孫志芬

(甘肅省金昌市永昌縣人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737200)

血液透析是尿毒癥、腎功能疾病等患者的首選療法，通過(guò)透析的方式分離出血液中的有害物質(zhì)，有效控制血液成分，保證血液質(zhì)量。血液透析所用設(shè)備多，治療復(fù)雜，一旦操作不當(dāng)，就會(huì)影響透析效果，誘發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。因此，應(yīng)加強(qiáng)血液透析的質(zhì)量管理，從而減少感染的發(fā)生概率，確保血液透析有序進(jìn)行。為判定質(zhì)量控制在血液透析中的應(yīng)用效果，本文將醫(yī)院113例血液透析患者作為調(diào)查對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本次對(duì)象為本院血液透析患者113例，納入時(shí)間2017年2月～2019年5月，按入院順序分為2組：57例實(shí)驗(yàn)組，女 35例（61.4%），男 22例（38.6%），年齡 39～77 歲，平均（54.2±2.6）歲；56 例對(duì)照組中，女33 例（58.9%），男 23例（41.1%），年齡 40～77歲，平均（54.1±2.5）歲。113例患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自愿參與本次研究，排除配合度低、精神病史患者。2組基線資料相當(dāng)（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，血液透析治療前，根據(jù)患者病情選擇透析設(shè)備和方法，檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)；透析過(guò)程中，監(jiān)測(cè)患者生命體征和意識(shí)，進(jìn)行心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理和飲食指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)施質(zhì)量控制管理，具體包括：（1）完善管理制度。調(diào)查血透室的護(hù)理管理現(xiàn)狀，找尋相關(guān)制度存在的問(wèn)題，并進(jìn)行完善。結(jié)合操作標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量管理制度，包括血透規(guī)程、消毒隔離、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容；（2）完善護(hù)理團(tuán)隊(duì)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，知識(shí)包括血透室的消毒方法、設(shè)備的消毒管理、特殊管理的管理等，提高專業(yè)水平和質(zhì)控意識(shí)。通過(guò)道德教育、榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)等方式，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情，使其充分參與到臨床工作中，同時(shí)引入治療監(jiān)控機(jī)制，確保護(hù)理工作全面落實(shí)；（3）建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度。血液透析過(guò)程中，血液需要在體外循環(huán)，而體外循環(huán)又存在一定風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員需要識(shí)別和評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)原因制定應(yīng)急方案，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率；（4）加強(qiáng)感染控制。重視血透室的環(huán)境管理，保證室內(nèi)光照充足、溫濕度適宜。對(duì)患者分區(qū)，將血透室分為隔離區(qū)、急診區(qū)和一般區(qū)域，便于護(hù)理人員管控。血液透析結(jié)束后，全面消毒地面、儀器設(shè)備，及時(shí)更換被套、床單?；颊叽┐虝r(shí)使用一次性器械，預(yù)防交叉感染。對(duì)于滲液、滲血患者，應(yīng)按時(shí)換藥。

1.3 判定項(xiàng)目

（1）統(tǒng)計(jì)2組的感染、熱源反應(yīng)發(fā)生率。（2）統(tǒng)計(jì)2組的衛(wèi)生情況，包括消毒液合格率、血透儀器合格率、空氣質(zhì)量合格率、手衛(wèi)生合格率。（3）統(tǒng)計(jì)2組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，包括投訴、血透護(hù)理不當(dāng)、操作不規(guī)范、意外情況等。（4）統(tǒng)計(jì)2組的護(hù)理滿意率，用醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查評(píng)定，分為完全滿意、一般滿意、不滿意，分?jǐn)?shù)范圍>90分、60～90分、<60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，結(jié)果用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（n，%）表示，結(jié)果用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生率、熱源反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率、熱源反應(yīng)發(fā)生率分別為3.5%、1.8%，明顯低于對(duì)照組，組間有差異 （P<0.05），見表 1。

表1 感染發(fā)生率、熱源反應(yīng)發(fā)生率比較 （n，%）

2.2 衛(wèi)生環(huán)境比較

實(shí)驗(yàn)組消毒液合格率、血透儀器合格率、空氣質(zhì)量合格率、手衛(wèi)生合格率比對(duì)照組高，組間有差異（P<0.05），見表 2。

表2 衛(wèi)生情況比較 （n，%）

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為5.3%，明顯低于對(duì)照組的17.8%，組間有差異（P<0.05），見表3。

表3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 （n，%）

2.4 護(hù)理滿意率比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率為98.2%，明顯高于對(duì)照組的 85.7%，組間有差異（P<0.05），見表 4。

