高志位 宋超 董科 李茂江

【摘 要】 目的：分析小肝癌立體定向放射治療的效果及預(yù)后。方法：隨機(jī)分組，對照組行常規(guī)射頻消融術(shù)治療，觀察組給予立體定向放射治療。結(jié)果：觀察組控制率為94.9%、不良反應(yīng)發(fā)生率為25.6%。對照組控制率為92.3%、不良反應(yīng)發(fā)生率為30.8%。兩組數(shù)據(jù)對比，無顯著差異（P>0.05）。觀察組1年生存率為94.9%、2年生存率為79.5%、復(fù)發(fā)率為15.4%。對照組1年生存率為76.9%、2年生存率為53.8%、復(fù)發(fā)率為30.8%。兩組數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：采用立體定向放射治療的方法治療小肝癌，可取得與射頻消融術(shù)類似的近期療效，不增加不良反應(yīng)，安全性強(qiáng)，且可有效延長2年內(nèi)生存率，降低復(fù)發(fā)率，延長患者的壽命，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 小肝癌;立體定向放射治療;射頻消融術(shù)

小肝癌為臨床常見病，患者死亡率高，預(yù)后差。延長患者的壽命，是治療疾病的主要原則[1]。臨床用于治療小肝癌的方法，以根治術(shù)、射頻消融治療、肝移植等為主[2]。但受腫瘤肝外轉(zhuǎn)移等因素的影響，療效不盡人意。有研究指出，給予立體定向放射治療，可取得良好的效果[3]。本文作者于本院2016年9月至2017年9月收治的小肝癌患者中，隨機(jī)選取78例作為樣本，觀察了立體定向放射治療的效果及對預(yù)后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年9月本院收治的小肝癌78例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（n=39）性別：男/女=21/18，年齡（52.3±5.6）歲，腫瘤直徑（6.9±3.0）cm。對照組（n=39）性別：男/女=22/17，年齡（53.6±4.8）歲，腫瘤直徑（6.4±2.3）cm。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）均確診為小肝癌;2）無其他系統(tǒng)重大疾病;3）自愿參與研究;4）對本研究知情同意;5）符合治療適應(yīng)證。

1.3 方法

對照組行常規(guī)射頻消融術(shù)治療：1）CT或經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下穿刺，行射頻消融術(shù)治療疾病。2）采用RF2000型射頻治療儀，以及冷循環(huán)電極針操作。3）囑患者取仰臥位，定位穿刺點(diǎn)，明確穿刺路徑，于體表標(biāo)記。4）0.2%利多卡因麻醉，超聲引導(dǎo)下置入電極針，針尖穿透腫瘤達(dá)到對側(cè)邊緣外0.5～1.0cm時，啟動冷循環(huán)泵，打開電極給予治療。5）功率：80～200W，消融時間12min，范圍：腫瘤及其周圍0.5～1.0cm。

觀察組給予立體定向放射治療：1）術(shù)前落實(shí)常規(guī)檢查，明確病情，判斷有無肝穿刺禁忌證。如無禁忌證，則可給予治療。2）治療前7d，CT引導(dǎo)下于肝腫瘤附近植入3～5枚金標(biāo)。金標(biāo)與金標(biāo)之間>2cm，與平面夾角>15°，距離最遠(yuǎn)腫瘤<6cm。3）植入1周后，囑患者取仰臥位，給予CT平掃成像。層厚1mm，電壓120V，電流400mA。4）勾畫腫瘤靶區(qū)，危及器官。采用G4 GyberKnife治療計劃系統(tǒng)，給予逆向調(diào)強(qiáng)治療，總劑量35～60Gy/3～5次，處方劑量線72%～80%，連續(xù)治療3～6d。

1.4 觀察指標(biāo)

參照改良版實(shí)體腫瘤評價標(biāo)準(zhǔn)（mRE-CIST）對患者的治療效果進(jìn)行評價：1）CR：治療3～6個月后，在上腹部增強(qiáng)CT或MRI檢查，結(jié)果顯示治療靶區(qū)無活性殘留且各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物維持正常4周以上。2）PR：腫瘤強(qiáng)化范圍內(nèi)減少范圍超過30%;3）SD：介于PR與PD之間;4）PD：病灶增長或發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶。

同時記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效對比

3 討論

小肝癌又稱亞臨床肝癌或早期肝癌，患者臨床癥狀以腹脹、乏力、發(fā)熱及肝區(qū)疼痛等為主[4]。確診后立即給予治療，可有效抑制病情進(jìn)展，預(yù)防復(fù)發(fā)及肝外轉(zhuǎn)移，延長患者的壽命。

射頻消融術(shù)，為臨床用于治療小肝癌的主要術(shù)式。對肝功能代償良好且腫瘤為單個者，行該術(shù)式治療可取得良好的效果。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，小肝癌患者中大部分患者均伴有肝功能失代償癥狀，加之腫瘤數(shù)目、轉(zhuǎn)移等情況的影響，僅少數(shù)患者符合手術(shù)適應(yīng)證，可行射頻消融術(shù)治療[5]?？梢?，該術(shù)式適應(yīng)證較少，無法使大多數(shù)小肝癌患者自治療中獲益。此外，由于小肝癌患者，腫瘤臨近大血管及膽囊，術(shù)中一旦操作不慎，患者發(fā)生感染、肝區(qū)疼痛等并發(fā)癥的風(fēng)險往往較高。本文研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)行射頻消融術(shù)治療疾病，患者疾病控制率為92.3%、不良反應(yīng)發(fā)生率為30.8%。通過對預(yù)后的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者1年生存率為76.9%、2年生存率為53.8%、復(fù)發(fā)率為30.8%。

