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血液透析深靜脈置管感染的護(hù)理干預(yù)研究

2020-10-09 11:11錢秀珠李雯
中外女性健康研究 2020年17期
關(guān)鍵詞:血液透析

錢秀珠 李雯

【摘 要】 目的:分析血液透析深靜脈置管感染的護(hù)理干預(yù)效果。方法:隨機(jī)選取本院在2017年12月至2019年11月收治的70例血液透析深靜脈置管作為本次課題研究對(duì)象,將其分為研究組和對(duì)比組,每組患者35例,采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)研究組患者,采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)比組患者,對(duì)比兩組患者的最終護(hù)理效果。結(jié)果:對(duì)比兩組患者接受護(hù)理后生活指標(biāo)評(píng)分與患者的滿意程度,研究組高于對(duì)比組;對(duì)比兩組患者發(fā)生感染與并發(fā)癥的概率,研究組低于對(duì)比組,兩組數(shù)據(jù)之間存在著明顯的差異且P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:血液透析深靜脈置管患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果更佳,能夠有效降低患者發(fā)生感染與并發(fā)癥的概率,改善患者的生活質(zhì)量,提高患者的滿意度,安全性高。

【關(guān)鍵詞】 血液透析;深靜脈置管;感染護(hù)理;生活指標(biāo)評(píng)分

對(duì)于各類腎臟疾病患者在終末期進(jìn)行治療的主要方式就是進(jìn)行血液透析,根據(jù)相關(guān)的臨床研究可知,血液透析深靜脈置管護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生感染與較多的并發(fā)癥,不僅造成了患者的痛苦,還在一定程度上加重了患者的病情[1]。而未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)置管則會(huì)影響到患者的血液透析效果,嚴(yán)重阻礙了后續(xù)的治療效果。因此需要制定有針對(duì)性的護(hù)理措施改善患者預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院在2017年12月至2019年11月收治的70例血液透析深靜脈置管患者作為本次課題研究對(duì)象,在患者充分知情并且已經(jīng)簽訂知情同意書(shū)的前提下將其分為研究組和對(duì)比組,每組患者35例,對(duì)比兩組患者的最終護(hù)理效果。本次研究中,研究組共有男性患者20例,女性患者15例,患者年齡20~82歲,平均年齡為(43.44±2.76)歲;對(duì)比組共有男性患者20例,女性患者15例,患者年齡21~78歲,平均年齡為(41.23±2.41)歲。對(duì)比兩組患者的一般資料,沒(méi)有體現(xiàn)出明顯的差異性且P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以用作對(duì)比。

1.2 方法

在所有患者入院時(shí)均要積極進(jìn)行接待,并引導(dǎo)其進(jìn)行全面檢查,并根據(jù)患者病情狀況以及臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)其進(jìn)行診斷,并對(duì)采取具有針對(duì)性的治療以及護(hù)理方案。對(duì)兩組患者進(jìn)行嚴(yán)格排查,排除透析禁忌后,所有患者均接受深靜脈置管血液透析。

對(duì)比組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù):對(duì)患者的病情發(fā)展進(jìn)行定期的觀察與記錄,對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、穿刺部位護(hù)理以及健康宣教等[2-3]。研究組在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù):

1)在全面了解患者病情發(fā)展的情況下給予患者心理護(hù)理,由于大部份血液透析患者都具有病情重、病程長(zhǎng)的特點(diǎn),易產(chǎn)生負(fù)面情緒,需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo),多溝通交流,讓患者樹(shù)立正確的健康知識(shí),以積極的心態(tài)面對(duì)治療;用熱情的態(tài)度將各項(xiàng)服務(wù)逐步對(duì)患者開(kāi)展,并根據(jù)患者在透析期間的感受以及建議,對(duì)相關(guān)工作流程以及人員職責(zé)和服務(wù)態(tài)度進(jìn)行完善,要多對(duì)護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)進(jìn)行注重,使患者感受到護(hù)理重心所在,并將治療安全性以及護(hù)理有效率進(jìn)行提升,指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查,并對(duì)患者的疾病病情以及身體狀況進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)診斷結(jié)果以及所掌握到的情況和評(píng)估結(jié)果為患者制定優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)方案,并對(duì)危險(xiǎn)因素較多的患者重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

