李波

【摘要】 目的 分析顱腦腫瘤患者治療中予以乙狀竇前入路腫瘤切除術的臨床效果。方法 88例顱腦腫瘤患者， 采用雙色球抽簽方法分為實驗組和對照組， 每組44例。實驗組采用乙狀竇前入路方式切除腫瘤， 對照組采用右額眉上入路方式切除腫瘤。比較兩組患者治療前后臨床癥狀情況以及治療后6個月生活質量評分。結果 治療后， 兩組腫瘤壓迫、消化道癥狀、視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率均明顯降低， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而治療后兩組患者腫瘤壓迫、消化道癥狀、視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后6個月， 實驗組患者認知功能、社會功能、情緒功能、軀體功能評分分別為（87.15±4.65）、（85.95±4.76）、（85.20±5.15）、（86.40±4.20）分， 均高于對照組的（69.78±5.78）、（70.39±6.25）、（68.19±5.95）、（68.40±5.95）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 顱腦腫瘤患者腫瘤切除術選擇乙狀竇前入路方式可獲得滿意的臨床治療效果， 應用價值較高， 建議推廣。

【關鍵詞】 顱腦腫瘤;腫瘤切除術;乙狀竇前入路;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.018

在神經(jīng)外科顱腦腫瘤極為常見， 而在發(fā)病初期臨床癥狀卻并不明顯， 而發(fā)展到后期會呈現(xiàn)顱內高壓表現(xiàn)， 如頭痛、惡心等， 并且視力也會呈現(xiàn)下降的情況。顱腦腫瘤在臨床上一般采用手術方式切除腫瘤， 有效阻斷腫瘤生長， 促進腦組織功能恢復正常， 從而對患者生活質量進行有效改善。但是手術入路方式在保證手術效果中極為關鍵， 也是減少機體機體損傷的重要途徑[1， 2]。本院在臨床治療實踐中發(fā)現(xiàn)選擇乙狀竇前入路方式切除腫瘤可獲得滿意的效果， 尤其是在患者生活質量改善方面意義重大， 本次研究對其應用價值進行進一步分析， 分析內容和結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年5月本院收治的88例顱腦腫瘤患者， 采用雙色球抽簽方法分為實驗組和對照組， 每組44例。實驗組男24例， 女20例，?年齡32～68歲， 平均年齡（42.50±8.51）歲;對照組男26例， 女18例， 年齡31～67歲， 平均年齡（41.26±8.59）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬均對本次研究知情， 并自愿配合， 對知情同意書進行簽訂， 并通過醫(yī)院倫理委員會批準和審批。

