夏桂萍

（甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，近年來呈現(xiàn)出年輕化高發(fā)趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性生命健康[1]。目前隨著化療藥物的進(jìn)一步開發(fā)、用藥途徑、方法的有效改進(jìn)，化療對(duì)中晚期宮頸癌的治療取得一定突破，逐漸成為中晚期宮頸癌患者綜合治療中必不可少的環(huán)節(jié)。但是傳統(tǒng)化療方法對(duì)宮頸癌患者的治療效果并不理想，另外化療僅僅在晚期及復(fù)發(fā)的患者中進(jìn)行綜合治療[2]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)小劑量的化療藥物可提高患者的放療敏感性，并提出了同步放化療的概念，被美國(guó)國(guó)立癌癥研究所認(rèn)同，最終推薦同步放化療為治療宮頸癌金標(biāo)準(zhǔn)[3]。目前放化療同步治療作為中晚期宮頸癌患者主要治療手段，可以提高患者的生存率，但是放療和化療同時(shí)進(jìn)行勢(shì)必會(huì)降低患者免疫功能及增加放化療毒副作用，往往會(huì)影響治療的順利進(jìn)行。我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥在腫瘤的綜合治療中可以增加放療的敏感性，同時(shí)減輕化療的毒副反應(yīng)。本次研究基于以上觀點(diǎn)，我們開展了柴胡四物加味湯聯(lián)合同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月-2017年6月酒泉市第二人民醫(yī)院腫瘤科收治的78例初診、病理確診為鱗癌或腺癌，臨床分期按1995年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)為Ⅲa-Ⅳ期的局部晚期宮頸癌患者；Karnofsky評(píng)分均大于70分。一般情況良好，心、肝、腎功能正常，按隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組各39例，柴胡四物加味湯聯(lián)合放化療組（治療組）年齡34～67歲，中位年齡49歲；根據(jù)國(guó)際宮頸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期15例；病理分型：鱗癌27例，腺鱗癌4例，腺癌8例。同步放化療組（對(duì)照組）39例，年齡35～62歲，中位年齡為49.5歲；其中Ⅲ期23例，Ⅳ期16例；鱗癌26例，腺鱗癌3例，腺癌10例。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行同步放化療治療，根治性放療方案：6MV直線加速器實(shí)施盆腔體外照射，50Gy/25次，照射至20次40Gy時(shí)中間擋鉛，用銥192后裝機(jī)近距離腔內(nèi)治療DT30Gy～42Gy每次5～6Gy，一周1次共7次，腔內(nèi)照射當(dāng)天不做體外照射，放療期間，每日行陰道沖洗?；煼桨笧轫樸K聯(lián)合氟尿嘧啶，順鉑（廠家：齊魯藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073653）50mg/m2，5—氟尿嘧啶（廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020593）500mg/m2，在每周第1天靜脈滴注，滴注完30min內(nèi)做體外放療，連續(xù)化療6周。

1.2.2 治療組

放化療治療方案與對(duì)照組相同。在放化療同步治療開始時(shí)，每天服用柴胡四物加味湯，中藥湯劑由我院中醫(yī)科提供，組方：柴胡6g，當(dāng)歸6g，川芎6g，白芍 6g，熟地 6g，椿皮 6g，白果 6g，神疲乏力加黃芪、黨參、白術(shù)；痛有定處加桃仁、紅花；胸痛不舒加郁金、香附；赤帶加丹皮、仙鶴草、三七；里急后重加槐花、赤芍、黃連。以上藥物每日一劑，水煎2次分2次服，至放化療結(jié)束。兩組患者放療期間均可對(duì)癥支持治療，服藥期間停用其他藥物。

兩組患者每周行血常規(guī)檢查、婦科檢查及肝腎功能檢查，放化療前、放化療結(jié)束及治療結(jié)束后3個(gè)月行彩超或盆腔CT檢查，了解局部腫塊消退情況及盆腔淋巴結(jié)情況，觀察不良反應(yīng)并及時(shí)處理。治療結(jié)束后定期門診復(fù)查，彩超或CT檢查，詳細(xì)記錄患者的腫瘤變化。所有病例通過門診復(fù)診、電話隨訪，記錄其治療后生存狀況、癥狀變化、毒副反應(yīng)改善情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 近期療效評(píng)價(jià)

按WHO實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為，完全緩解(CR):局部病灶完全消退，并維持30d以上無變化；部分緩解(PR):腫瘤病灶體積縮小＞50%，維持30d以上無明顯變化；無變化(NC):局部瘤體縮?。?0% 或增大＜25%，沒有新病灶出現(xiàn)，維持 30d以上；進(jìn)展(PD)：局部瘤體增大＞25%或有新病灶出現(xiàn)；(CR+PR)為有效指標(biāo)。

1.3.2 不良反應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效

治療組和對(duì)照組在所有治療結(jié)束一個(gè)月以后復(fù)查宮頸腫瘤和盆腔淋巴結(jié)消退情況，有效率(CR+PR)分別為 74.4%、51.3%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩種方案近期療效比較

2.2 連續(xù)完成治療率比較

治療組和對(duì)照組比較，中藥配合放化療在治療連續(xù)性上有明顯改善。兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組連續(xù)完成治療率比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組和對(duì)照組比較，放化療不良反應(yīng)發(fā)生率(如惡心嘔吐、腹瀉腹痛)明顯減輕，并具有明顯的白細(xì)胞保護(hù)作用(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

在中晚期宮頸癌的同步放化療治療上目前雖然存在一些有效的嘗試，但總體來說，耐藥率、復(fù)發(fā)率仍高，而且由于中晚期宮頸癌患者往往呈現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，免疫功能常有不同程度的降低[4]。如何在保證患者治療療效的同時(shí)，盡可能減少相關(guān)毒副反應(yīng)、降低放化療對(duì)其生活質(zhì)量的影響，以保證綜合治療順利進(jìn)行，是治療過程中需要關(guān)注的問題[5]。中西醫(yī)結(jié)合是腫瘤綜合治療的發(fā)展趨勢(shì)，也是進(jìn)一步提高腫瘤治療效果的有效手段[6]。近年來，臨床上在中晚期宮頸癌患者同步放化療中配合應(yīng)用一些中藥，在保證患者治療療效的同時(shí)，盡可能減少相關(guān)放化療的毒副作用，減輕治療對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。應(yīng)用柴胡四物加味湯可以補(bǔ)虛扶正，化瘀散毒，方中柴胡疏肝解郁，調(diào)和肝脾，當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地補(bǔ)血調(diào)血，活血行滯，椿皮、白果清熱除濕祛邪?；颊咄椒呕熒眢w氣血俱虛免疫力下降，應(yīng)用柴胡四物加味湯明顯改善了患者惡心嘔吐、腹瀉腹痛癥狀。本次研究顯示柴胡四物加味湯聯(lián)合宮頸癌同步放化療，在保證患者近期療效的同時(shí)，可以明顯減輕患者放化療毒副反應(yīng)，改善患者的一般狀況，提高了生存質(zhì)量。綜上所述應(yīng)用柴胡四物加味湯對(duì)中晚期宮頸癌患者提高生存質(zhì)量和改善臨床癥狀有積極意義，值得臨床運(yùn)用。