丘遠(yuǎn)聰 鐘志鋒 劉鋒

摘要：目的?探討中藥骨科熏洗方聯(lián)合扶他林乳膠劑治療治療踝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法?選取2017年2月—2018年12月本院診治76例踝骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施研究，用隨機(jī)分組表法分為對(duì)照組（扶他林乳膠局部外敷治療，38例）和治療組（中藥骨科熏洗方聯(lián)合扶他林乳膠外敷治療，38例），比較2組患者療效，治療前后疼痛、晨僵、生活質(zhì)量評(píng)分差異。結(jié)果?治療組治療效果顯著于對(duì)照組（P<0.05）;治療前2組患者疼痛、晨僵、生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療14d，相對(duì)治療前，2組疼痛、晨僵評(píng)分顯著降低到（P<0.05），生活質(zhì)量評(píng)分顯著升高（P<0.05），但治療組改善程度更顯著（P<0.05）。結(jié)論?中藥骨科熏洗方聯(lián)合扶他林乳膠劑治療踝骨關(guān)節(jié)炎，能顯著改善患者癥狀，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：踝骨關(guān)節(jié)炎;中藥骨科熏洗方;扶他林軟膏

中圖分類號(hào)：R684.3?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）08-0041-03

踝骨關(guān)節(jié)炎為臨床骨科常見(jiàn)疾病之一，為多種原因引起踝骨關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，對(duì)患者健康、日常生活等造成嚴(yán)重影響[1]。研究指出，踝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病主要病因?yàn)閯趧?dòng)性損傷、創(chuàng)傷性損傷，損傷后引起患者軟骨退行性變化、增生等，引起患者踝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙[2]。非甾體抗炎藥為治療踝骨關(guān)節(jié)炎主要治療藥物，但長(zhǎng)期口服非甾體抗炎藥可引起消化道相關(guān)不良反應(yīng)，影響藥物治療安全性。扶他林乳膠劑為臨床中局部使用非甾體抗炎藥，通過(guò)局部用藥發(fā)揮重要抗炎、止痛效果。中藥骨科熏洗為中醫(yī)特殊治療方法，筆者探究自擬中藥熏洗方在踝骨關(guān)節(jié)炎患者中治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料?選取2017年2月—2018年12月本院診治76例踝骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①詳細(xì)收集患者臨床病史、臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查，明確診斷為踝骨關(guān)節(jié)炎;②經(jīng)評(píng)估，患者均有扶他林乳膠劑局部用藥、中藥熏洗等治療指征;③向患者講解本次治療和研究方法，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并踝關(guān)節(jié)其他疾病患者，如骨折、皮膚損傷;②合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等骨科其他嚴(yán)重疾病患者;③合并免疫系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重感染、膿毒血癥、內(nèi)分泌代謝性疾病患者;④心腦血管嚴(yán)重疾病，肝腎肺功能嚴(yán)重障礙患者。用隨機(jī)分組表法分為對(duì)照組（38例）和治療組（38例），2組一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2?治療方法?對(duì)照組給予扶他林乳膠劑（制藥廠：北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990291）局部涂抹治療，在踝骨關(guān)節(jié)周圍，取適量扶他林乳膠劑均勻涂抹，涂抹完成后即可進(jìn)行按摩，按摩用順時(shí)針?lè)绞揭?guī)律按、揉，一般按摩2～3 min，直到局部皮膚發(fā)熱，3次/d。治療組在基礎(chǔ)組治療上采用自擬中藥方劑熏洗治療，自擬中藥骨科熏洗方藥物組成：蘇木15 g，荊芥15 g，全當(dāng)歸15 g，黃柏15 g，赤芍15 g，桂枝12 g，牛膝12 g，紅花20 g，澤蘭30 g，威靈仙15 g，寬筋藤30 g，姜黃15 g。水煎到500 mL左右，將患側(cè)踝關(guān)節(jié)在中藥煙霧上熏洗，熏洗到水溫適宜后，將踝關(guān)節(jié)浸潤(rùn)在藥汁中浸泡，浸泡到水溫變涼為止，1天治療1次。2組患者連續(xù)治療14 d。

