吳愛珍

【摘 要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在子宮頸癌患者護(hù)理中的效果。方法：選取本院40例宮頸癌患者，雙盲隨機(jī)法分兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后情緒指標(biāo)、并發(fā)癥出現(xiàn)率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組情緒指標(biāo)低于對(duì)照組，并發(fā)癥出現(xiàn)率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：宮頸癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理滿意度的提高。

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤;綜合護(hù)理干預(yù);宮頸癌;術(shù)后護(hù)理

宮頸癌是一種發(fā)生在子宮陰道部和宮頸管的惡性腫瘤。它可分為兩種病理類型：宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸浸潤(rùn)性癌。早期宮頸癌通常沒有明顯的癥狀和體征。隨著病情的發(fā)展，綜合分析患者的臨床分期、年齡和全身情況，確定治療方案。常見的治療方法包括手術(shù)、放療和化療[1-2]。其中，手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、易發(fā)生并發(fā)癥，為避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，本研究選取本院40例宮頸癌患者，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。通過比較兩種不同護(hù)理方式的臨床效果，探析了綜合護(hù)理干預(yù)在子宮頸癌患者護(hù)理中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2019年12月收治的40例宮頸癌患者，雙盲隨機(jī)法分兩組。每組例數(shù)20。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）具備宮頸癌指征;2）對(duì)本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）意識(shí)障礙或者昏迷患者;2）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;3）合并凝血功能障礙;4）合并精神疾病;5）合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病;6）無法配合的患者。

其中觀察組年齡28～58歲，平均（42.21±2.12）歲;對(duì)照組年齡30～57歲，平均（45.21±2.91）歲。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P>0.05，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。大多數(shù)人對(duì)手術(shù)治療有恐懼和擔(dān)憂，知識(shí)型女性知道自己的病情，因此心理負(fù)擔(dān)較重。在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)該和藹可親。鼓勵(lì)患者提問，掌握患者心理問題，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，以取信于患者，明確樂觀堅(jiān)定的心理狀態(tài)可以提高對(duì)疾病和手術(shù)的耐受性，介紹康復(fù)患者的事例，讓她們樹立信心，爭(zhēng)取最佳療效。②術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況給予營(yíng)養(yǎng)支持，確?；颊唔樌冗^圍手術(shù)期。③陰道準(zhǔn)備。充分的陰道準(zhǔn)備可減少術(shù)中出血，預(yù)防術(shù)后傷口感染和促進(jìn)傷口愈合，是手術(shù)成功的關(guān)鍵和術(shù)后順利康復(fù)的保障。術(shù)前3d給予陰道擦洗，每日2次，擦洗前要潤(rùn)滑擴(kuò)陰器，并耐心解釋，減輕患者不適。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，反復(fù)擦洗時(shí)盡量不接觸到癌灶。術(shù)前3d進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)前12h禁食，4h禁飲。手術(shù)前1日15∶00給予25%硫酸鎂100mL+1000mL溫開水口服，告知要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，對(duì)于少數(shù)不能耐受口服硫酸鎂患者給予術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸。2）術(shù)后護(hù)理：①生命體征觀察。術(shù)后，按腹部手術(shù)要求嚴(yán)密觀察生命體征，仔細(xì)觀察患者意識(shí)狀態(tài)和液體攝入情況。②引流管護(hù)理。妥善固定尿管及腹腔引流管，防止扭曲、受壓，保持引流通暢，變換體位時(shí)防止管道脫落。觀察并記錄腹腔引流液和尿液的色、質(zhì)、量。術(shù)后留置導(dǎo)尿管7～14d，注意尿液顏色和尿量，每日擦洗尿道口周圍2次。③體位護(hù)理。術(shù)后平臥12h，待病情穩(wěn)定后改為半臥位，半臥位有利于體位引流，降低切口張力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。④飲食護(hù)理。手術(shù)后暫時(shí)禁食，第2天腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予少量流質(zhì)飲食，禁止牛奶和含糖食物，避免過度產(chǎn)氣加重腹脹，排氣后再給予高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。⑤切口護(hù)理。手術(shù)切口護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理密切觀察手術(shù)切口的變化，并及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。⑥康復(fù)護(hù)理。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌群訓(xùn)練，以加強(qiáng)膀胱外括約肌張力。拔管后告知患者每隔1～2h排尿1次，觀察尿量，如不能排尿，應(yīng)立即重新留置導(dǎo)尿管。測(cè)定排尿后殘余尿量，若超過100mL，需繼續(xù)留置導(dǎo)尿管，配合針灸、理療促進(jìn)膀胱功能恢復(fù);殘余尿量小于100mL時(shí)，每天測(cè)量1次，連續(xù)3次低于100mL，說明膀胱功能已恢復(fù)，無需留置導(dǎo)尿管。⑦預(yù)防并發(fā)癥：a尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為50%。措施：術(shù)前2d臥床排便排尿，防止術(shù)后排便拒絕導(dǎo)致尿潴留，拔管前進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。可根據(jù)患者具體情況采用個(gè)性化排尿訓(xùn)練確定排尿時(shí)間，術(shù)后第7天可進(jìn)行個(gè)性化排尿訓(xùn)練，引導(dǎo)患者在膀胱充盈狀態(tài)下想排尿時(shí)排尿，采用理想法讓患者有排尿的感覺，使患者逐步恢復(fù)正常的排尿反射意識(shí)。b尿路感染。指導(dǎo)患者多喝水，每天飲用的水最多可達(dá)2000mL以上，可稀釋尿液，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。保持導(dǎo)尿管通暢，外陰清潔，每天會(huì)陰消毒，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。下床時(shí)，導(dǎo)尿管不應(yīng)高于恥骨聯(lián)合，以防止逆行感染。為減少感染，從術(shù)后第7天開始，每日2次，加用0.9%的氯化鈉溶液250mL加慶大霉素8萬IU沖洗膀胱。c淋巴囊腫。是宮頸癌根治術(shù)后的常見并發(fā)癥。應(yīng)及時(shí)采取半臥位，保持盆腔引流管通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量，對(duì)腹腔引流管進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，并將陰道引流管向外拉0.5cm，持續(xù)2d，方便盆腔引流。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后情緒指標(biāo)（SAS和SDS分值為20～80分，越低越好）、護(hù)理滿意度（分值為0～100分，越高越好）、并發(fā)癥出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，構(gòu)成比用χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量則行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。如表1。

