè)月，平均（5.65±0.59）個(gè)月;合并高血壓4例，風(fēng)濕病4例，心血管疾病7例。2組患者性別、年齡、病程、合并癥等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法?2組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括：入院時(shí)常規(guī)宣教、術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備及備皮、手術(shù)相關(guān)知識(shí)健康宣教、術(shù)中常規(guī)保溫、術(shù)后常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛、抗感染。觀察組在此基礎(chǔ)上加以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理：①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，以由4名醫(yī)護(hù)人員組成，包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及代管護(hù)士，根據(jù)患者病情制訂個(gè)性化護(hù)理方案;②強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：囑患者家屬在術(shù)后24h內(nèi)加強(qiáng)陪護(hù)，對(duì)患者貼身衣物勤加換洗，保持干凈整潔以預(yù)防感染的發(fā)生。注意保持病房溫濕度，勤開(kāi)窗換氣。加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，在恢復(fù)排氣后要求患者多進(jìn)食含纖維及B族維生素食物，同時(shí)多飲水以促進(jìn)排尿;③排尿護(hù)理：首先對(duì)患者排尿習(xí)慣進(jìn)行了解，向患者解釋術(shù)后尿潴留的主要臨床表現(xiàn)及危害。為患者提供安靜舒適的排尿環(huán)境，以緩解其緊張情緒，同時(shí)可通過(guò)聽(tīng)流水聲音等方式誘導(dǎo)患者排尿。對(duì)于因肛門(mén)敷料包扎過(guò)緊而致無(wú)法排尿者，幫助患者適當(dāng)松解敷料以緩解膀胱及尿道的壓迫，同時(shí)采用60℃左右水袋在患者膀胱區(qū)上方熱敷，并輕輕按摩以促進(jìn)患者排尿。對(duì)于膀胱過(guò)度充盈，但無(wú)尿道梗阻者可給予新斯的明1mg肌肉注射，對(duì)于留置尿管的患者指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律呼吸機(jī)收縮腹肌運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。結(jié)合我科中醫(yī)特色，加以艾灸穴位護(hù)理，患者仰臥位 下取中極及天樞穴，將艾灸點(diǎn)燃后置入艾灸盒，與中極與雙側(cè)天樞各灸15min，若患者疼痛明顯則停止護(hù)理操作。④下肢深靜脈血栓的護(hù)理：待手術(shù)麻醉時(shí)候，護(hù)理人員或家屬對(duì)患者膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)每2h進(jìn)行1次被動(dòng)伸屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次30min，2側(cè)各15min，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸、翻轉(zhuǎn)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以增加下肢靜脈血流動(dòng)速度，術(shù)后次日患者可嘗試下床并在床邊扶著圍欄自主走動(dòng)，臥床休息時(shí)可適當(dāng)抬高下肢，加速靜脈血回流。囑家屬多為患者按摩下肢肌翻身，以降低下肢靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3?評(píng)價(jià)指標(biāo)?對(duì)比2組患者尿潴留發(fā)生率、下肢深靜脈發(fā)生率、負(fù)性情緒及護(hù)理滿(mǎn)意度。（1）尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：以超聲對(duì)膀胱殘余尿量進(jìn)行檢測(cè)，達(dá)到340 mL則認(rèn)為是尿潴留。膀胱尿量計(jì)算方法參照文獻(xiàn)[7]進(jìn)行;（2）下肢深靜脈血栓標(biāo)準(zhǔn)：參照《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2015年修訂稿）》[8]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：下肢腫脹或劇痛，股三角區(qū)或小腿明顯壓痛，皮膚顏色呈暗紅色，溫度上升，Homans征陽(yáng)性并經(jīng)多普勒超聲檢查確診;（3）負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[9]進(jìn)行測(cè)評(píng)，該表共包括14個(gè)條目，分為焦慮、抑郁兩部分，各7個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，兩個(gè)維度分別計(jì)分，超過(guò)8分認(rèn)為是焦慮或抑郁;（4）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS）[10]，該表共19個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，得分越高滿(mǎn)意度越高。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者尿潴留發(fā)生率及下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比?觀察組患者尿潴留發(fā)生率及下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為3.26%、2.17%，顯著低于對(duì)照組的32.61%、15.22%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者負(fù)性情緒對(duì)比?干預(yù)后2組患者HADS量表焦慮、抑郁維度得分均明顯下降（P<0.05），但觀察組下降幅度更大（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比?觀察組NSNS量表得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3?討論