2)向患者及其家屬普及置管護(hù)理知識(shí)與重要性,提高其自身的防范意識(shí),避免由于患者對(duì)該疾病的認(rèn)知程度而在治療期間影響其配合度,并將血液透析的意義以及患者需要配合的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)向其進(jìn)行講解說(shuō)明,重點(diǎn)將深靜脈出現(xiàn)感染現(xiàn)象的原因向其進(jìn)行強(qiáng)調(diào),并對(duì)患者所提出的問(wèn)題耐心進(jìn)行解答,避免患者由于不良情緒而對(duì)其機(jī)體耐受能力以及治愈成功的信心有所影響,要多和患者進(jìn)行溝通并交流,對(duì)于患者所提出合理的要求盡量滿足,并準(zhǔn)確對(duì)患者的心理狀況的變化進(jìn)行評(píng)估,在患者出現(xiàn)不良情緒時(shí),可以選擇適當(dāng)?shù)姆绞綆突颊哌M(jìn)行緩解,同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)。

3)根據(jù)血液透析要求對(duì)使用物品器具嚴(yán)格消毒殺菌處理,在患者進(jìn)行透析前,要幫助患者完成常規(guī)檢查,其中包括測(cè)量患者的呼吸以及體溫和心率。血壓等,并在血液透析前觀察導(dǎo)管是否出現(xiàn)脫出或回縮現(xiàn)象,同時(shí)檢查患者的皮膚狀態(tài)等,若出現(xiàn)紅腫、滲出等現(xiàn)象及時(shí)給予處理;在患者進(jìn)行透析時(shí),要陪伴患者到透析室,并完全按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行各項(xiàng)操作,詳細(xì)觀察并記錄患者各項(xiàng)生命體征,并對(duì)管道進(jìn)行密切觀察,觀察其是否出現(xiàn)扭曲或者置管局部是否出現(xiàn)腫脹或者滲血現(xiàn)象,若有異常現(xiàn)象出現(xiàn),要立即對(duì)其進(jìn)行處理;完成透析后,要將管腔中血液完全清理干凈,并使用1.2mL肝素鈉鹽水分別注入動(dòng)、靜脈中的導(dǎo)管,準(zhǔn)備燈管,使用碘伏對(duì)導(dǎo)管端口進(jìn)行消毒,再一次性將肝素帽擰上,使用無(wú)菌敷料對(duì)導(dǎo)管外延部分進(jìn)行包裹并固定好,全部結(jié)束后要叮囑患者在日常生活中注意個(gè)人衛(wèi)生,勤剪指甲以及勤洗手,切忌用手抓撓導(dǎo)管局部。

4)感染護(hù)理:對(duì)感染患者在加強(qiáng)局部護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的感染程度給予合理的抗生素治療。

