朱艷麗

[摘要] 目的 研究心理彈性支持結(jié)合認知護理干預對維持性血液透析患者的干預效果，為臨床治療提供指導。方法 選取2019年2月—2020年2月安徽皖北煤電集團總醫(yī)院收治的維持性血液透析患者75例進行研究。按照隨機數(shù)表法分為觀察組44例和對照組31例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在對照組護理基礎上給予心理彈性支持結(jié)合認知護理干預。護理干預4周后，比較兩組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分、生活質(zhì)量評分及心理彈性量表評分情況。 結(jié)果 護理后，兩組SAS、SDS評分較護理前明顯下降，且觀察組低于對照組（P < 0.05）。兩組樂觀、自強、堅韌、心理彈性量表總分、生命活力、軀體功能、精神健康、情感職能、社會功能以及總體健康等評分與護理前比較均明顯上升，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 心理彈性支持結(jié)合認知護理干預治療維持性血液透析患者能明顯改善患者不良情緒和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 維持性血液透析;認知護理;治療效果;心理彈性支持

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）08（a）-0185-04

[Abstract] Objective To study on the effect of psychological elasticity support combined with cognitive nursing intervention on maintenance hemodialysis patients and provide guidance for clinical treatment. Methods From February 2019 to February 2020， 75 patients with maintenance hemodialysis admitted to Anhui Wanbei Coal Power Group General Hospital were selected and divided into observation group 44 cases and control group 31 cases according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given psychological flexibility support and cognitive nursing intervention based on the control group nursing. After 4 weeks of nursing intervention， the self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS） scores， quality of life scores， and mental resilience scores were compared between the two groups. Results After nursing， the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than before nursing， and those of the observation group were significantly lower than the control group （P < 0.05）. The scores of optimism， self-improvement， tenacity， mental elasticity scale， vitality， physical function， mental health， emotional function， social function， and overall health of the two groups were significantly increased compared with those before nursing， and the observation group was significantly higher than the control group， the differences were statictionally significant （all P < 0.05）. Conclusion Psychoelastic support combined with cognitive nursing intervention for maintenance hemodialysis patients can significantly improve patients′ bad mood and quality of life， which is worthy of clinical application.

[Key words] Maintenance hemodialysis; Cognitive nursing; Treatment effect; Psychological flexibility support

維持性血液透析是一種治療終末期腎病的有效方法，目前我國超過80%終末期腎病患者通過該治療方法維持生命[1-2]，雖然維持性血液透析療效確切，可有效延長患者生命，但其治療費用高、周期長且臨床副作用較多，導致患者身心負擔較大，進而產(chǎn)生害怕、擔憂、絕望、恐懼、厭世、焦慮等負面情緒，嚴重阻礙治療進程，影響生活質(zhì)量[3-4]。因此，臨床如何改善患者血液透析過程中產(chǎn)生的一系列不良情緒進而達到改善生活質(zhì)量的目的顯得尤為重要[5]。心理彈性和正確的認知被認為是反映個體積極應對逆境的重要指標[6-7]。但維持性血液透析患者心理彈性水平和正確認知疾病及社會的能力是否直接影響患者心理狀況、生活質(zhì)量還有待研究。故本研究選取安徽皖北煤電集團總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的維持性血液透析患者作為研究對象，應用心理彈性支持結(jié)合認知護理干預對其進行治療，旨在探究其臨床干預效果及對心理狀況、生活質(zhì)量的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審核。納入標準：①透析充分且時間在6個月以上者;②病情穩(wěn)定且無出血、感染者;③對本研究知情同意者。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者;②合并嚴重溝通障礙或精神疾病者。選取2019年2月—2020年2月就診我院維持性血液透析患者75例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組44例，對照組31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均采取維持性血液透析，均應用碳酸氫鹽濃縮透析液，3次/周，4 h/次，血流量為200～300 mL/min。

對照組給予患者常規(guī)護理干預：包括生命體征監(jiān)測、體位指導、健康宣教、用藥指導等血液透析護理。觀察組在對照組護理基礎上給予患者心理彈性支持結(jié)合認知護理干預：①通過耐心傾聽、微笑交談的方式與患者積極交流溝通，拉近與患者的距離并評估患者心理狀態(tài)以及對疾病的認知狀況，強化其對心理狀態(tài)重要性的認知，對于出現(xiàn)認知偏差的患者及時予以糾正;②根據(jù)心理彈性量表針對性指導患者積極心理品質(zhì)：樂觀性、自強性以及堅韌性等，強化其內(nèi)心彈性水平和適應性水平，提高對外界環(huán)境的調(diào)控能力;③實施心理彈性健康教育，堅持人文主義關懷，使患者充分了解終末期腎病的治療手段、維持性血液透析引起的臨床副作用以及心理狀態(tài)對疾病及治療的影響等，幫助其消除焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，提高治療及護理的依從性;④實施心理指導，給予患者適當心理暗示，幫助并教會其自我情緒控制、身心放松的方法，積極鼓勵患者勇敢表達內(nèi)心想法，協(xié)調(diào)其與家屬的家庭關系，耐心解答患者及其家屬的疑問和問題，樹立治療的信心，強化患者自我感受和自我理解效能，引導家屬對患者進行一定護理干預，強化家屬對家庭成員在疾病治療中重要性的認知;⑤鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，分散對疾病注意力，組織患者參加院內(nèi)病友活動，增加其社交能力和社會支持。兩組均護理干預4周。