1. 2 方法 兩組患者均在手術前對各項檢查進行完善， 利用影像學檢查， 對腫瘤大小和部位進行明確， 對手術方案進行制定。兩組患者均行腫瘤切除術， 而入路方式有差異， 實驗組采用乙狀竇前入路方式， 具體手術方案為：對患者實施全身麻醉， 手術體位置于側臥位體位， 將軀干和頭部適當抬高20～30°， 將肩部適當抬高， 固定于頭架上。從耳前顴弓位置實施切開， 向耳上方延伸， 乳頭后1 cm為切口下方， 切口呈現(xiàn)問號狀， 將巖上竇上和乙狀竇前切開， 呈現(xiàn)弧形， 將顳淺筋膜暴露出來， 對顳肌實施分離， 暴露顱骨， 將蛛網(wǎng)膜切開， 腦脊液向外實施引流， 暴露腫瘤， 實施切除[3-5]。對照組腫瘤切除術采用右額眉上入路方式， 對患者實施全身麻醉， 手術體位置于仰臥位體位， 常規(guī)處理和消毒患者面部皮膚， 作橫切口于眉毛內、眉毛上緣， 切口大于5～6 cm， 將皮下組織切開， 一直到骨質。軟組織應用骨膜玻璃器實施推開， 應用環(huán)鉆實施鉆孔， 一直到硬腦膜， 將骨瓣取出。顯微鏡輔助下將額極抬起， 將視交叉池、頸動脈池打開， 對腦脊液實施吸取。電灼腫瘤血管， 將腫瘤壁切開， 腫瘤組織應用吸引器實施吸取。兩組患者在手術后均實施抗感染治療， 并對并發(fā)癥進行預防。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后臨床癥狀情況以及治療后6個月生活質量評分?；颊吲R床癥狀包括腫瘤壓迫、消化道癥狀、視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)。采用生活質量量表（QLO-C30）評價患者治療后6個月后生活質量， 評價項目包含4項， 即認知功能、社會功能、情緒功能、軀體功能， 均100分為滿分， 生活質量與分數(shù)呈正比[6]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后臨床癥狀情況比較 治療前， 兩組患者腫瘤壓迫、消化道癥狀、視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組腫瘤壓迫、消化道癥狀、視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率均明顯降低， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而治療后兩組患者腫瘤壓迫、消化道癥狀、視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療6個月后生活質量評分比較 治療后6個月， 實驗組患者認知功能、社會功能、情緒功能、軀體功能評分分別為（87.15±4.65）、（85.95±4.76）、（85.20±5.15）、（86.40±4.20）分， 均高于對照組的（69.78±5.78）、（70.39±6.25）、（68.19±5.95）、（68.40±5.95）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床上顱腦腫瘤較為常見， 一般情況下由于腫瘤生長速度、性質、位置不同也會呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)?；颊叨鄶?shù)由于腫瘤所表現(xiàn)的占位效應癥狀表現(xiàn)為顱內壓增加， 如果腫瘤繼續(xù)生長會對大腦皮質功能造成壓迫， 損傷腦功能， 臨床癥狀表現(xiàn)為偏癱、癲癇等[7]。顱腦腫瘤傳統(tǒng)手術方式為開顱手術， 具有較大的創(chuàng)傷性， 需要較大的切口， 在一定程度上會對腦組織和神經(jīng)血管造成損傷， 導致術后感染發(fā)生， 具有較高的手術風險。內科治療和對癥治療也為常用的治療方案， 主要針對手術無法耐受的患者， 采用放射治療對患者癥狀進行改善。但是放射手術方式會增加患者的痛苦， 導致各種不良情緒產(chǎn)生， 因此， 難以達到滿意的療效。伴隨醫(yī)療技術的不斷進步和發(fā)展， 顯微外科手術方式開始廣泛應用于顱腦腫瘤治療中， 顯微手術與腫瘤大小、實際病情、病灶位置相結合， 對不同入路方式進行選擇， 可將腦組織和神經(jīng)血管創(chuàng)傷減少， 促進手術風險顯著降低， 并且感染發(fā)生率顯著降低， 減少并發(fā)癥發(fā)生率。在顯微鏡的輔助下， 醫(yī)生的手術視野較為清晰， 針對較大直徑、不規(guī)則生長方向、較廣侵襲范圍、侵襲性較大的腫瘤， 借助顯微鏡觀察較為清楚， 以此徹底切除顱腦腫瘤。顯微外科手術具有較小的創(chuàng)傷性， 且具有較高的安全性， 僅需要較短的手術時間， 腫瘤切除率較高， 可明顯改善生活質量， 同時可有效改善患者的預后， 此治療方式可成為顱腦腫瘤治療的主要手術方式。顯微手術在切除顱腦腫瘤過程中針對腫瘤位置不同， 手術入路方式也不同， 促進手術安全性和準確性提升。在腫瘤切除術治療中采用乙狀竇前入路切除腫瘤， 針對枕骨大孔前緣、斜坡、蝶-針軟骨結合部、巖尖部內聽道、蝶竇后壁、鞍背等效果明顯。乙狀竇前入路開展腫瘤切除術， 在手術過程中較小牽拉顳葉和小腦， 可對患者面神經(jīng)、迷路、耳蝸、內耳結構、神經(jīng)進行有效保留;可將腫瘤血供進行盡早阻斷， 可將腫瘤實現(xiàn)多方位切除， 具有明顯的優(yōu)勢[8]。本次研究結果顯示， 治療后， 兩組腫瘤壓迫、消化道癥狀、視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率均明顯降低， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后6個月， 實驗組患者認知功能、社會功能、情緒功能、軀體功能評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相關研究顯示顱腦腫瘤>90%患者呈現(xiàn)顱內壓升高的臨床癥狀， 與病變特征、周圍組織結構、生長部位相關。本次研究中患者的臨床癥狀為腫瘤壓迫、消化道癥狀、視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)， 導致其臨床癥狀產(chǎn)生的原因可能為腫瘤生長壓迫附近腦組織， 壓迫顱內神經(jīng)， 導致頭痛發(fā)生， 損傷腦區(qū)的控制內分泌功能， 導致內分泌發(fā)生失調。顯微外科手術作為一種微創(chuàng)手術較為成熟， 具有較快的恢復速度， 采用乙狀竇前入路方式， 可清晰分辨微血管和重要神經(jīng)， 在切除腫瘤的同時， 可避免損傷腦組織。本次研究結果與牛鵬坤[9]結果中顱腦腫瘤腫瘤切除術治療中采用乙狀竇前入路方式的開展效果基本一致。

綜上所述， 顱腦腫瘤患者腫瘤切除術選擇乙狀竇前入路方式可獲得滿意的臨床治療效果， 應用價值較高， 建議推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-07]