5)護(hù)理人員還要對(duì)患者所處的治療環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化,叮囑保潔人員定時(shí)對(duì)病區(qū)進(jìn)行清潔,并保持透析室光線,濕度以及溫度要適宜,并按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),保持空氣新鮮;定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行消毒,使用層流凈化代替?zhèn)鹘y(tǒng)紫外線消毒方式;要向患者經(jīng)每項(xiàng)操作內(nèi)容進(jìn)行解釋,并將所要患者配合的要點(diǎn)向其告知,在操作過(guò)程中動(dòng)作要保持輕柔并準(zhǔn)確,在患者進(jìn)行透析時(shí),要對(duì)患者的反饋郵件各項(xiàng)體征進(jìn)行觀察,當(dāng)患者出現(xiàn)不適狀況或者透析設(shè)備出現(xiàn)異常時(shí),要立即告知醫(yī)生并及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1)對(duì)比兩組患者發(fā)生感染的概率;2)對(duì)比兩組患者實(shí)施不同護(hù)理方式后產(chǎn)生并發(fā)癥的概率,包括:靜脈炎、濕疹、導(dǎo)管脫出或回縮、穿刺點(diǎn)異常等;3)觀察兩組患者護(hù)理后的生活指標(biāo)評(píng)分,包括睡眠質(zhì)量、自理能力、心理精神狀態(tài)、接受PICC的程度、臨床癥狀改善指數(shù)、依從性等。并采取百分滿分的制度,分?jǐn)?shù)越高代表該項(xiàng)指標(biāo)越佳;4)觀察并記錄兩組患者護(hù)理后的滿意程度,分為非常滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究均行SPSS 20.0軟件處理,其中計(jì)量資料兩組患者護(hù)理后生活指標(biāo)評(píng)分對(duì)比用(±s)的形式表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料兩組患者接受護(hù)理后發(fā)生感染的概率與并發(fā)癥概率對(duì)比用[n(%)]的形式表示,行χ2檢驗(yàn),對(duì)比兩組患者數(shù)據(jù),若數(shù)據(jù)之間存在差異且P<0.05時(shí),代表數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者接受護(hù)理后發(fā)生感染的概率

結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者概率為5.71%,對(duì)比組患者概率為22.85%,研究組患者的總發(fā)生率較低,護(hù)理效果佳,兩組數(shù)據(jù)之間存在著明顯的差異(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者接受護(hù)理后產(chǎn)生并發(fā)癥的概率

發(fā)現(xiàn)研究組患者概率為11.42%,對(duì)比組患者概率為37.14%,研究組患者的總發(fā)生率較低,護(hù)理效果佳,兩組數(shù)據(jù)之間存在著明顯的差異且(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者接受護(hù)理后的生活指標(biāo)評(píng)分

發(fā)現(xiàn)研究組患者的評(píng)分均高于對(duì)比組,患者的生活質(zhì)量更高,兩組數(shù)據(jù)之間存在著明顯的差異且P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 對(duì)比兩組患者接受護(hù)理后滿意程度

發(fā)現(xiàn)研究組患者總滿意度為97.14%,對(duì)比組患者總滿意度為80.00%,研究組患者護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)比組,數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在對(duì)患者使用血液透析進(jìn)行治療時(shí),確?;颊哐和肝隹梢皂樌瓿傻年P(guān)鍵在于對(duì)血管通路進(jìn)行建立與并保持通暢。由于部分患者血管條件并不好,難以在其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中將血管通路進(jìn)行建立并長(zhǎng)期維持,因此,對(duì)其進(jìn)行合理有效的臨床護(hù)理顯得極其重要。人性化、規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠幫助血液透析深靜脈置管降低發(fā)生感染與并發(fā)癥的概率,緩解患者的負(fù)面心理情緒,提高患者的依從性與護(hù)理效率,改善預(yù)后。因此,更加需要加大優(yōu)質(zhì)性護(hù)理干預(yù),從感染因素的角度上施行有針對(duì)性的預(yù)防舉措,大幅降低各因素對(duì)患者身體機(jī)能的影響,紓解患者的不良情緒,樹(shù)立治愈的信心,以積極的態(tài)度配合血液透析深靜脈置管,從而實(shí)現(xiàn)降低患者深靜脈置管感染的概率[4-5]。

通過(guò)本文論述可知,對(duì)比兩組患者接受護(hù)理后發(fā)生感染的概率、生活指標(biāo)評(píng)分、產(chǎn)生并發(fā)癥的概率以及患者的滿意程度,研究組患者均好于對(duì)比組,兩組數(shù)據(jù)之間存在著明顯的差異且(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血液透析深靜脈置管應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù),護(hù)理效果顯著,患者的依從性大幅提升,且能降低患者發(fā)生感染的概率,降低患者靜脈炎、濕疹、導(dǎo)管脫出或回縮、穿刺點(diǎn)異常等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率,提高患者的生活指標(biāo),因此,值得臨床推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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