1.3 觀察指標

患者心理狀況應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[8]評定，分數(shù)越高說明患者焦慮、抑郁程度越嚴重。

患者心理彈性狀況應用心理彈性量表（CD-RISC）[9]評定，3個維度共25題，滿分100分，分數(shù)越高說明心理彈性水平越好。

生活質(zhì)量評分應用健康調(diào)查簡表（SF-36）[10]進行評估，量表包含軀體功能、生命活力、精神健康、社會功能、總體健康、情感職能，6個維度每個維度滿分100分，分數(shù)越低說明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護理前后SAS、SDS評分情況比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;護理后，兩組SAS、SDS評分較護理前明顯下降，且觀察組低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組護理前后心理彈性量表評分情況比較

護理前，兩組堅韌、自強、樂觀以及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;護理后，兩組樂觀、自強、堅韌以及心理彈性量表總分較護理前明顯上升，且觀察組高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較

護理前，兩組患者軀體功能、生命活力、情感職能、精神健康、總體健康以及社會功能等評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;護理后，兩組患者生命活力、軀體功能、精神健康、情感職能、社會功能以及總體健康等評分較護理前明顯上升，且觀察組高于對照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和醫(yī)療模式的完善，終末期腎病患者應用血液透析技術治療的效果越來越明顯，然而由于透析的創(chuàng)傷性、長周期、副作用等，導致患者負面情緒較重[11-12]。因此，臨床針對不同患者心理問題給予耐心疏導，減輕其心理負擔，拋棄自我否定態(tài)度，正確認識終末期腎病的治療手段、維持性血液透析引起的臨床副作用以及心理狀態(tài)對疾病及治療的影響，樹立樂觀積極態(tài)度面對治療具有重要意義。有研究指出，心理因素在維持性血液透析患者治療過程中必不可少，加強患者樂觀積極態(tài)度的樹立可明顯提高患者治療的依從性和透析的療效[13]。

認知護理干預是一種新興的護理模式，能夠有效緩解患者血液透析過程中產(chǎn)生的負面心理情緒，及時糾正患者相關錯誤認知，從而達到提高血液透析療效，改善生活質(zhì)量，延長生命的目的[14-15]。心理彈性主要指個體遇到負面事件時仍能保持良好心理狀態(tài)的適應能力，最早于20世紀70年代由美國心理學家Anthony提出，其彈性越大，對外界的調(diào)控能力越強，適應性水平也越高[16-17]。個體心理彈性水平越高，其在遇到挫折時能夠迅速恢復，并采取積極措施應對，最終解決問題并取得成功[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，將認知護理干預和心理彈性支持結(jié)合應用于干預維持性血液透析患者，其心理彈性水平較治療前明顯升高，且與單純應用認知護理干預治療的患者相比明顯更高。同時，患者焦慮、抑郁以及生活質(zhì)量也得到明顯改善，究其原因可能是因為心理彈性支持護理干預使患者能夠全面了解透析原理、注意事項以及疾病知識，正確認知心理狀態(tài)對疾病治療的重要性，減輕認知錯誤導致的負面情緒[20-21]，加之家庭成員配合護理使患者得到更好的照顧，護理干預中強化樂觀性、自強性以及堅韌性等積極心理品質(zhì)使其獲得更多家庭支持和社會支持[22-23]，提高自我獲得感和成就感，最終改善生活質(zhì)量[24-25]。由此可見心理彈性支持在維持性血液透析患者治療過程中的重要作用，可作為減輕長期血液透析給患者帶來負面情緒的有效干預方法，為臨床研究維持性血液透析患者延長生命，改善生活質(zhì)量提供一定理論依據(jù)。

綜上，心理彈性支持結(jié)合認知護理干預對維持性血液透析患者的干預效果顯著，可有效提高患者心理彈性水平和適應性水平，提高其對疾病的認知能力和對外界環(huán)境的調(diào)控能力，改善患者不良心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，臨床應加強患者心理彈性支持，利于提高透析治療效果，改善醫(yī)患關系，以使患者獲得更好的醫(yī)療服務，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]? Starks MA，Wu J，Peterson ED，et al. In-Hospital Cardiac Arrest Resuscitation Practices and Outcomes in Maintenance Dialysis Patients [J]. Clin J Am Soc Nephrol，2020， 15（2）：219-227.

