蘇少鋒 符岸秋 郭澤霞

[摘要] 目的 探討反饋性健康教育聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)消化性潰瘍（PU）患者的影響。 方法 以2017年4月—2019年1月海南省第三人民醫(yī)院PU患者148例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（74例）和觀察組（74例），兩組均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予反饋性健康教育聯(lián)合飲食干預(yù)，比較兩組PU健康知識(shí)知曉情況、幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率、治療依從性及療效。 結(jié)果 觀察組發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、飲食與營(yíng)養(yǎng)、休息與運(yùn)動(dòng)、預(yù)防知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組（均P < 0.05）。兩組幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組按時(shí)服藥、合理飲食、規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙酒方面治療依從性均明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 反饋性健康教育聯(lián)合飲食干預(yù)能夠明顯提高PU患者對(duì)PU相關(guān)健康知識(shí)的了解，降低患者住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率，并提高患者治療依從性及有效率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 反饋性健康教育;飲食干預(yù);消化性潰瘍;健康知識(shí)知曉情況;復(fù)發(fā)率;治療依從性;治療效果

[中圖分類號(hào)] R248.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）08（a）-0167-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of feedback health education combined with dietary intervention on patients with peptic ulcer （PU）. Methods From April 2017 to January 2019， 148 PU patients in the Third People′s Hospital of Hainan Province were selected as the study subjects， and the patients were divided into control group （74 cases） and observation group （74 cases） according to the random number table method. Both groups were given routine nursing， and the observation group was given feedback health education combined with diet intervention on the basis of the routine nursing， the PU health knowledge， helicobacter pylori positive rate， hospital stay， recurrence rate， treatment compliance and efficacy of two groups were compared. Results The scores of disease cause， clinical manifestation， diet and nutrition， rest and exercise， and prevention knowledge in the observation group were higher than those in the control group （all P < 0.05）. Comparison of the positive rate of helicobacter pylori between the two groups showed no statistically significant difference （P > 0.05）. The length of hospital stay and recurrence rate in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. The treatment compliance of the observation group on time medication， reasonable diet， regular sleep and rest， moderate exercise， smoking cessation and alcohol treatment compliance were significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. The effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Feedback health education combined with diet intervention can significantly improve PU patients′ understanding of PU related health knowledge， reduce the length of hospital stay and recurrence rate， and improve patients′ treatment compliance and efficiency， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Feedback health education; Diet intervention; Peptic ulcer; Health knowledge awareness; Relapse rate; Treatment compliance; Treatment effect

