毛曦曄，吳蘭翠，黎 燕

(廣西壯族自治區(qū)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸科，廣西 桂林 541004)

周圍性面癱是一側(cè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，臨床上多發(fā)于明顯受涼史或感冒、發(fā)熱數(shù)天過(guò)后，其中熱證型周圍性面癱多因風(fēng)熱外襲型感冒或酒后當(dāng)風(fēng)，除一般癥狀外，其典型的臨床表現(xiàn)有患側(cè)的耳后疼痛、頭痛，以顳側(cè)疼痛、脹痛為主，耳內(nèi)鳴響、面部稍見(jiàn)腫脹等。臨床有報(bào)道，這類患者，如果在急性期或靜止期運(yùn)用刺絡(luò)拔罐與擇期針灸配合治療，能顯著減輕水腫對(duì)面神經(jīng)的壓迫，縮短療程，加速痊愈。為進(jìn)一步提高療效、完善治療方案，尋求刺血療法治療該類患者的最佳穴位，筆者自2018年至今，對(duì)我科門診和住院患者中，辨證為熱證型周圍性面癱的患者進(jìn)行了臨床選穴研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究的病例均為我院針灸推拿科門診與住院中，辨證為熱證型的周圍性面癱患者，共60例，隨機(jī)分為治療組(近、遠(yuǎn)端穴配合刺血組)和對(duì)照組(近端穴刺血組)兩組，每組30例。對(duì)照組中，男18例，女性12例；年齡12歲～60歲，平均(39.57±12.22)歲；平均病程(3.9±1.54)d。治療組中，男20例，女10例；年齡13歲～62歲，平均(37.07±13.10)歲；平均病程(3.77±1.54)d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床診斷

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療規(guī)范》中口僻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。[1]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)炎)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)：[3]：急性期(7 d之內(nèi))、靜止期(8 d～14 d)、恢復(fù)期(15 d之后)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

周圍性面癱辨證為風(fēng)寒證的患者；亨特氏面癱者；糖尿病血糖控制不佳者；妊娠期婦女；血液病患者；不配合治療者。

2 治療方法

所有患者的治療方案均為在擇期針刺治療的基礎(chǔ)上，配合刺血療法，其中擇期針灸療法均為統(tǒng)一取穴與刺法，每日1次，10次為1療程，中間休息3 d，共治2療程，刺血療法分為近端取穴法和近遠(yuǎn)端配合取穴法兩組，分別用對(duì)照組與治療組表示，2 d～3 d 1次，2次之間不重復(fù)取穴。療程與擇期針灸相配合。

2.1 擇期針刺療法

主穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、牽正、下關(guān)、陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、頰車、曲池、外關(guān)、合谷、太沖。

配穴：急性期加人中、神庭、印堂、承漿；靜止期、恢復(fù)期加攢竹、魚腰、絲竹空、顴髎；風(fēng)熱夾痰加豐??；頭痛加太陽(yáng)；鼻唇溝變淺加迎香；唇不能下降加大迎；不能噘嘴加夾承漿、口禾髎；恢復(fù)期適當(dāng)加足三里。

刺法：急性期治則以疏風(fēng)清熱為法，頭面部穴位多針淺刺，以健側(cè)為主，體針雙側(cè)直刺得氣，用瀉法，合谷、曲池接電針，連續(xù)波，留針20 min；靜止期治則以清熱通絡(luò)為法，多針，直刺至肌層，針用瀉法，如面部已無(wú)腫脹者，可接電針，疏密波，15 min，共留針30 min；恢復(fù)期治則以補(bǔ)氣通絡(luò)為法，針用斜刺、透刺，平補(bǔ)平瀉，接電針，疏密波，留針30 min。

2.2 刺血療法

2.2.1 對(duì)照組

主穴：頭面部阿是穴，即壓痛、腫脹處，取患側(cè)風(fēng)池、太陽(yáng)、頰車、牽正、翳風(fēng)、下關(guān)等，每次取2穴～3穴，用4號(hào)注射針頭點(diǎn)刺出血后，拔火罐，5 min后取下，2 d 1次，恢復(fù)期3 d 1次。

