王秀蘭

【摘 要】 目的：探討對宮外孕患者采取不同劑量甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療的效果。方法：選取2018年7月至2019年7月在本院進行治療的80例宮外孕患者，采用數(shù)字隨機表法將其分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者給予大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療，觀察組患者采取小劑量甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療，對兩組患者癥狀改善時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療有效率進行比較分析。結(jié)果：與對照組相比，觀察組陰道流血消失時間（14.32±1.13）、腹痛消失時間（10.36±1.15）、血HCG恢復正常時間（15.13±1.85）以及住院時間（25.67±3.11）均短于對照組;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，明顯低于對照組;觀察組治療有效率為95.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論：對宮外孕患者采取小劑量甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，臨床效果更顯著。

【關(guān)鍵詞】 不同劑量;甲氨蝶呤;米非司酮;保守治療;宮外孕

宮外孕指的是孕卵在子宮腔外著床并發(fā)育的異常妊娠過程，也被稱為異位妊娠?；颊甙l(fā)生宮外孕典型癥狀為陰道出血、停經(jīng)、暈厥、休克，腹痛是患者就診時最主要癥狀，腹痛一般是由輸卵管膨大、破裂又或者是血液刺激腹膜等多種因素引起，輸卵管破裂時患者會突然感到一側(cè)的下腹劇烈疼痛，常常還會伴惡心嘔吐的癥狀。當血液積聚在子宮時，會導致直腸陷凹，同時肛門會有墜脹感，由于出血量過多，血液會由盆腔流至腹腔，痛感就會由下腹向全腹擴散。在異位妊娠之后，會出現(xiàn)與月經(jīng)不調(diào)類似的情況，孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，以輸卵管妊娠最常見。目前很多的女性對于自己身體的狀況并不十分重視，普遍存在婚前性行為，這種情況就導致人流日趨普遍，如果女性反復多次進行人流非常容易導致女性出現(xiàn)宮外孕，通常情況下，曾經(jīng)出現(xiàn)過宮外孕的女性再次發(fā)生宮外孕的可能性非常高，如果不及時采取治療，會嚴重危害其生命安全[1]。臨床上常采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對患者進行保守治療，但使用甲氨蝶呤會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，因此，對于甲氨蝶呤的使用劑量有待進一步研究。本院以80例宮外孕患者為例，就宮外孕患者采取不同劑量甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療的治療效果進行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月在本院進行治療的80例宮外孕患者作為研究對象。納入標準：所有患者均符合宮外孕的診斷標準，對所涉及的藥物均無過敏反應(yīng);排除精神、心肝腎功能存在障礙的患者。采用數(shù)字隨機表法將其分為兩組，對照組患者（n=40）最小年齡21歲，最大年齡36歲，平均（28.32±3.01）歲;觀察組患者（n=40）最小年齡20歲，最大年齡35歲，平均（28.12±3.21）歲。對兩組患者的年齡、職業(yè)等一般資料進行比較，P>0.05，無統(tǒng)計學差異。本次研究獲得倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）患者家屬在知情同意的情況下參與本研究;2）患者均為宮外孕。

排除標準：1）伴有全身性感染疾病患者，無法參與本研究;2）患者的配合度過低;3）患者有精神方面疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療。空腹口服米非司酮25mg/次，2次/d，連續(xù)治療3d[2]。對照組：聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤治療，單肌注射50mg/m2甲氨蝶呤，1次/d，連續(xù)治療5d。觀察組：采用小劑量甲氨蝶呤治療，單肌注射25mg/m2甲氨蝶呤，1次/d，連續(xù)治療5d[3]。兩組患者治療后7d復查血HCG，若未恢復到正常水平需重復給藥，每7d復查1次，直到患者血HCG恢復到正常水平。

1.4 觀察指標及療效評價標準

對兩組患者癥狀改善時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療有效率進行比較分析。癥狀改善時間包括陰道流血消失時間、腹痛消失時間、血HCG恢復正常時間以及住院時間;并發(fā)癥包括肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍以及四肢不適;療效分為顯效：血HCG濃度下降15%以上或者達到正常水平;有效：血HCG濃度有所下降;無效：血HCG濃度沒有改善甚至有所上升?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)指標用（n，%）進行表示，通過進行χ2檢驗;計量指標以均數(shù)標準差（±s）的形式進行描述，并進行t檢驗。若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者癥狀改善時間

