楊陽 張銳洋 張麗妍

摘要：目的?探討骨痹湯治療寒凝經(jīng)脈型腰腿痛患者的臨床療效。方法?選取2018年8月—2019年11月于本院接受診治的80例寒凝經(jīng)脈型腰腿痛患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成觀察組40例和對照組40例，對照組采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療，觀察組則使用骨痹湯進行治療，比較2組患者治療前、后的Oswestry腰痛指數(shù)、視覺模擬評分（VAS）以及臨床療效。結(jié)果?2組治療后的Oswestry腰痛指數(shù)和VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組間比較，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者治療總有效率為95%，明顯高于對照組的80%，2組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?采用骨痹湯治療寒凝經(jīng)脈型腰腿痛，療效確切，能明顯改善患者疼痛癥狀，值得在臨床上應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：寒凝經(jīng)脈型;腰腿痛;臨床研究

中圖分類號：R255.6?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）08-0023-03

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of Heumatism Decoction on the treatment of patients with pain in waist and lower extremities of cold setting meridians type.?Methods： 80 patients with pain in waist and lower extremities of cold setting meridians type， who were diagnosed and treated in our hospital from August 2018 to November 2019， were selected as the research objects and divided into an observation group and a treatment group according to the random number table method， 40 cases per group.?The control group was treated with Diclofenac sodium sustained-release capsules and the observation group was treated with Heumatism Decoction.?The Oswestry lumbago index， visual analog scale （VAS） and clinical efficacy of the two groups were compared before and after treatment.?Results： After treatment， the Oswestry lumbago index and VAS score of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.?The difference between the groups was significant （P<0.05）.?The total effective rate of treatment in the observation group was 95%， significantly higher than 80% in the control group.?The differences in data of the two groups were significant and were statistically significant （P<0.05）.?Conclusion： Heumatism Decoction has a definite effect in the treatment of the patients with pain in waist and lower extremities of cold setting meridians type and can significantly improve their pain symptoms， worthy of clinical application.

【Key words】Heumatism Decoction， cold setting meridian type， pain in waist and lower extremities， clinical study

腰腿痛作為骨科最為常見的疾病類型之一，是一組以一側(cè)或雙側(cè)腰腿部疼痛、腰腿局部功能受限為主的臨床癥候群[1]。該病不僅造成患者極大生理痛苦，同時還直接影響了患者的腰腿部正常的活動功能，嚴重降低了患者生活和工作質(zhì)量[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療通常以非甾體消炎藥、功能訓(xùn)練等非手術(shù)治療為主，但治療效果并不理想[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)將腰腿痛隸屬于“腰痛”、“痹證”等范疇，疾病的發(fā)生以風(fēng)、寒、濕等邪氣多見，后期可兼見痰瘀等表現(xiàn)[4]。蔣小敏教授結(jié)合其三十多年的臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)臨床以腰腿痛為主要癥狀的患者多屬于寒凝經(jīng)脈型，以寒濕內(nèi)阻、經(jīng)脈瘀滯為其基本病機，并自創(chuàng)骨痹湯治療此類腰腿痛，取得較好療效，現(xiàn)將報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年8月—2019年11月于本院接受診治的80例寒凝經(jīng)脈型腰腿痛患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成觀察組40例和對照組40例。對照組包括男22例，女18例;年齡35～71歲，平均年齡（58.5±12.5）歲;病程1～3 a，平均病程（18.4±4.7）個月。觀察組包括男21例，女19例;年齡38～75歲，平均年齡（55.6±15.3）歲;病程1～3 a，平均病程（19.2±4.6）個月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準：（1）符合西醫(yī)關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標準且符合中醫(yī)關(guān)于寒凝經(jīng)脈證腰腿痛的辨證標準;（2）患者治療前2周，未服用過治療腰腿痛的相關(guān)藥物;（3）自愿參與研究，積極配合治療，并簽署知情同意書者。

1.3?排除標準?（1）患有椎管狹窄受壓、腰椎局部結(jié)合病灶等;（2）合并有嚴重心、肝、腎功能障礙者;（3）患有精神疾病患者，或哺乳期婦女。

1.4?治療方法?對照組采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療，早晚各口服50 mg雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（由南京易亨制藥有限公司生產(chǎn)，50 mg×24粒，國藥準字H20066213）。觀察組則采用骨痹湯治療，骨痹湯組成：組成：雞血藤、金蕎麥各30 g，白芍20 g，黃芪、葛根、威靈仙、徐長卿、延胡索各15 g，桂枝、杜仲、川芎、續(xù)斷、安痛藤、木瓜各10 g，上述中藥水煎服，早晚各服1次，1天1劑。2組患者均以3周為1療程，共治療1療程。