表4 護(hù)理滿意率比較 （n，%）

3 討論

血液透析是一種常用的治療手段，接受血液透析治療的患者免疫力低，易出現(xiàn)并發(fā)癥、感染等情況，是臨床上的高危人群。既往研究證實(shí)[2]，由于血液透析技術(shù)復(fù)雜，一旦操作不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)不良事件，嚴(yán)重影響治療效果和患者健康。另外，部分護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，未按規(guī)程或制度操作；不了解疾病風(fēng)險(xiǎn)，消毒、隔離不到位，手衛(wèi)生管理不足等，也會(huì)引發(fā)護(hù)理問(wèn)題。因此，加強(qiáng)血液透析患者的護(hù)理質(zhì)量管理尤為重要，以優(yōu)化護(hù)理流程，預(yù)防感染事件的發(fā)生[3]。

質(zhì)量控制是一種新型的護(hù)理質(zhì)量管理模式，通過(guò)對(duì)臨床工作問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)，提出針對(duì)性的解決方案，并在日常工作中按該方案護(hù)理，從而提升護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。在質(zhì)量控制中，過(guò)分強(qiáng)調(diào)了管理制度、規(guī)章制度的重要性，為各項(xiàng)操作的實(shí)施奠定基礎(chǔ)；積極調(diào)整血透室的環(huán)境因素，改善外部條件，篩查感染患者，并隔離處理，便于控制感染源；分區(qū)管理患者，固定護(hù)理人員、患者的關(guān)系，切實(shí)滿足患者需求，增強(qiáng)其安全感。有報(bào)告顯示[4-5]，對(duì)血透患者進(jìn)行質(zhì)量控制，能夠提升護(hù)理質(zhì)量管理水平，降低感染、熱源反應(yīng)的發(fā)生幾率。也有報(bào)告顯示，質(zhì)量控制在血透治療中的應(yīng)用，能夠幫助護(hù)理人員了解護(hù)理操作、設(shè)備的運(yùn)行情況，及時(shí)解決存在隱患，進(jìn)而保證儀器設(shè)備正常運(yùn)行，保障血液透析的效果。

本次調(diào)查，對(duì)113例血液透析患者進(jìn)行分組，其中對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組施以質(zhì)量控制管理，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組共出現(xiàn)2例感染（3.5%），1例熱源反應(yīng) （1.8）。對(duì)照組共出現(xiàn) 9例感染（16.1%），8 例熱源反應(yīng)（14.3%），組間有差異（P<0.05）。說(shuō)明：在血透護(hù)理質(zhì)量管理中進(jìn)行質(zhì)量控制，有助于控制熱源反應(yīng)，降低感染概率，保證血透治療的有效性[6]。究其原因：由于個(gè)別醫(yī)院過(guò)于追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，使其缺乏安全意識(shí)。護(hù)理過(guò)程中，未全面消毒，護(hù)理人員未佩戴手套，和患者接觸時(shí)使部分細(xì)菌侵入人體，造成感染。而護(hù)理人員培訓(xùn)、管理制度、感染控制等措施的實(shí)施，能夠規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程，提高護(hù)理人員的技能水平。同時(shí)，還能控制感染源，保護(hù)患者的生命安全[7-8]。

在衛(wèi)生環(huán)境、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件上，實(shí)驗(yàn)組的消毒液、血透儀器、空氣質(zhì)量、手衛(wèi)生合格率分別為100.0%、96.5%、94.7%、94.7%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。2 組均出現(xiàn)了投訴、操作不規(guī)范等事件，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為5.3%，明顯低于對(duì)照組的17.8%，組間有差異（P<0.05）。說(shuō)明：質(zhì)量控制措施在血透患者中的應(yīng)用，能夠保證護(hù)理人員手、血透室空氣、消毒劑等方面的衛(wèi)生質(zhì)量，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高血液透析的治療效果[9-10]。分析原因：受護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)的影響，臨床護(hù)理中常出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛，加重患者病情。質(zhì)量控制是一種通過(guò)發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題，提高血透室管理水平，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的護(hù)理管理模式。其中，風(fēng)險(xiǎn)管理制度的建立，感染控制的實(shí)施，可提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和衛(wèi)生質(zhì)量，進(jìn)而改善血透治療的護(hù)理質(zhì)量。

在護(hù)理滿意率上，實(shí)驗(yàn)組完全滿意26例，一般滿意30例，滿意率為98.2%；對(duì)照組完全滿意23例，一般滿意25例，滿意率為85.7%，組間有差異（P<0.05）。說(shuō)明：相較于常規(guī)的護(hù)理管理，質(zhì)量控制管理能夠提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的滿意程度[11-12]。

究其原因：于護(hù)理質(zhì)量管理中構(gòu)建科學(xué)、完善的護(hù)理管理制度，并全面落實(shí)到底，有助于提升工作效率，防止醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理效果。

綜上，在血液透析護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施質(zhì)量控制，可降低感染發(fā)生率，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。