曾桂華

[摘要]目的 探討自制金屬圈固定一次性注射器空筒盛放吸痰連接裝置在呼吸重癥病房（RICU）中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～12月我院RICU的72例重癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各36例。觀察組采用自制金屬圈固定吸痰連接管裝置，對照組采用傳統(tǒng)吸痰裝置;比較兩組的吸痰時間、連接管處的菌落總數(shù)及吸痰效果。結(jié)果 觀察組吸痰時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組連接管處的菌落總數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的吸痰有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自制金屬圈固定一次性注射器空筒盛放吸痰連接裝置，使用方便簡單，吸痰連接方式快速，外表美觀輕便、方便清洗，不易藏污納垢。

[關(guān)鍵詞]自制金屬圈;一次性注射器空筒;吸痰;呼吸重癥病房

[中圖分類號] R472 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of self-made metal ring fixed disposable injector with sputum suction connecting device in respiratory intensive care unit （RICU）. Methods A total of 72 severe cases of RICU in our hospital from January to December 2018 were selected as the study objects， and divided into the observation group and the control group according to random number table method， 36 cases in each group. The time of sputum aspiration， total number of colonies at the connecting tube and sputum aspiration effect were compared between the two groups. Results The time of sputum aspiration in the observation group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total number of colonies at the junction tube in the observation group was fewer than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The effective rate of sputum suction in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Self-made metal ring fixed disposable syringe empty tube to hold sputum suction connection devicis is easy to use， sputum suction connection is fast， with beautiful appearance and convenient cleaning， not easy to hide dirt.

[Key words] Self-made metal ring; Empty barrel of disposable syringe; Sputum suction; Respiratory intensive care unit

近幾年隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與創(chuàng)新，國內(nèi)大中型醫(yī)院的重癥病房進(jìn)行設(shè)備更新與引進(jìn)，采用新型中心供氧和吸引方式取代傳統(tǒng)的供氧與吸引方式，這是時代進(jìn)步的標(biāo)志。采用新型中心供氧與吸引有利于搶救患者，增加了時效性，同時也節(jié)省了人力、物力、財力，還降低醫(yī)護(hù)人員的工作強度[1-2]。其主要應(yīng)用于救治呼吸道疾病、大咯血、誤吸等危重患者，保持全麻手術(shù)患者的呼吸通暢，有效改善患者通氣功能，自實施以來得到醫(yī)護(hù)與家屬的一致好評[3-4]。傳統(tǒng)的吸痰完畢后將一次性使用吸痰連接管插入固定在床頭欄裝有消毒液的玻璃瓶中浸泡備用，但盛放消毒液的玻璃瓶是開放狀態(tài)，消毒液中的有效氯含量會逐漸下降，濃度達(dá)不到，取放一次性使用吸痰連接管時手易接觸到消毒液，導(dǎo)致手部皮膚的損傷[5-6]。新護(hù)士操作不熟練容易把消毒液吸空。消毒瓶安置在床頭轉(zhuǎn)運患者也非常不方便。所以盛放吸痰連接管一直是困擾護(hù)理人員的重要問題，為提高工作效率，提高醫(yī)療安全。故選取我院RICU的72例重癥患者為研究對象，探究自制金屬圈固定一次性注射器空筒盛放吸痰連接裝置在RICU的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院RICU的72例重癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各36例。觀察組中，男20例，女16例;年齡37～80歲，平均（56.24±10.13）歲;腫瘤患者15例，糖尿病患者8例，心血管疾病患者13例;病程3～10年，平均（4.25±1.54）年。對照組中，男18例，女18例;年齡39～79歲，平均（55.25±10.02）歲;腫瘤患者16例，糖尿病患者9例，心血管疾病患者11例;病程3～11年，平均（4.62±1.61）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為生命體征不穩(wěn)定，出現(xiàn)兩個以上器官功能減退或衰竭;②意識不清、不能自主呼吸、咯血、瞳孔縮小患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性疾病遷徙時間較長，無搶救必要性;②患者無危重癥指征，如呼吸、心跳、瞳孔等變化。兩組的性別、年齡、疾病類型及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1制作方法 ?金屬圈的制作方法：不銹鋼板長45 mm，寬10 mm，厚2 mm，做成7字型，取一根不銹鋼圓管長30 mm，直徑30 mm，厚2 mm，用電焊將不銹鋼板及不銹鋼圓管焊接成U型固定器，卡在吊塔的鋼條上，放入注射器空筒（圖1）。

1.2.2使用方法 ?將U型固定器卡在吊塔鋼條上，放入注射器空筒，注射器空筒盛放消毒液，每次吸痰后將一次性使用吸痰連接管插入注射器空筒中備用，注射器與吸管間采用密閉性良好的膠管連接，注射器空筒及一次性使用吸痰連接管每24小時更換。