[2]? Cui L，Chen W，Yu X，et al. The relationship between cognitive function and having diabetes in patients treated with hemodialysis [J]. Int J Nurs Sci，2019，7（1）：60-65.

[3]? 陳小帆，朱春平，王饒萍，等.維持性血液透析患者焦慮和抑郁狀態(tài)與合并癥相關性調(diào)查[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（6）：534-536.

[4]? 張小萍，劉劍云.心理干預對維持性血液透析患者心理健康的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（23）：221-222.

[5]? 黃麗，賴靜.認知行為干預對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].西部醫(yī)學，2015，27（2）：309-311，314.

[6]? 陳赟，崔文英，孫柳，等.維持性血液透析患者心理彈性及應對方式的研究[J].中國血液凈化，2016，15（1）：55-57.

[7]? 李彩蘭，黃莉，麥苗金，等.認知行為干預對維持性血液透析患者治療依從性的影響[J].護理實踐與研究，2017， 14（6）：34-35.

[8]? 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[9]? Weinhardt LS，Stevens P，Xie H，et al. Transgender and Gender Nonconforming Youths′ Public Facilities Use and Psychological Well-Being：A Mixed-Method Study [J]. Transgend Health，2017，2（1）：140-150.

[10]? 徐秀娟，倪進東，王效軍.基于二階驗證性因子分析的SF-36量表結(jié)構效度的分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013， 30（6）：846-848.

[11]? 范一超，顧自強，薛應斌，等.超純透析聯(lián)合高通量透析對血液透析患者微炎癥狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學，2016，45（25）：3538-3540.

[12]? 姚婧.護理教育對維持性血液透析患者的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，（23）：3678-3679.

[13]? 劉曉琴，張潔，張曉寧，等.全程無縫隙護理模式對維持性血液透析患者遵醫(yī)行為依從性和舒適度的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（5）：555-558.

[14]? Endo M，Nakamura Y，Murakami T，et al. Rehabilitation improves prognosis and activities of daily living in hemodialysis patients with low activities of daily living [J]. Phys Ther Res，2017，20（1）：9-15.

[15]? 覃艷斯，韋玲慧，梁瑩，等.基于認知負荷理論的維持性血液透析患者限制液體攝入健康教育[J].護理學雜志，2019，34（15）：85-88.

[16]? Rhee SY，Song JK，Hong SC，et al. Intradialytic exercise improves physical function and reduces intradialytic hypotension and depression in hemodialysis patients [J]. Korean J Intern Med，2019，34（3）：588-598.

[17]? 朱敏，湯艷蘭，沈玉霞，等.自我效能、社會支持與應對方式對維持性血液透析患者心理彈性的影響路徑分析[J].中國健康心理學雜志，2019，27（5）：734-737.

[18]? 謝巧珍，劉錦霞.團體認知行為干預對維持性血液透析患者負性情緒的影響[J].重慶醫(yī)學，2015（8）：1141-1143.

[19]? Gerlach LB，Kales HC. Managing Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia [J]. Clinics in geriatric medicine，2020，36（2）：315-327.

[20]? Brown SL，Roush JF，Marshall AJ，et al. The Intervening Roles of Psychological Inflexibility and Functional Impairment in the Relation between Cancer-related Pain and Psychological Distress [J]. Int J behavioral med，2020， 27（1）：100-107.

[21]? Yu L，Scott W，McCracken LM. Change in fatigue in acceptance and commitment therapy-based treatment for chronic pain and its association with enhanced psychological flexibility [J]. Eur J pain（London，England），2020， 24（1）：234-247.

[22]? Fisher A，Bellon M，Lawn S，et al. Brain injury，behaviour support，and family involvement：putting the pieces together and looking forward [J]. Disability and rehabilitation，2020，42（9）：1305-1315.

[23]? Ross AM，DeVoe ER，Steketee G，et al. Outcomes of a reflective parenting program among military spouses：The moderating role of social support [J]. J family psychol：JFP：journal of the Division of Family Psychology of the American Psychological Association （Division 43），2020， 34（4）：402-413.

[24]? 卜志英，朱曉燕，吳靜月，等.基于干體質(zhì)量管理的認知行為干預對維持性血液透析患者體質(zhì)量控制依從性及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2017，34（11）：2163-2165.

[25]? 韓丹，李玙，劉娜，等.積極心理干預對維持性血液透析患者心理健康的影響[J].中國健康心理學雜志，2018， 26（8）：1143-1146.

（收稿日期：2020-04-23）