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）病變多發(fā)生于胃與十二指腸部位，屬于典型的慢性消化系統(tǒng)疾病，患者多表現(xiàn)為腹脹、惡心、食欲減退及厭食等[1-2]。PU的發(fā)病率高達(dá)5%～10%，且隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率快速上升，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。雖然PU治愈效果尚可，但其復(fù)發(fā)率很高[3-4]。研究顯示，PU的發(fā)病原因主要有胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌感染、生活不規(guī)律、飲食問(wèn)題等。通常臨床患者多缺乏PU相關(guān)健康知識(shí)，而傳統(tǒng)的健康教育方式，僅僅是針對(duì)患者的疾病給予講解健康知識(shí)，但是由于患者年齡因素、文化水平等并不能理解宣教的健康內(nèi)容[5-6]。反饋式健康教育是指在給患者講解健康教育內(nèi)容后，進(jìn)一步對(duì)患者了解的程度進(jìn)行評(píng)估，然后再給予講解，直到患者能夠理解，該方法以使患者能夠了解健康教育的內(nèi)容為基礎(chǔ)，達(dá)到促進(jìn)患者更好的康復(fù)目的[7-8]。本研究將反饋性健康教育聯(lián)合飲食干預(yù)應(yīng)用于PU患者，并取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年4月～2019年1月海南省第三人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）148例PU患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（74例）和觀察組（74例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者滿足PU診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡或X線鋇餐確診;患者具有良好溝通能力;患者已了解研究基本過(guò)程，愿意配合，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者;合并嚴(yán)重臟器疾病患者;精神障礙者。對(duì)照組，男42例，女32例;年齡22～65歲，平均（36.83±10.36）歲;文化程度，初中及以下21例，高中27例，大專及以上26例。觀察組，男40例，女34例;年齡21～67歲，平均（37.68±11.04）歲;文化程度，初中及以下23例，高中26例，大專及以上25例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組另給予反饋性健康教育聯(lián)合飲食干預(yù)。常規(guī)護(hù)理包括：入院宣教、治療護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及出院指導(dǎo)等。反饋性健康教育：建立健康教育小組，成員包括，護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院及?？萍膊」芾韼煟`屬于護(hù)士）2名、科室健康管理師1名;總結(jié)分析我院消化內(nèi)科PU患者發(fā)病常見(jiàn)原因，不能夠結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道等制訂系統(tǒng)化的健康教育內(nèi)容;采用多媒體健康教育講座、微信公眾號(hào)及微信群隨時(shí)溝通等方式給患者講解健康教育內(nèi)容，內(nèi)容包括PU發(fā)病原因、治療方法及注意事項(xiàng)、預(yù)防PU復(fù)發(fā)的方法、飲食干預(yù)的重要性等;每周進(jìn)行2次多媒體講解，講解完后立即評(píng)估患者對(duì)相應(yīng)內(nèi)容的理解程度;采取更容易理解的言語(yǔ)表達(dá)方式或者動(dòng)畫(huà)等，再次給患者講解沒(méi)有理解的內(nèi)容，并再次評(píng)估患者是否理解，反復(fù)循環(huán)，直到患者掌握健康教育的所有內(nèi)容。

飲食干預(yù)：首先，囑咐患者禁止攝入生冷、辛辣刺激及油炸類食物，并戒煙酒;患者發(fā)病期間限制雞湯、魚(yú)湯等的攝入，避免患者胃酸分泌增多，此期患者宜攝入容易消化且有營(yíng)養(yǎng)的食物，食物要溫和，無(wú)刺激，如，面湯、果汁等;潰瘍愈合階段，可將患者半流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到軟食，如，粥，饅頭、酸奶等，根據(jù)患者的年齡適當(dāng)增加含維生素A如動(dòng)物肝臟等食物的攝入次數(shù)和量，促進(jìn)潰瘍愈合;疾病恢復(fù)階段，評(píng)估患者消化功能指導(dǎo)患者居家食物要求，多攝入含維生素、鋅元素等豐富的食物及適量蛋白質(zhì)飲食;疾病預(yù)防階段，注意飲食規(guī)律、避免辛辣刺激性食物、多使用含維生素B、C豐富的食物，如橘子、獼猴桃等。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組PU健康知識(shí)知曉情況、幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率、治療依從性及療效為觀察指標(biāo)。其中，PU健康知識(shí)包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、飲食與營(yíng)養(yǎng)、休息與運(yùn)動(dòng)、預(yù)防知識(shí)5個(gè)方面，每項(xiàng)內(nèi)容20分，分值越高表示患者知曉情況越好。幽門(mén)螺桿菌感染率在胃鏡檢查的同時(shí)采用快速尿素酶試驗(yàn)方法檢測(cè)（上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3400648號(hào)）。治療依從性包括：按時(shí)服藥、合理飲食、規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙酒等方面。療效評(píng)估方法：患者臨床癥狀完全消失，但胃鏡下可見(jiàn)較小潰瘍?cè)u(píng)為治愈;患者臨床癥狀基本消失，或胃鏡下潰瘍面積縮小范圍>50%評(píng)為有效;患者臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至顯示加重，或潰瘍面積縮小范圍<50%評(píng)為無(wú)效。治愈與有效為本研究中治療有效患者?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。所有指標(biāo)在患者治療后8周進(jìn)行評(píng)估，其中復(fù)發(fā)率在患者治療后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。復(fù)發(fā)率=治療有效再次發(fā)病患者例數(shù)/治療有效人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PU健康知識(shí)知曉情況比較