2.2 情緒指標(biāo)

護(hù)理前兩組情緒指標(biāo)比較，P>0.05，護(hù)理后兩組均顯著降低，而其中觀察組顯著低于對(duì)照組，P<0.05。如表2。

2.3 并發(fā)癥出現(xiàn)率

觀察組并發(fā)癥有1例，占5.00%，而對(duì)照組并發(fā)癥8例，占40.0%。觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率低于對(duì)照組（χ2=6.112，P=0.013<0.05）。

3 討論

3.1 宮頸癌的分析

宮頸癌是發(fā)展中國(guó)家最常見的癌癥。在發(fā)達(dá)家庭中，宮頸癌前病變的發(fā)病率明顯下降，這在很大程度上得益于宮頸癌前病變的早期診斷和治療。宮頸癌防治的關(guān)鍵在于篩查、預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時(shí)恰當(dāng)治療，治愈率幾乎為100%。與篩查同樣重要的是對(duì)人群進(jìn)行健康教育，關(guān)注性衛(wèi)生不僅可以降低宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，還可以降低其他性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。目前認(rèn)為HPV感染是宮頸癌的主要致病因素。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，宮頸癌發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已成為危害女性生命的三大癌癥之一。宮頸癌的臨床表現(xiàn)：早期宮頸癌無癥狀，無體征，與慢性宮頸炎無明顯差異，僅在婦科篩查中發(fā)現(xiàn)。接觸性出血和白帶是宮頸癌的早期癥狀。性交后常有出血，或因陰道灌洗藥、婦科檢查而引起接觸性出血[3]。早期診斷和篩查對(duì)檢出宮頸癌具有重要意義。

3.2 宮頸癌的手術(shù)治療和護(hù)理的必要性分析

腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)是醫(yī)生在微創(chuàng)條件下進(jìn)行的婦科大手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，這對(duì)大多數(shù)患者來說是個(gè)好消息。而護(hù)士需要積極更新現(xiàn)有的護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，及時(shí)掌握病情的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)、預(yù)防和減少并發(fā)癥具有重要意義。在宮頸癌手術(shù)治療后，患者并發(fā)癥較多，加之患者壓力大，嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后，使得臨床護(hù)理工作顯得尤為重要[4-5]，因此，為了提高宮頸癌患者的治療效果，對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理具有較好的價(jià)值。

3.3 綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析

在本次研究中，通過臨床細(xì)致的護(hù)理，采取心理護(hù)理，可減輕患者的心理壓力，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度和依從性，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后正確的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)預(yù)防宮頸癌、提高患者生活質(zhì)量具有重要作用。而術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、切口護(hù)理、引流管護(hù)理等的實(shí)施，可促使患者術(shù)后維持生命體征穩(wěn)定，減少不良事件的發(fā)生。術(shù)后盆底康復(fù)鍛煉的實(shí)施，可進(jìn)一步提高臨床護(hù)理水平和治療效果，讓患者早日康復(fù)出院，提高生存信心和質(zhì)量[6-7]。通過術(shù)后積極進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于保障手術(shù)預(yù)后有重要作用。

綜上，宮頸癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理滿意度的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 繆玉夢(mèng)，占惠鳴，石祖妹，等.宮頸癌術(shù)后尿潴留患者清潔間歇導(dǎo)尿手冊(cè)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（11）：1025-1027.

[2] 俞莎.以自我管理導(dǎo)向的5A護(hù)理對(duì)子宮頸癌患者自我管理效能及生存質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27（05）：67-69.

[3] 熊丹，曾嬪嬪，李君芳.快速康復(fù)護(hù)理在宮頸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（11）：197-199.

[4] 劉肖肖.子宮頸癌腹腔鏡圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].國(guó)際感染病學(xué)（電子版），2020，09（02）：305-306.

[5] 陳百慧.宮頸癌與糖尿病合并癥患者同步放療化療的護(hù)理方法[J].糖尿病新世界，2020，23（07）：105-106.

[6] 李少霞.預(yù)防子宮頸癌相關(guān)知識(shí)的宣教對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者認(rèn)知度的影響分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，（01）：123-126.

[7] 夏雪梅，朱滔.宮頸癌根治術(shù)患者留置尿管后尿路感染的主要危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)策略[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（23）：3347-3350.