結(jié)果顯示，觀察組患者陰道流血消失時間、腹痛消失時間、血HCG恢復正常時間以及住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表2。

2.3 兩組患者治療有效率比較

結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表3。

3 討論

近些年，宮外孕的發(fā)生率逐年增加，宮外孕也稱異位妊娠，是臨床常見的急腹癥之一，受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育形成宮外孕。引發(fā)宮外孕的因素有很多，例如慢性輸卵管炎、盆腔炎等，患者極易發(fā)生流產(chǎn)，嚴重危害其生命健康，部分女性會由于腹腔急性內(nèi)出血而出現(xiàn)比較劇烈的腹痛，如果情況比較輕的患者則可能會出現(xiàn)暈厥，而且陰道流血量也較多，當陰道發(fā)生流血的時候，還會伴有蛻膜碎片排出，情況嚴重的患者還可能會出現(xiàn)失血性休克[4]。臨床治療宮外孕分為手術(shù)治療與保守治療，由于患者的身體情況及需求存在著一定的差異，在進行治療方案的選擇時需要根據(jù)患者的具體情況確定。進行手術(shù)治療的宮外孕患者的某一側(cè)輸卵管可能需要被切除，但另一側(cè)輸卵管若保持通暢，而且功能正常，則可能還有懷孕的機會。但是如果患者兩側(cè)的輸卵管都堵塞得很厲害，則均需要進行切除。因此，對于以后有妊娠需求的患者，大部分會選擇采用保守治療的方法[5]。

張智研究表示，通過藥物給藥能夠控制患者病癥，患者經(jīng)藥物聯(lián)合治療后，其陰道流血時間、腹痛消失時間、血HGC恢復時間等指標都有了明顯改善，且患者治療的總有效率較高，所以該法能夠滿足臨床宮外孕治療需求[6]。除此之外，在患者治療過程中，實施藥物聯(lián)合治療可以降低患者治療風險，患者治療后的安全性較高，肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍以及四肢不適等并發(fā)癥均有所控制。

米非司酮是孕激素受體拮抗劑的一種，能與孕酮受體相結(jié)合達到抑制胚胎發(fā)育的效果[6-7]。而甲氨蝶呤能夠影響胚胎正常發(fā)育，促進胚胎細胞死亡。劉紅艷等通過研究指出，在對宮外孕患者的治療中，實施藥物治療的價值比較顯著[7]。通過甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療后能夠改善患者病癥，而且患者經(jīng)過治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯降低。且藥物聯(lián)合治療的效果要好于單項用藥治療效果，各項治療指標改善有差異（P<0.05）。

但是患者使用甲氨蝶呤會發(fā)生不良反應(yīng)，損傷患者的肝腎功能。因此，對甲氨蝶呤的使用劑量仍有待研究。本研究采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療方法，對照組采用大劑量的甲氨蝶呤治療，觀察組采用小劑量甲氨蝶呤治療，研究發(fā)現(xiàn)，不同藥物劑量對患者產(chǎn)生的治療效果以及副作用均有所不同。經(jīng)過相同治療時間后，觀察組陰道流血消失時間、腹痛消失時間、血HCG恢復正常時間、住院時間等臨床癥狀改善時間均短于對照組;觀察組（7.5%）治療后產(chǎn)生的副作用小于對照組（25.0%），治療效果（95.0%）優(yōu)于對照組（80.0%）。研究結(jié)果表明，小劑量的甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕能夠更好地改善患者的生活質(zhì)量，藥物毒副作用相對較小，治療效果更好。

綜上所述，宮外孕患者采取小劑量甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療的治療效果更顯著，值得應(yīng)用。

參考文獻

[1] 常璐.不同劑量甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，04（26）：80-81.

[2] 郭孟才.探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床治療效果及安全性[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（72）：172-173.

[3] 鐘雪梅，鐘優(yōu)英.觀察米非司酮與甲氨蝶呤在宮外孕患者保守治療中的臨床效果[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，06（14）：138-139.

[4] 韓晶，王玉真，盧艷梅.用小劑量的甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（09）：130-131.

[5] 張志霞.宮外孕患者采用甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合進行治療的效果觀察[J].名醫(yī)，2019，（04）：270.

[6] 張智.米非司酮與甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床療效[J].智慧健康，2019，05（09）：69-70.

[7] 劉紅艷，王玉芳，尹麗華，等.宮外孕患者采用甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合治療效果觀察[J].心理月刊，2019，14（04）：148.