3 討論

PU復(fù)發(fā)的一個(gè)主要因素是因?yàn)榛颊卟荒茌^好地掌握PU治療和預(yù)防的知識(shí)[9-10]。傳統(tǒng)的健康教育由于只對(duì)患者進(jìn)行了教育，但并沒(méi)有了解患者掌握的程度，因此，患者不能意識(shí)到飲食因素、生活方式、心理狀態(tài)等對(duì)PU患者的重要性，另外，由于患者對(duì)健康知識(shí)的遺忘等原因，PU患者在治療過(guò)程中及治療后預(yù)防復(fù)發(fā)過(guò)程中不能很好地執(zhí)行治療注意事項(xiàng)及健康的生活方式[11-13]。反饋性健康教育通過(guò)對(duì)患者對(duì)健康教育內(nèi)容了解程度的評(píng)估后，再次分析患者沒(méi)有掌握的原因，然后采用更加容易理解的方式重新講解，并再次評(píng)估，直到患者能夠掌握健康教育的全部?jī)?nèi)容[14-15]。因此，反饋性健康教育保證了患者對(duì)健康教育內(nèi)容的理解，進(jìn)而促進(jìn)了患者健康生活方式的意識(shí)，有助于提高患者對(duì)醫(yī)囑的遵從。飲食是導(dǎo)致PU發(fā)生的一個(gè)重要因素，經(jīng)常使用辛辣刺激的食物、酗酒、吸煙等很容易破壞胃腸道黏膜，促進(jìn)PU的發(fā)生和發(fā)展，另外，對(duì)于由于胃酸分泌過(guò)多引起的PU患者，通過(guò)食用堿性食物能夠中和胃酸，同時(shí)，粥等溫和流質(zhì)飲食及維生素可促進(jìn)胃黏膜的愈合[16-18]。

本研究對(duì)我院PU患者進(jìn)行了反饋性健康教育聯(lián)合飲食干預(yù)管理模式，結(jié)果顯示，PU不同方面健康知識(shí)知曉情況明顯好于對(duì)照組，提示反饋性健康教育方式明顯地促進(jìn)了患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握，原因可能是因?yàn)榉答佇越】到逃ㄟ^(guò)反復(fù)對(duì)患者理解程度的評(píng)估及反復(fù)對(duì)患者講解內(nèi)容，提高了患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。觀察組住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，提示反饋性健康教育聯(lián)合飲食干預(yù)，降低了PU患者的住院時(shí)間，并減少了患者的復(fù)發(fā)，分析原因可能是因?yàn)榛颊呓?jīng)過(guò)反饋性的健康教育后，掌握了PU護(hù)理及預(yù)防的知識(shí)，并且引起了患者對(duì)疾病的重視，另外，患者對(duì)飲食知識(shí)的掌握也促進(jìn)了疾病的恢復(fù)，并對(duì)預(yù)防PU的復(fù)發(fā)氣道有重要作用[19-20]。觀察組治療依從性明顯高于對(duì)照組，提示反饋性健康教育促進(jìn)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的遵從，分析原因可能是因?yàn)榛颊哒莆樟薖U相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)護(hù)交代事件的重要性，并提高了自身的健康意識(shí)。觀察組治療效果明顯好于對(duì)照組，顯示反饋性健康教育聯(lián)合飲食干預(yù)能夠更好地促進(jìn)PU患者的恢復(fù)，充分證實(shí)了本研究方法的有效性。本研究借鑒反饋性健康教育在關(guān)節(jié)置換、腦卒中患者中的應(yīng)用，及飲食對(duì)PU的重要性，將反饋性健康教育與飲食干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于PU患者，取得了較好效果，為我院PU患者的護(hù)理提供了經(jīng)驗(yàn)和指導(dǎo)。但是，本研究由于研究時(shí)間、人力資源等的限制，在研究方法、研究深度等方面仍需要進(jìn)一步的深入探討，以為臨床提供更多可靠的經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，反饋性健康教育聯(lián)合飲食干預(yù)能夠明顯提高PU患者對(duì)PU相關(guān)健康知識(shí)的了解，降低患者住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率，并提高患者治療依從性及有效率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄭鳳潔，孫優(yōu)紅，陳最芬，等.健康教育路徑在消化性潰瘍患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)健康教育，2017， 21（11）：1045-1048.