1.2.3吸痰方法 ?①觀察組用自制金屬圈固定一次性注射器空筒盛放吸痰連接管裝置，打開吸痰連接管依次連接好各個導(dǎo)管，調(diào)整好壓力可吸痰。②對照組用傳統(tǒng)的吸痰裝置（完畢后將一次性使用吸痰連接管插入固定在床頭欄的裝有消毒液的玻璃瓶中浸泡備用），調(diào)整好壓力可吸痰。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的吸痰時間、連接管處細(xì)菌的菌落總數(shù)、吸痰效果。評價標(biāo)準(zhǔn)：接觸黏膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20 cfu/g或100 cm2，不得檢出致病微性生物為合格。小型物體表面的結(jié)果計算用cfu/件表示。吸痰有效：呼吸困難緩解，血氧上升，痰鳴音消失或減弱;吸痰無效：呼吸困難，痰鳴音未減弱，情緒煩躁。采用本院自制問卷調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組吸痰裝置吸痰時間的比較

觀察組和對照組的吸痰時間分別為（11.34±5.47）、（18.95±6.71）min，觀察組吸痰時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.851，P<0.05）。

2.2兩組吸痰裝置連接管處菌落總數(shù)的比較

觀察組和對照組連接管處的菌落總數(shù)分別為（20.52±4.63）、（38.87±5.68）cfu/件，觀察組連接管處的菌落總數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.542，P<0.05）。

2.3兩組吸痰效果的比較

觀察組吸痰有效率為94.44%（34/36），高于對照組的80.56%（29/36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.418，P<0.05）。

3討論

吸痰作為護(hù)理的一項基本操作技能，在臨床應(yīng)用廣泛，在操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作[7]。重癥病房內(nèi)尤其是RICU內(nèi)，吸痰患者甚多，護(hù)理工作更繁重，在使用工具上可能疏忽，大多數(shù)時候需要為患者建立人工氣道，剪切連接管時的剪刀未進(jìn)行消毒處理，也可能會影響連接管處的菌落總數(shù)[8-9]。在建立人工氣道時應(yīng)謹(jǐn)慎，使用任何物品都應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格消毒，接觸皮膚黏膜物品應(yīng)消毒滅菌。自制金屬圈固定一次性注射器空筒盛放吸痰連接管裝置優(yōu)于傳統(tǒng)吸痰連接裝置，傳統(tǒng)的吸痰裝置使用“84”消毒液浸泡連接管存在的隱患及危害較大[10]?！?4”消毒液主要成分是次氯酸鈉，屬高效消毒劑，長期暴露空氣中不僅會揮發(fā)氯氣，還會降低消毒液的濃度[11]。氯氣在空氣中屬于有毒有害氣體，會侵入人體的呼吸道黏膜并溶解，因黏膜含有水分故生成次氯酸和鹽酸，破壞呼吸道黏膜組織，而次氯酸會發(fā)生氧化反應(yīng)刺激黏膜發(fā)生炎癥，致使喉頭水腫[12-13]。有研究表明當(dāng)人體吸入大量氯氣后，會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等類似于呼吸道疾病癥狀，更有甚者表現(xiàn)出化學(xué)性肺水腫，也可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征;當(dāng)次氯酸鈉濃度較高時會引起高蛋白血癥，繼而引起頭痛、惡心、胸口發(fā)悶等癥狀。傳統(tǒng)吸痰裝置是直接將連接管浸泡在開放式次氯酸鈉溶液中，由于其具有易揮發(fā)特性，其濃度會隨著時間增長而降低，其消毒效果大打折扣，對連接裝置消毒達(dá)不到預(yù)期效果，如監(jiān)測不當(dāng)易引起院內(nèi)感染，而自制金屬圈固定一次性注射器空筒盛放吸痰連接管裝置用密封的空筒盛放消毒液有效避免及控制消毒液揮發(fā)速度，使用注射器還可防止污染其他裝置[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組吸痰時間短于對照組（P<0.05），提示自制金屬圈固定吸痰連接管裝置吸痰時間優(yōu)于傳統(tǒng)吸痰裝置;觀察組連接管處菌落總數(shù)少于對照組（P<0.05），提示自制金屬圈固定吸痰連接管裝置清潔于傳統(tǒng)吸痰裝置。觀察組的吸痰有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示自制金屬圈固定吸痰連接管裝置吸痰效果好于傳統(tǒng)吸痰裝置，其在選材上應(yīng)選用不銹鋼材料，避免使用中出現(xiàn)生銹現(xiàn)象;同時也嚴(yán)格按照技術(shù)路線焊接及打磨，保證質(zhì)量;在臨床使用時可根據(jù)實際使用需求調(diào)整裝置技術(shù)參數(shù)，與李培珍等[15]的研究結(jié)果相近。本研究顯示自制金屬圈固定吸痰連接管裝置有以下優(yōu)點：①可方便操作、取用并保持管口清潔，提高工作效率和質(zhì)量;②易固定，避免玻璃瓶捆綁在床頭或是吊塔上不牢或放置不穩(wěn)易打碎及影響轉(zhuǎn)運患者;③一次性注射器空筒取材方便，較以往用消毒液浸泡經(jīng)濟(jì)安全。使用后按照感染性醫(yī)療廢物集中處理，免去浸泡消毒步驟，減輕工作負(fù)擔(dān)。

綜上所述，自制金屬圈固定一次性注射器空筒盛放吸痰連接管裝置成本低廉，使用方便簡單，吸痰連接方式快速，外表美觀輕便、方便清洗，不易藏污納垢，經(jīng)檢測菌落總數(shù)較少，金屬材質(zhì)經(jīng)過打磨各邊緣磨鈍，防止劃傷操作者。

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（收稿日期：2019-10-18）