李亮雄 賴東建 李素丹

摘要：目的?觀察通元針法結(jié)合高壓氧治療腦梗塞昏迷患者的臨床效果。方法?將2018年3月—2019年6月收治的腦梗塞昏迷患者48例作為研究對象，按照數(shù)字隨機法分成2組，每組24例;對照組采用高壓氧治療，觀察組采用通元針法結(jié)合高壓氧治療;治療前后患者昏迷程度評分比較，總體療效比較。結(jié)果?經(jīng)治療后，觀察組評分（11.89±2.43），顯著高于對照組（9.17±2.45）評分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組治療總有效率75.00%，觀察組為95.83%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論?通元針法結(jié)合高壓氧，臨床應用治療腦梗塞昏迷，效果顯著，安全，對患者日后恢復奠定良好基礎。

關鍵詞：通元針法;高壓氧;腦梗塞昏迷;臨床;觀察

中圖分類號：R743.3?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）08-0049-03

腦梗塞發(fā)病突然，在發(fā)病后，腦組織內(nèi)的梗死面積發(fā)生較大，繼而影響腦組織的供血和供氧情況，造成患者的腦功能障礙;同時梗塞的部位會發(fā)生水腫，中線結(jié)構(gòu)發(fā)生移位，腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受到干擾，導致昏迷。越來越多的研究表明，高壓氧對腦組織的缺血以及缺血再灌注等多個環(huán)節(jié)都具有保護作用，它能提高機體血氧含量，增加動脈氧分壓和腦組織的氧張力。中醫(yī)藥具有悠久歷史，近幾年的臨床應用越來越廣泛，其中針灸是常見的外治手段。通元針法是賴新生教授積 40 多年臨床經(jīng)驗基于《難經(jīng)本義》“陰陽經(jīng)絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應”理論所創(chuàng)[1-2]。本文主要觀察通元針法結(jié)合高壓氧治療腦梗塞昏迷的臨床效果，研究時間2018年3月—2019年6月，收治的腦梗塞昏迷患者48例，采用通元針法結(jié)合高壓氧治療為觀察組進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?研究時間2018年3月—2019年6月，收治的腦梗塞昏迷患者48例為研究對象，按照數(shù)字隨機法分成2組;每組24例;對照組年齡39～78歲，平均年齡（57.11±3.61）歲;男性/女性（14/10）。觀察組年齡37～79歲，平均年齡（58.031±3.58）歲;男性/女性（13/11）。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2?納入標準?首次發(fā)病的腦梗塞患者;GCS評分3～8分（評分由2名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師及以上級別醫(yī)師共同擔當），病情穩(wěn)定后3～10 d仍處于昏迷;生命體征及顱內(nèi)情況平穩(wěn)，無須手術(shù)處理顱內(nèi)血腫、腦積水等;家屬均知情且同意;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.3?排除標準?有腦梗死發(fā)病、針灸治療史;由腦腫瘤、腦外傷、冠心病等其他引發(fā)的腦栓塞;伴有活動性出血或出血傾向;伴有嚴重器質(zhì)性疾病。

1.4?方法?對照組采用高壓氧療治療，2組均給予營養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓、腦細胞保護、改善循環(huán)等常規(guī)治療，另外接受高壓氧治療?；颊哌M入高壓氧艙（治療壓力為200kPa）中，然后用醫(yī)用氧氣為加壓介質(zhì)往密閉的艙體內(nèi)注入加壓。當達到設定壓力后，讓患者以平臥位處在高濃度氧環(huán)境中，以自然呼吸方法呼吸，每日1次，每次80 min。10次為1個療程，治療3個療程。

觀察組采用通元針法結(jié)合高壓氧治療，高壓氧療治療方法同上，通元針法取穴：百會、前頂、后頂、人中、腎俞（雙）、心俞（雙）、太溪（雙）、太沖（雙）、神門（雙）、通里（雙）。操作采取俯臥、仰臥交替針刺的方法。患者俯臥，暴露針刺部位，用75%酒精消毒后，統(tǒng)一選用 0.3 mm×25 mm 或 0.3 mm×40 mm 的 華佗牌無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），用快速進針法針刺百會、前頂、后頂、腎俞、心俞。進針后，每5 min行針一次，平補平瀉為主，留刺30 min?；颊哐雠P，針刺人中、太溪、太沖、神門、通里，操作同上，留刺30 min。以上操作算做1次治療。每天1次，1周連續(xù)5 d，連續(xù)治療4周。