[2]? 馬海利.護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者生活方式及服藥依從性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：70-72，79.

[3]? 孔宏芳，周曉麗，周秀娥.分期護(hù)理、系統(tǒng)護(hù)理對(duì)消化性潰瘍患者臨床效果及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（1）：84-86.

[4]? 蘇偉新，陳晨楠.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性胃炎及消化性潰瘍患者生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（14）：1763-1765.

[5]? Shin JY，Song I，Lee JH，et al. Differential Risk of Peptic Ulcer Among Users of Antidepressants Combined With Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs [J]. J Clin Psychopharmacol，2017，37（2）：239-245.

[6]? Hsu P，Wu DC，Tsay FW，et al. Histamine-2 Receptor Antagonist Cannot Prevent Recurrent Peptic Ulcers in Patients With Atherosclerotic Diseases Who Receive Platelet ADP Receptor Antagonist Monotherapy：A Randomized-Controlled，Double-Blind，and Double-Dummy Trial [J]. Am J Gastroenterol，2016，112（2）：282-289.

[7]? 張穎，張玉鳳，尹志勤.消化性潰瘍患者對(duì)健康教育的需求調(diào)查及健康教育對(duì)策[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016， 19（6）：890-894.

[8]? 汪貽娟，王金玲.Teach-back健康教育在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，40（6）：693-696.

[9]? 鄭鳳潔，孫優(yōu)紅，陳最芬，等.健康教育路徑對(duì)消化性潰瘍患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康教育，2018，34（2）：166-169.

[10]? Ardevol A，Iba？觡ez -Sanz G，Profitos J，et al. Survival of patients with cirrhosis and acute peptic ulcer bleeding compared with variceal bleeding using current first-line therapies [J]. Hepatology，2018，67（4）：1458-1471.

[11]? 孫秀娟，任慧青.健康行為能力對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染所致消化性潰瘍患者疾病復(fù)發(fā)的影響[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2014，9（9）：830-832.

[12]? 繆燕華.反饋式健康教育對(duì)初產(chǎn)婦心理和母乳喂養(yǎng)自信心的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（24）：2723-2724.

[13]? Camacho A，Salda？觡a F，Barradas I，et al. Modeling Public Health Campaigns for Sexually Transmitted Infections via Optimal and Feedback Control [J]. Bull Math Biol，2019， 81（10）：4100-4123.

[14]? 張桂然，高麗，張麗.反饋加強(qiáng)化式健康教育路徑在全膝關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（16）：153-157.

[15]? Jaran Eriksen，Marie-Louise Ovesj？觟，Martina Vallin，et al. Primary care physicians report high trust in and usefulness of the Stockholm drug and therapeutic committee′s list of recommended essential medicines （the ‘Wise List） [J]. Eur J Clin Pharmacol，2018，74（1）：131-138.

[16]? Emma Sverdén，Mattsson F，David Lindstr？觟m，et al. Transcatheter Arterial Embolization Compared With Surgery for Uncontrolled Peptic Ulcer Bleeding：A Population-based Cohort Study [J]. Ann Surg，2019，269（2）：304-309.

[17]? 吳曉穎.中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合飲食干預(yù)對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染消化性潰瘍患者的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019， 23（14）：25-28.

[18]? 燕林.飲食調(diào)護(hù)在消化性潰瘍治療中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（9）：83-85.

[19]? 葛莉明，唐金萍，勵(lì)貞，等.回饋健康教育模式在胃癌患者術(shù)后呼吸訓(xùn)練中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（17）：2078-2081.

[20]? Kaur N，Singh T. Teaching healthcare management to medical students：An early experience [J]. Natl Med J India，2013，26（3）：166-168.

（收稿日期：2019-12-12）