隨著現(xiàn)代腫瘤放射學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人們對腫瘤的放療以及副反應(yīng)研究更加深入，立體定向放射治療成為臨床治療的常見方案，尤其是腫瘤的初始治療或局部推量放療時常見方法，也可作為部分腫瘤放療失敗后的治療方法。在臨床治療期間，立體定向放射治療的出現(xiàn)可增加腫瘤轉(zhuǎn)移的局部控制率，并降低因?yàn)榉派渌a(chǎn)生的系統(tǒng)副反應(yīng)，對于改善患者預(yù)后的意義重大。有研究指出，立體定向放射治療期間，通過立體定向系統(tǒng)、將單詞或有限次數(shù)的大分割輻射劑量精準(zhǔn)作用在較小病灶區(qū)域內(nèi)，最終達(dá)到臨床治療的目的。與傳統(tǒng)放射治療方法相比，立體定向放射治療有靶區(qū)邊緣劑量梯度下降的特征，可針對患者病灶范圍做針對性照射，避免病灶周圍的其他組織遭受放射影響，因此具有安全性高、療效確切的優(yōu)勢。同時該治療方法還具有顯著優(yōu)勢，表現(xiàn)為：1）最適用于直徑≤3cm的腫瘤治療，但對于大體積腫瘤治療同樣有效，也是一種重要的治療方案。2）立體定向放射治療方法的總有效率與腫瘤放療的敏感性無關(guān)，所以即使在放射線抵抗的腫瘤治療期間，立體定向放射治療同樣能夠取得滿意效果。

立體定向放射治療，同樣為臨床用于治療小肝癌的主要手段。與常規(guī)射頻消融術(shù)相比，該治療方法適應(yīng)證更廣，可滿足更多小肝癌患者疾病的治療需求。此外，采用該方法治療，可有效覆蓋病變部位。放射劑量以腫瘤中心區(qū)域最高，向周邊逐漸遞減。因此，治療對患者肝臟及周圍健康組織所帶來的損傷較小，患者雖可發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)，但不嚴(yán)重，可耐受。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用立體定向放射治療的方式治療小肝癌，患者疾病控制率為94.9%、不良反應(yīng)發(fā)生率為25.6%，與采用常規(guī)射頻消融術(shù)治療相比，控制率與不良反應(yīng)發(fā)生率均無顯著差異（P>0.05）。但兩種治療方法相比，患者不良反應(yīng)的表現(xiàn)存在一定的差異。針對立體定向放射治療者，應(yīng)重點(diǎn)對惡心嘔吐進(jìn)行預(yù)防與觀察。通過對患者預(yù)后的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者1年生存率為94.9%、2年生存率為79.5%、復(fù)發(fā)率為15.4%，與行常規(guī)射頻消融術(shù)治療相比，患者1年及2年生存率更高，復(fù)發(fā)率更低，預(yù)后更佳，優(yōu)勢顯著（P<0.05）。

在小肝癌臨床治療期間，立體定向放射治療能夠取得滿意的治療效果，但是影響患者療效的因素是多方面的，包括放射治療的處方劑量、病變位置等。根據(jù)現(xiàn)有治療經(jīng)驗(yàn)可知，針對小肝癌患者實(shí)施立體定向放射治療應(yīng)該高度重視不同體積腫瘤或重要位置轉(zhuǎn)移病灶情況，需要進(jìn)一步控制立體定向放射治療的處方劑量。本院實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，在立體定向放射治療期間能夠以腫瘤為中心，劑量的梯度衰減可使周圍組織對放射藥物的受量更少，保證了患者的身體機(jī)能，為進(jìn)一步改善預(yù)后奠定基礎(chǔ)，從本文的研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的感染例數(shù)為0，證明該治療方法的療效滿意。

綜上所述，采用立體定向放射治療的方法治療小肝癌，可取得與射頻消融術(shù)類似的近期療效，不增加不良反應(yīng)，安全性強(qiáng)，且可有效延長2年內(nèi)生存率，降低復(fù)發(fā)率，延長患者的壽命，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 李煒，姚忠強(qiáng).三維適形放療對經(jīng)導(dǎo)管肝動脈灌注化療栓塞術(shù)肝癌患者miR-122a、miR-221的影響及療效研究[J].中國醫(yī)刊，2019，54（09）：1032-1035.

[2] 戴剛毅，張波.TACE聯(lián)合放療對原發(fā)性大肝癌患者血清腫瘤標(biāo)志物及惡性分子表達(dá)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，25（14）：1074-1077.

[3] 宋利.立體定向放療治療原發(fā)性肝癌的療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（11）：1-3，24.

[4] 肖金成，郭雷鳴.射頻消融術(shù)與立體定向放射治療原發(fā)性小肝癌的臨床效果比較[J].腫瘤防治研究，2017，44（12）：831-835.

[5] 宋文，韓世強(qiáng)，李鳳山.必需功能性肝體積評估在孤立性大肝癌γ-立體定向消融放射治療中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，12（12）：81-83.