肛瘺為臨床常見(jiàn)的的直腸類(lèi)疾病，該病的治療目前仍以手術(shù)為主，但因肛門(mén)周?chē)窠?jīng)豐富術(shù)后患者可出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛可誘發(fā)系列并發(fā)癥的發(fā)生，其中以尿潴留最為常見(jiàn)[11]。肛瘺術(shù)后患者疼痛劇烈可引起膀胱逼尿肌松弛而誘發(fā)尿潴留，加上術(shù)后肛門(mén)直腸處填塞有較多的敷料，可致尿道受壓過(guò)度而加重排尿困難，另外麻醉藥物的使用也可能導(dǎo)致尿道膀胱肌痙攣而增加尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)部分患者擔(dān)心排尿時(shí)用力過(guò)度而致傷口出血導(dǎo)致排尿不盡，引起尿潴留[12]。本研究中觀察組尿潴留發(fā)生率為3.26%，明顯低于對(duì)照組的32.61%，可能與觀察組針對(duì)尿潴留發(fā)生原因，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法，加強(qiáng)對(duì)患者心理方面的安慰，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前宣教及膀胱肌訓(xùn)練等護(hù)理手段，以改善患者膀胱肌群力量，加以采取聽(tīng)水聲等方式刺激患者排尿。同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理改善排便環(huán)境，以放松患者緊張情緒，增強(qiáng)信心，在多種護(hù)理手段綜合作用下，使患者尿潴留的發(fā)生率明顯下降[13]。加以本科中醫(yī)特色護(hù)理，選擇中極與天樞進(jìn)行艾灸，中極為任脈與足少陰經(jīng)交會(huì)穴，為膀胱經(jīng)腑之氣聚集處，艾灸該部位可溫補(bǔ)下焦，鼓舞膀胱氣化而啟閉通尿功能。天樞則與脾胃相鄰，為氣機(jī)運(yùn)行之樞機(jī)，現(xiàn)代研究也證實(shí)，艾灸上述部位有一定的刺激逼尿肌收縮、恢復(fù)膀胱壓力、提高膀胱收縮等作用。

深靜脈血栓可激發(fā)致病性的肺栓塞及遠(yuǎn)期下肢深靜脈功能不全而受到廣泛的重視，目前大部分學(xué)者認(rèn)為深靜脈血栓形成與血流速度下降、血管壁受損及高凝狀態(tài)密切相關(guān)，肛瘺患者合并癥較多，且多為中老年人，器官已開(kāi)始出現(xiàn)生理性退變或器質(zhì)性病變而處于高凝狀態(tài)。再加上肛瘺術(shù)后患者疼痛劇烈，有研究證實(shí)疼痛可引起FIB水平顯著上升，F(xiàn)IB為血小板聚集及黏附的主要黏附蛋白，其濃度高低可反映血液凝集狀態(tài)，因此術(shù)后患者深靜脈血栓發(fā)生率明顯上升[14]。本研究結(jié)果顯示：觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.17%，明顯低于對(duì)照組的15.22%?？赡芘c觀察組除對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的鎮(zhèn)痛等護(hù)理外，還加強(qiáng)對(duì)患者下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩等護(hù)理，可有效增加患者術(shù)后下肢血流量，再加上將快速康復(fù)護(hù)理理念引入至肛瘺術(shù)后患者的護(hù)理中，鼓勵(lì)患者在術(shù)后首日下床活動(dòng)，可有效加速患者下肢的血流速度而降低深靜脈血栓的發(fā)生。

在負(fù)性情緒及護(hù)理滿(mǎn)意度方面：干預(yù)后2組患者HADS量表焦慮、抑郁維度得分均明顯下降，但觀察組下降幅度更大（P<0.05）。尿潴留及下肢深靜脈血栓的發(fā)生，給患者帶來(lái)生理上的改變，同時(shí)還可因不適而增加患者焦慮、抑郁的發(fā)生率，觀察組通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段使上述并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，可降低焦慮、抑郁的發(fā)生率，加上觀察組加強(qiáng)對(duì)患者心理方面的護(hù)理，可有效改善患者心理狀況，提高護(hù)理滿(mǎn)意度[15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比可明顯降低肛瘺患者行肛瘺切除術(shù)后尿潴留率及下肢深靜脈血栓發(fā)生率，緩解患者負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2020-04-03）