1.3?觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)?（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，對(duì)患者踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限3項(xiàng)主要癥狀進(jìn)行評(píng)分，分為無(wú)（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），根據(jù)患者治療14d后總積分改善情況評(píng)定。顯效：總積分改善75%以上;有效：總積分改善25%～75%;無(wú)效：總積分改善25%以下。（2）治療前后疼痛、晨僵、生活質(zhì)量評(píng)分：治療前、治療14d，采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)定患者疼痛、晨僵，0～10分標(biāo)注在0～10cm刻度尺上，10分表示癥狀最為劇烈，0分表示癥狀無(wú)，由患者主觀評(píng)定。采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量（SF-36）對(duì)患者生理、情感、睡眠、情緒、社會(huì)狀態(tài)等6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高[4]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包（美國(guó)SPSS公司）分析獲得數(shù)據(jù)，年齡、疼痛、晨僵和生活質(zhì)量評(píng)分用（x±s）表示，t檢驗(yàn);性別、病變部位、療效用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?治療組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2?2組治療前后疼痛、晨僵、生活質(zhì)量評(píng)分比較?治療前2組患者疼痛、晨僵、生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療14d，相對(duì)治療前，2組疼痛、晨僵評(píng)分顯著降低（P<0.05），生活質(zhì)量評(píng)分顯著升高（P<0.05），但治療組改善程度更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

踝骨關(guān)節(jié)炎為踝骨受到創(chuàng)傷、勞損后引起非感染性炎癥反應(yīng)性疾病，以踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙為主要臨床特征，對(duì)患者踝關(guān)節(jié)、下肢功能造成影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、健康[5]。非甾體抗炎藥為臨床中治療踝骨關(guān)節(jié)炎主要方法，具有鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，可緩解患者疼痛癥狀，改善腫脹和功能障礙[6]。踝骨關(guān)節(jié)炎患者需要長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥，但長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥能增加對(duì)胃腸道刺激，增加消化性潰瘍等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，用藥安全性受到影響。

扶他林乳膠又稱雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，為臨床中常用非甾體抗炎藥軟膏制劑，通過(guò)局部用藥氣道局部抗炎、止痛作用，并能避免全身用藥而引起藥物不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高用藥安全性。有學(xué)者在膝關(guān)節(jié)炎患者中給予扶他林局部用藥治療，顯著改善患者疼痛和腫脹，獲得顯著臨床療效[7]。但踝骨關(guān)節(jié)炎具有病史長(zhǎng)，治療后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，單純給予扶他林局部用藥治療存在一定局限性。中醫(yī)將踝骨關(guān)節(jié)炎歸為“痹證”范疇，認(rèn)為肝腎虧虛、血脈不通、血瘀阻滯為此病發(fā)生主要病機(jī)，中藥熏洗為中醫(yī)中特色治療方法，采用中藥藥汁熏、浸泡等方式，促使藥汁在踝骨關(guān)節(jié)部位浸入，達(dá)到治療目的。本研究在骨關(guān)節(jié)炎患者中給予自擬中藥骨科熏洗方聯(lián)合扶他林治療，可顯著改善患者癥狀、協(xié)助提高臨床療效（P<0.05）。自擬骨科熏洗方中蘇木具有活血止痛功效，荊芥具有鎮(zhèn)痰、祛風(fēng)、涼血功效，全當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血功效，黃柏具有清熱解毒、瀉火燥濕功效，赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效，桂枝具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣功效，牛膝具有活血通經(jīng)功效，紅花具有活血化瘀、散濕去腫功效，澤蘭具有舒經(jīng)通脈功效，威靈仙具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、消痰水、散癖積等功效，寬筋藤具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛功效，姜黃具有行氣破瘀、通經(jīng)止痛功效，諸藥合用具有活血化瘀、消腫止痛、除濕祛瘀等功效。有學(xué)者在踝骨關(guān)節(jié)炎患者中辨證給與中藥熏洗輔助治療，顯著改善患者癥狀，協(xié)助提高臨床療效。

綜上所述，中藥骨科熏洗方聯(lián)合扶他林乳膠劑治療踝骨關(guān)節(jié)炎，能顯著改善患者癥狀，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜川，賀雄.祛痹湯內(nèi)服及熏洗聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效及對(duì)ESR、PCT、血清炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（16）：1802-1805.

[2]方永剛，邱小魁，李貴山，等.七珠展筋散配合海桐皮湯熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎并滑膜炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（6）：1090-1093.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：356-361.

[4]劉曉瑜，蔣學(xué)余，謝慰，等.點(diǎn)穴療法配合電針治療創(chuàng)傷性膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].針灸推拿醫(yī)學(xué)（英文版），2017，15（3）：214-218.

[5]王進(jìn)，鎮(zhèn)萬(wàn)源，劉奎，等.四妙散內(nèi)服聯(lián)合獨(dú)活寄生湯熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（4）：85-87.

[6]嚴(yán)玲，劉堃，董建龍，等.祛瘀通痹方熏洗聯(lián)合通絡(luò)祛痛膏外用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2019，34（5）：23-25，52.

[7]葛步琴，楊光輝，陸泳，等.蠲痹湯熏洗法緩解活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人疼痛的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（10）：1415-1417.

（收稿日期：2020-03-16）