1.5?觀察指標?（1）Oswestry腰痛指數(shù)：分別于治療前后對2組患者進行評分，積分指數(shù)包括10項，每項總分為5分，總積分指數(shù)最大50分，積分指數(shù)越低，病情恢復(fù)越好;（2）VAS評分：患者根據(jù)自身感受疼痛程度在VAS視覺模擬量尺畫出相應(yīng)刻度，評分越高，疼痛癥狀越嚴重;

1.6?療效標準?①患者腰腿痛等相關(guān)癥狀完全消失，VAS改善率≥75%為臨床治愈;②患者腰腿痛等相關(guān)癥狀基本消失，50%≤VAS改善率<75%為顯效;③患者腰腿痛的癥狀及體征較治療前有所改善，25%≤VAS改善率<50%為有效;④患者臨床癥狀及體征無變化，VAS改善率<25%為無效。

1.7?統(tǒng)計學(xué)方法?測量數(shù)據(jù)使用SPSS22.0軟件進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療前后的Oswestry腰痛指數(shù)和VAS評分比較?2組患者治療前的Oswestry腰痛指數(shù)和VAS評分相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而治療后2組患者的Oswestry腰痛指數(shù)和VAS評分均明顯降低（P<0.05）;觀察組治療后的Oswestry腰痛指數(shù)和VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2?2組患者臨床療效比較?觀察組總有效率為95%，而對照組總有效率為80%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3?不良反應(yīng)?2組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，對照組有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，停藥后癥狀均消失。

3?討論

腰腿痛常由慢性勞損、外傷以及骨骼退行性病變所致，若患者治療不及時，會導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)肢體麻木及活動受限，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。目前臨床多采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊來緩解患者腰腿痛癥狀，該藥雖然能通過抑制前列腺素的生成和抑制炎癥介質(zhì)的合成來發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果，但該藥的治療效果有限，長期應(yīng)用會加重胃腸道不良反應(yīng)。

中醫(yī)理論認為，腰腿痛屬于中醫(yī)的“腰痛”、“痹證”等范疇，腰為腎之府，其病位雖在腎，同時與肝的關(guān)系密切，肝主筋藏血，肝腎同源。而蔣小敏教授認為[6]，腰腿痛的基本病機雖以肝腎之氣血陰陽均不足，正氣虧虛為主，但臨床發(fā)現(xiàn)因感受風(fēng)寒濕之邪，以致腰腿部經(jīng)脈寒凝血瘀，不通則痛的實證患者多見，故針對寒凝經(jīng)脈型腰腿痛的患者，蔣小敏教授自擬“骨痹湯”治療。方中重用桂枝、雞血藤、杜仲為君藥，治以溫經(jīng)散寒，活血補血，補益肝腎;根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》論述，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，故臣以威靈仙、徐長卿、金蕎麥祛風(fēng)除濕，以祛內(nèi)外之邪;針對寒濕凝滯經(jīng)脈日久，久病入絡(luò)致瘀的特點，故佐以黃芪行氣活血，續(xù)斷、延胡索行氣活血止痛，白芍、安痛藤、木瓜、葛根伸筋生津，疏解拘急?？v觀全方共奏溫補肝腎、活血通絡(luò)、化瘀止痛之功。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，骨痹湯治療組臨床療效明顯高于對照組，表明骨痹湯能有緩解寒凝經(jīng)脈型腰腿痛患者臨床癥狀。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，桂枝能作用于大腦感覺中樞，提高痛閾，進而起到良好的鎮(zhèn)痛效果;雞血藤具有較好的免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用;安痛藤具有較好的抗炎鎮(zhèn)痛效果，其作用機制同桂枝，均是提高機體的痛閾值。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的Oswestry腰痛指數(shù)和VAS評分均明顯低于對照組，表明骨痹湯能更好的緩解患者的疼痛，促進腰腿功能的恢復(fù)。

綜上所述，采用骨痹湯治療寒凝經(jīng)脈型腰腿痛，療效確切，能明顯改善患者疼痛癥狀，值得在臨床上應(yīng)用。

參考文獻：

[1]高冰波.芍藥甘草湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片治療腰腿痛的效果及對其活動能力的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（2）：153-155.

[2]李青，張藝凡，張秋媛，等.補腎通痹湯聯(lián)合針刺背俞穴治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2019，41（3）：439-443.

[3]黃東海，尤瑞金，肖奕增，等.六味地黃改良方聯(lián)合功能鍛煉治療腰腿痛的臨床療效分析[J].世界臨床藥物，2017，38（5）：329-332.

[4]林哲，鐘穎.鐘穎運用骨痹湯治療寒濕閉阻型下肢關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，35（11）：37-38.

[5]尹翎，馬良飛，嚴小勤，等.葛氏腰痛方配合溫針灸治療慢性非特異性腰痛寒濕瘀阻證的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2019，47（5）：89-92.

[6]王蒙蒙，盧雪蓮，蔣小敏.蔣小敏從六經(jīng)辨治骨痹的思路及用藥[J].江西中醫(yī)藥，2015，46（11）：26-28.

（收稿日期：2020-03-13）