車志騰

摘要 目的：保障醫(yī)院消防安全，杜絕火災(zāi)發(fā)生。方法：應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析評估消防安全工作流程，記錄潛在的失效模式、潛在的失效后果、嚴(yán)重度、潛在失效的起因和機(jī)理、發(fā)生率、現(xiàn)行預(yù)防設(shè)計控制、風(fēng)險順序數(shù)（RPN）等，并記錄在FMEA工作表中，確定預(yù)防及糾正措施，跟蹤行動，重復(fù)分析，持續(xù)改進(jìn)，以保證消防安全工作流程的有效性。結(jié)果：FMEA實施后與實施前比較，不良事件發(fā)生率下降，解決問題例次增加，醫(yī)院各科室及病人的滿意度提高;FMEA執(zhí)行后消防安全的職責(zé)類、制度類、規(guī)定類、規(guī)程類執(zhí)行情況的RPN分值均比FMEA執(zhí)行前有明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：FMEA對消防安全防患是積極有效的，在這一領(lǐng)域具有良好的應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞 失效模式與效應(yīng)分析;醫(yī)院;消防安全

失效模式與效應(yīng)分析（failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）起源于20世紀(jì)50年代，由美國格魯曼飛機(jī)公司提出，并應(yīng)用于戰(zhàn)斗機(jī)操作系統(tǒng)的失效分析。60年代中期正式用于航天工業(yè)，后來逐漸拓展應(yīng)用于軍事、汽車工業(yè)。20世紀(jì)90年代中期，美國安全用藥實踐委員會推薦使用FMEA預(yù)防配藥過程中的差錯[1]。2002年，美國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會正式支持HFMEA技術(shù)推廣應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2003年，F(xiàn)MEA技術(shù)列入醫(yī)院評審的標(biāo)準(zhǔn)，以改善醫(yī)療風(fēng)險流程。2008年，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織技術(shù)委員會確定HFMEA作為醫(yī)療工作中高風(fēng)險環(huán)節(jié)的前瞻性風(fēng)險分析方法，成為發(fā)達(dá)國家醫(yī)療質(zhì)量管理中常用的工具[2]。本研究自2019年1月始，應(yīng)用FMEA模式對醫(yī)院的消防安全工作進(jìn)行風(fēng)險管理，與2018年1月至12月進(jìn)行同比，效果明顯。現(xiàn)總結(jié)分析如下。

一、FMEA模式管理

（一）組建FMEA管理小組

由院長、副院長、保衛(wèi)科長和醫(yī)療線、行政線、后勤線各負(fù)責(zé)人組成。集中一周接受醫(yī)院消防安全管理培訓(xùn)，熟悉醫(yī)院的消防安全工作執(zhí)行流程、各項消防工作目標(biāo)、安全要求、考核標(biāo)準(zhǔn)，掌握消防安全的相關(guān)知識，培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行筆試。

（二）FMEA實施方法

培訓(xùn)結(jié)束，管理小組根據(jù)醫(yī)院消防的安全需求和考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面的實地巡查，應(yīng)用FMEA分析評估消防安全工作流程，記錄潛在的失效模式、潛在失效后果、嚴(yán)重度、潛在失效的起因和機(jī)理、發(fā)生率、現(xiàn)行預(yù)防設(shè)計控制、風(fēng)險順序數(shù)（RPN）等，并記錄在FMEA工作表中，確定預(yù)防及糾正措施，跟蹤行動，重復(fù)分析，持續(xù)改進(jìn)，以保證消防安全工作流程的有效性。

（三）FMEA效能指標(biāo)

1.風(fēng)險順序數(shù)（RPN）。根據(jù)潛在的失效模式、潛在失效后果、潛在失效的起因和機(jī)理的嚴(yán)重度、發(fā)生率、探測度選定情況，計算RPN分值，當(dāng)RPN分值≥125分時，應(yīng)及時提出預(yù)防糾正措施。

2.滿意度。采用自制的《醫(yī)院消防安全工作滿意度調(diào)查表》，在醫(yī)院各科室進(jìn)行隨機(jī)問卷，采用1～5分評價方法：滿意=5分，較滿意=4分，一般=3分，較不滿意=2分，不滿意=1分。

（四）統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

二、結(jié)果

（一）實施FMEA前后失效事件、解決問題、滿意度等變化

FMEA實施后與實施前比較，失效事件發(fā)生率下降，解決問題例次增加，醫(yī)院各科室及病人的滿意度提高（見表1）。

（二）FMEA執(zhí)行后消防安全的職責(zé)類、制度類、規(guī)定類、規(guī)程類執(zhí)行情況的RPN分值均比FMEA執(zhí)行前有明顯降低（見表2）

三、討論

海恩法則提示，每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患[3]。醫(yī)院消防安全與其他公共場所存在明顯的區(qū)別，因為醫(yī)院所接觸到的人群十分復(fù)雜，并且會存在大量的易燃易爆物品以及大型電氣設(shè)備，如果遇到火災(zāi)不能及時高效處理，那么必然會導(dǎo)致嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，甚至?xí)斐扇藛T傷亡[4]。無論從醫(yī)院人員安全角度，還是從醫(yī)院財產(chǎn)角度去看消防安全管理，都必須加強(qiáng)和重視，這對于保障醫(yī)院安全具有十分重要的意義[5]。FMEA工具是醫(yī)院識別風(fēng)險并對風(fēng)險進(jìn)行分級、量化評估，針對風(fēng)險指數(shù)較高的失效模式分析潛在原因后實施改進(jìn)措施以防范醫(yī)療風(fēng)險的一種有效的風(fēng)險管理工具[6]。其具有可量化、前瞻性等優(yōu)點[7]，能系統(tǒng)識別醫(yī)療、護(hù)理、管理、服務(wù)尤其是流程管理中的失效模式，對促進(jìn)上述領(lǐng)域的質(zhì)量、安全的管理有重要作用[8]。在應(yīng)用過程中，失效模式和效應(yīng)分析是動態(tài)的、重復(fù)的、持續(xù)的過程，應(yīng)該體現(xiàn)前瞻的、最新的、最適時、團(tuán)隊的功能[9]。我國引進(jìn)FMEA風(fēng)險管理工具后，在醫(yī)院管理中已覆蓋護(hù)理、感染、藥事等多個醫(yī)院管理領(lǐng)域[10-13]。李欣[14]應(yīng)用FMEA管理模式來提高中層管理崗位交接的有效性和規(guī)范性的實踐，結(jié)果提高了管理工作的效率，提高了管理崗位員工的滿意度，提高了管理的精細(xì)化水平。筆者應(yīng)用FMEA評估醫(yī)院內(nèi)消防安全中潛在的隱患，及時控制和消除消防安全中潛在的風(fēng)險因子，結(jié)果顯示，消防安全的職責(zé)類、制度類、規(guī)定類、規(guī)程類執(zhí)行情況明顯好轉(zhuǎn)，消防安全工作的執(zhí)行力度和滿意度提高都得到提升。因此，F(xiàn)MEA對消防安全防范是積極有效的，在這一領(lǐng)域具有良好的應(yīng)用前景。

（作者單位為紹興市第七人民醫(yī)院）

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