1.5?觀察指標?治療前后患者昏迷程度評分比較，采用GCS評分是評估昏迷程度，包括睜眼反應（1～4分）、語言反應（1～5分）和肢體運動（1～6分），總分為15分，評分越低代表昏迷越嚴重。

1.6?療效標準?2組治療1個月后臨床治療效果比較，顯效：患者由昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài);有效：患者由深昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為中度昏迷狀態(tài)或由中度昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷狀態(tài);無效：患者的昏迷狀態(tài)加重或由昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為死亡。

1.7?統(tǒng)計學方法?應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，2組間計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義;對于不符合正態(tài)分布的計量資料，2組間比較采用Mann-Whitney U非參數(shù)檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義;2組計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?2組治療前后患者昏迷程度評分比較?經(jīng)治療后，2組患者的昏迷程度評分均不同程度的提高，觀察組評分（11.89±2.43），顯著高于對照組（9.17±2.45）評分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組臨床療效比較?對照組治療總有效率75.00%，低于觀察組95.83%的總有效率，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

腦梗塞是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，具有病情重，病死率高等特點。近幾年的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，臨床的治療手段也在不斷的進步完善之中。

其中高壓氧治療，是通過高壓氧艙，增加患者腦部氧供，提高血氧濃度，增加氧含量;增加腦組織內(nèi)的氧含量和儲氧量;同時對腦組織內(nèi)氧的有效擴散距離起到提高的作用，不僅能夠改善患者腦組織的缺氧缺血情況，同時對并發(fā)的腦水腫情況也有有效的改善，可降低顱內(nèi)壓，清除自由基，促進蘇醒和神經(jīng)功能重建。

中醫(yī)藥是具有我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥特色的治療方法，腦梗塞從中醫(yī)角度講屬于“中風”范疇，發(fā)病后昏迷是由于瘀血、痰濕阻滯經(jīng)絡和氣機逆亂。針刺可以活血化瘀，通經(jīng)活絡，醒腦開竅[3]。研究表明，針刺對穴位進行刺激可改善病灶區(qū)腦血流灌注和腦細胞的功能，促進腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而調(diào)節(jié)生理機能[4-5];也可降低血液黏度，減少紅細胞聚集，促進血栓和血塊的溶解吸收，從而促進蘇醒[6]。

通元針法是“通督養(yǎng)神、引氣歸元”的簡稱，以任督二脈作為循經(jīng)取穴重點，通督養(yǎng)神所言的“神”包括先天元神及臟腑之神，此選穴法充分發(fā)揮了督脈貫腦為通調(diào)元神，任脈連腎為精氣之歸的經(jīng)絡治療效應，注重俞募相配，上下相配的功效[7-8]。本次研究在高壓氧療的基礎上，開展針灸治療，取頭頸部具有醒腦開竅及對神志病有特異性作用的穴位，改善大腦的血液循環(huán)，以解除大腦皮層的抑制狀態(tài)，促進部分處于可逆狀態(tài)的受損腦細胞的恢復和側(cè)支循環(huán)的建立，增強腦生物電活動，發(fā)揮神經(jīng)功能，提高神經(jīng)細胞的應激能力和腦缺血損傷的適應性變化，增強腦細胞修復能力以改善腦循環(huán)[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示經(jīng)治療后，2組患者的昏迷程度評分均不同程度的提高，觀察組評分（11.89±2.43），顯著高于對照組（9.17±2.45）評分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組治療總有效率75.00%，低于觀察組95.83%的有效率，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明通元針法結(jié)合高壓氧，臨床應用治療腦梗塞昏迷，效果顯著，安全，對患者日后恢復奠定良好基礎。

綜上所述，通元針法結(jié)合高壓氧治療的效果是肯定的，但是本次研究中樣本數(shù)量有限，對研究結(jié)果可能會有一定的偏倚性，在今后的研究中還需擴大樣本數(shù)量，同時還需增加療效的評價指標，對年齡等其他因素存在的影響等也需進一步深入研究。

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（收稿日期：2020-03-13）