付虹

“付醫(yī)生，我去年胎停了，現(xiàn)在的我一直憂慮，不知道當(dāng)時我做錯了什么導(dǎo)致胎停？我現(xiàn)在非常害怕懷孕后會再次胎停。”

我了解了繆女士的病史，她身體健康，體重指數(shù)正常，平時月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量偏少，無痛經(jīng)。她口中所說的那次胎停，當(dāng)時停經(jīng)42天，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查尿妊娠試驗，發(fā)現(xiàn)懷孕了。但在停經(jīng)43天后自然流產(chǎn)，未清宮。

一次流產(chǎn)史不必太過擔(dān)憂

埋下一粒種，發(fā)了一顆芽。懷胎十月，一朝分娩。這是很多準媽媽的心愿，可是注定有一部分女性懷孕后不能如期瓜熟蒂落而發(fā)生流產(chǎn)。胚胎或胎兒尚未具有生存能力而終止妊娠者，就是“自然流產(chǎn)”。

早期流產(chǎn)，也就是妊娠12周前終止者，比如繆女士發(fā)生在停經(jīng)42天“胎停育”，多為染色體異常、內(nèi)分泌異常、生殖免疫紊亂、感染以及血栓前狀態(tài)所致。其中胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因，占50%～60%。

好好的“中標”了，卻又悄無聲息地消失了，孕媽媽和家人的傷心可想而知。但是醫(yī)生更關(guān)注的是反復(fù)發(fā)作的“自然流產(chǎn)”，也就是“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”。

2012年美國生殖醫(yī)學(xué)分會將復(fù)發(fā)性流產(chǎn)定義為：2次及2次以上失敗的臨床妊娠，明確排除生化妊娠，未強調(diào)連續(xù)流產(chǎn)；而我國2016年發(fā)布的《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治的專家共識》定義為3次或3次以上妊娠28周之前的胎兒丟失，同時提出連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)即應(yīng)重視并予評估；2017年歐洲指南定義是連續(xù)3次及以上妊娠20周前的自然流產(chǎn)，強調(diào)了流產(chǎn)的連續(xù)性。

自然流產(chǎn)在孕媽媽中總的發(fā)病率約為15%。有研究表明，在25～29歲的既往無流產(chǎn)史的育齡期女性中，初產(chǎn)婦的流產(chǎn)率為8.9%，經(jīng)產(chǎn)婦的流產(chǎn)率為9.3%；既往1次流產(chǎn)史，初產(chǎn)婦的流產(chǎn)率為 12.4%，經(jīng)產(chǎn)婦為11.8%；既往2次流產(chǎn)史，初產(chǎn)婦的流產(chǎn)率為22.7%，經(jīng)產(chǎn)婦為17.7%；既往3次及以上流產(chǎn)史，初產(chǎn)婦的流產(chǎn)率為44.6%，經(jīng)產(chǎn)婦為35.4%，這項研究中并未強調(diào)既往流產(chǎn)是否連續(xù)。

從上面的數(shù)據(jù)可以看出，1次流產(chǎn)史的再次流產(chǎn)率較既往無流產(chǎn)史的女性無顯著升高；而2次自然流產(chǎn)史的流產(chǎn)率明顯升高，約為20%；3次及以上流產(chǎn)史的流產(chǎn)率接近40%。因此，目前大多數(shù)專家認為，發(fā)生2次及以上的自然流產(chǎn)患者需要孕前管理。也就是說，繆女士只發(fā)生一次自然流產(chǎn)，不是她做錯了什么，她也不必過于擔(dān)憂。

對于初次妊娠出現(xiàn)先兆流產(chǎn)或僅有1次流產(chǎn)史的孕媽媽，可認為此次妊娠失敗多是由于胚胎異常自然淘汰所致，無須勉強保胎或做特殊檢查，但對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者必須對各種可能的病因進行全面的排查，并根據(jù)病因進行針對性治療。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因復(fù)雜，已知的病因包括解剖因素、遺傳因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、易栓癥、自身免疫性疾病和不良的生活習(xí)慣。此外，仍然有大約50%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者病因不明。

聽了我的解釋，繆女士依然愁眉不展：“付醫(yī)生，你不知道，自從去年9月我胎停后，我和老公一直在避孕，不敢要寶寶?！?/p>

繆女士如此焦慮，結(jié)合她近期做過的一些化驗檢查，我給她開了一些基礎(chǔ)的化驗檢查項目：經(jīng)期2～4天空腹抽血性激素6項，可同時化驗甲功三項、生化全項、空腹胰島素血值、25-羥基維生素D（25- OH- VD），婦科檢查白帶常規(guī)等化驗，同時給她開了盆腔B超、宮頸癌篩查等。他的老公身體健康，每年體檢，只查一下精子化驗就可以了。

我告訴繆女士，如果她和老公的化驗檢查結(jié)果正常，們就可以解除避孕措施，輕松備孕了。

輕松備孕五步驟

“付醫(yī)生，如果這些化驗檢查結(jié)果都正常，我們想備孕，還有什么注意事項和準備工作嗎？”繆女士小心翼翼地問。

根據(jù)《孕前和孕期保健指南（2018）》合理進行備孕，為了便于記憶，我給大家編了一個順口溜，優(yōu)生優(yōu)育必備寶典之一查二避三補四戒五控。主要內(nèi)容如下：

一查

孕前保健是針對準備妊娠的夫婦提供體格檢查、孕前保健指導(dǎo)及遺傳咨詢服務(wù)。在計劃受孕前3～6個月進行。

二避

●避免大齡生育：高齡孕婦是指超過35周歲懷孕的婦女。研究表明，高齡孕婦合并妊高癥、糖尿病及前置胎盤的比例明顯增高，也更容易發(fā)生難產(chǎn)。此外，胎兒染色體病的發(fā)生率明顯增高，尤其是21—三體綜合征（先天愚型兒）。

●避免接觸有害物質(zhì)：準備懷孕的夫妻雙方，應(yīng)盡量避免接觸有毒、有害物質(zhì)。如X射線、鉛、殺蟲劑等。需要指出的是，夫妻雙方還應(yīng)該了解自己的工作場所潛在的生殖危害因素，盡量保護自己避免危害因素的影響。

三補

受孕時和懷孕第一階段攝入足量的葉酸可使脊柱裂和其他嚴重出生缺陷的危險性降低72%。孕前3個月（至少1個月）至孕后3個月小劑量葉酸的補充可以有效預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。此外，高危人群應(yīng)加大補充葉酸的劑量。如果有條件，建議在圍孕期進行孕婦專用維生素的補充。

四戒

夫妻雙方應(yīng)戒煙、戒酒。孕婦還應(yīng)該減少咖啡因的攝入。研究表明，吸煙和飲酒影響男性的生殖功能。而孕婦吸煙和飲酒危害更大，會造成胎兒畸形、增加流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)的可能性。過量的咖啡因也會增加胎兒流產(chǎn)的可能。

五控

嚴格控制用藥安全：如果準備懷孕，就應(yīng)對圍孕期用藥采取慎重態(tài)度，必須服藥時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，考慮到妊娠的可能，選擇公認比較安全，對胎兒沒有傷害的藥物。尤其要特別慎用新藥。