楊浩 李煒

【摘 要】帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可能誘發(fā)神經(jīng)性疼痛，關(guān)于皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病原因與患者自身神經(jīng)出現(xiàn)一系列的變化有密切的關(guān)系，具體包括周圍神經(jīng)的炎癥、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)異常等病理原因，精神心理原因以及中樞神經(jīng)機制原因。在臨床上主要發(fā)于神經(jīng)根背根節(jié)或三叉神經(jīng)半月節(jié)，主要的臨床癥狀包括胸背頭刺痛、睡眠質(zhì)量不佳，病程在三到五年不等[1]，不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還會對其生命健康產(chǎn)生威脅。因此，明確其發(fā)病的機制以及目前醫(yī)療技術(shù)對其的治療進(jìn)度對于幫助患者恢復(fù)身體健康，為臨床提供參考性依據(jù)是十分重要的。本文主要從帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的角度出發(fā)，第一部分論述該疾病的概況;第二部分論述該疾病的發(fā)生機制，第三部分論述相關(guān)療法。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;發(fā)生機制;治療現(xiàn)狀;預(yù)后

【中圖分類號】R752.12? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0176-01

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于神經(jīng)疾病中的一種，在帶狀皰疹中是常見但卻十分復(fù)雜的一種并發(fā)癥。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多發(fā)于中老年，其中，患有各種慢性病的中老年人尤其容易患病，由于該病的頑固性，因此在臨床上治療較有難度。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機制比較復(fù)雜，目前在臨床上還沒有結(jié)論，但大部分研究人員認(rèn)為其與病毒感染有一定的關(guān)聯(lián)性[2]。有文獻(xiàn)指出，此類疾病的病患的預(yù)后與其自身狀況、疼痛程度有著密切的關(guān)系[3]。

1 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛疾病概況

所謂帶狀皰疹就是患者在首次感染帶狀皰疹病毒（水痘）后體內(nèi)留存相關(guān)的病毒并進(jìn)行再一次的復(fù)制和復(fù)蘇從而引起的一種皮膚疾病，此類皮膚疾病通常是急性且感染性的。帶狀皰疹常高發(fā)于中老年人，究其原因是隨著中老年群體年齡的增加，自身的免疫力不斷下降，進(jìn)而容易誘發(fā)體內(nèi)的病毒復(fù)制。而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛就是指帶狀皰疹表面愈合但患者身體內(nèi)仍然留存頑固且持續(xù)的疼痛癥狀。

2 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機制

當(dāng)前，臨床上還未對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機制進(jìn)行明確的規(guī)定，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，大致可以分為中樞神經(jīng)病變和周圍神經(jīng)病變，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要是因為氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻塞不通導(dǎo)致。

根據(jù)臨床癥狀可將此類疾病的患者分為自發(fā)性疼痛和觸覺異常性疼痛。觸發(fā)異常性疼痛的發(fā)病機制主要是神經(jīng)纖維在受到損傷后會引起神經(jīng)可塑性發(fā)生改變。此類疾病的患者常伴隨一級傳入感覺神經(jīng)元壞死進(jìn)而促使患者機體內(nèi)部的脊髓神經(jīng)元產(chǎn)生感覺傳入傳導(dǎo)阻滯。在組織發(fā)生炎癥的前期，同時由于CGRP、神經(jīng)激肽A的作用就會導(dǎo)致高閥傷害性感受器對傷害刺激感覺的敏感性增加，因此出現(xiàn)外周神經(jīng)敏化現(xiàn)象。

自發(fā)性疼痛相較于觸覺異常性疼痛來說，感覺缺失程度比較高，且與疼痛無明顯直接的聯(lián)系，主要與中樞改變相關(guān)。如果將人體一級傳入突觸去除后，就會促使脊髓神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生自發(fā)性疼痛。

3 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療現(xiàn)狀

3.1中藥療法

中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病原因是氣血瘀滯，因此，在中醫(yī)的治療方案中，活血化瘀、通絡(luò)止痛成為最佳的治療方案，同時還需要采用一些可以清熱解毒的藥物從而對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者進(jìn)行治療。在臨床上，中醫(yī)的治療效果具有一定的實效性，具體藥物可以選擇柴胡疏肝散聯(lián)合紅四物湯加減法對此類疾病的患者進(jìn)行治療，效果顯著。

3.2局部療法

局部療法屬于西醫(yī)療法，適用于無法接受全身療法的老年患者，治療方法包括辣椒素制劑、麻醉藥、非甾類抗炎藥等，麻醉藥所起到的作用是幫助患者減輕病發(fā)時的痛苦，辣椒素制劑用于消除炎癥、疼痛、瘙癢的治療，非甾類抗炎藥的作用就是注重消炎，防止二次感染。

3.3全身療法

全身療法具體包括三種類別的藥物。首先是阿片類，即作用于中樞系統(tǒng)對患者進(jìn)行止痛。其同時具有非阿片樣止痛作用和阿片樣止痛作用，每人每天最大劑量不得超過600mg，治療周期為42天，在治療周期結(jié)束后患者可以明顯感覺到病情的好轉(zhuǎn)。其次是三環(huán)類抗抑郁藥，從當(dāng)前的臨床使用狀況來看，三環(huán)類抗抑郁藥成為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者最佳的藥物之一，具體包括地昔帕明、阿米替林和甲替林等，主要的作用是抑制5-羥色胺，再攝取甲腎上腺素[4]，從而發(fā)揮出良好的治療效果。此外，此類藥物聯(lián)合抗驚厥類藥物一起使用還能提升治療效果，幫助患者減輕臨床癥狀，尤其是幫助患者提升睡眠質(zhì)量，以提升患者的免疫能力。但在臨床的使用過程中，此類藥物還存在一定的不良反應(yīng)，包括口干、便秘、嗜睡等癥狀，由于不良反應(yīng)發(fā)生的癥狀比較輕微，因此可以在無禁忌癥的情況下使用。最后一種是非甾體類抗炎藥和止痛藥，主要的作用就是還清病患的痛苦，但不能深入到病情深處，對病情的治愈沒有實效，不能直接對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛這種疾病產(chǎn)生治療效果[5]。

結(jié) 語

綜上所述，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機制目前還沒有確切的定論，但由于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機制極其復(fù)雜且治療較有難度，因此，緩解痛苦，減輕損傷，促進(jìn)外周神經(jīng)的復(fù)原成為研究的重點。目前已有的治療包括西藥和中藥兩種類型，中醫(yī)注重清熱解毒，疏通經(jīng)絡(luò)，西醫(yī)注重消炎抗菌，促進(jìn)傷口愈合。在未來的醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中如何根治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，將中樞系統(tǒng)的敏化癥狀減輕成為需要研究的重要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

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[5] 李玉秋，王琛，韋蘭，韋冠京，潘南楠，徐文英，錢煕亮，盧敏.帶狀皰疹急性期患者血清前炎性細(xì)胞因子、免疫球蛋白和T淋巴細(xì)胞亞群水平與后遺神經(jīng)痛的相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)藥，2020，42（06）：805-809.