2.2.2 治療組

主穴：近端選用阿是穴、遠(yuǎn)端選用關(guān)沖、會(huì)宗、厲兌、商陽(yáng)，頭痛甚、耳鳴者加耳尖。每次取近端、遠(yuǎn)端各1穴～2穴，4號(hào)針頭快速點(diǎn)刺出血，近端穴位拔火罐，5 min后取下，遠(yuǎn)端穴位戴手套擠壓出血，血變而止，2 d 1次，恢復(fù)期3 d 1次。

3 療效分析

3.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)面部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：按照H-B(House-Brackmann)量表[4]評(píng)分分級(jí)法，對(duì)比治療前后以下體征，每項(xiàng)分值為5分，正常者每項(xiàng)5分，完全麻痹每項(xiàng)0分，打分后計(jì)算總分，得出結(jié)論程度。評(píng)分項(xiàng)目：靜止時(shí)肌張力、額紋、皺眉、緊閉眼、瞬目、搐鼻、示齒、吹口哨、鼓腮、降下唇的前后變化等。共分為6級(jí)：1級(jí)(100分)、2級(jí)(99分～75分)為輕度，3級(jí)(75分～50分)為中度，4級(jí)(25分～50分)為中重度，5級(jí)(1分～25分)為重度，6級(jí)(0分)為完全麻痹。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈：癥狀體征消失，面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)面肌功能正常；顯效：面部癥狀和體征大部分消失，面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)所有功能基本正常；好轉(zhuǎn)：面部癥狀體征有所改善，面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)所有功能部分恢復(fù)；無(wú)效：本治療療程結(jié)束后，癥狀體征未見(jiàn)任何變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPEE 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中H-B評(píng)分采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組面部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

兩組患者在治療前、治療1療程和治療2療程后均進(jìn)行了患側(cè)面部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，顯示兩組患者在治療前評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性，而兩組在治療1個(gè)療程和2個(gè)療程后的評(píng)分比較差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯示治療組評(píng)分更高，能更快取得效果。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后H-B評(píng)分比較

3.4.2 兩組臨床療效比較

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為100 %和93.33 %，顯效率分別為86.67 %和73.33 %，顯示近遠(yuǎn)端取穴刺血療法配合針刺的效果更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

4 討 論

周圍性面癱是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于冬春多風(fēng)多濕的季節(jié)，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹，其病因多認(rèn)為是因受涼、病毒等引發(fā)莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥所致。研究發(fā)現(xiàn)，膝狀神經(jīng)節(jié)以上損害、鐙骨肌支損傷的患者癥狀多且重，常出現(xiàn)頭痛頭暈、淚液分泌喪失等，臨床上常用激素沖擊療法、抗病毒藥物和維生素類藥物對(duì)癥治療，雖能在一定程度上緩解癥狀，但缺點(diǎn)是副作用大、療程長(zhǎng)、療效不佳等。中醫(yī)將面癱稱之“口眼斜”“口僻”等。由于本病發(fā)病前多有受涼史或感冒病癥，常辨證分型為風(fēng)熱、風(fēng)寒證為主，疾病后期多可出現(xiàn)氣虛血瘀表現(xiàn)。本研究針對(duì)辨證為風(fēng)熱證的患者，其癥狀較重，表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉癱瘓、耳后疼痛、偏側(cè)頭痛、時(shí)有耳鳴、舌尖紅、苔薄黃、脈數(shù)等，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)膝狀神經(jīng)節(jié)損害、鐙骨肌支損傷的面神經(jīng)炎患者癥狀相似。

前期研究表明，刺絡(luò)拔罐療法為治療熱證型周圍性面癱較佳的方法之一，而如何選用適當(dāng)?shù)难ㄎ?，?duì)本病的恢復(fù)進(jìn)程也具有重要意義。因該證型的面癱，從發(fā)病過(guò)程看，可用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，如急性期病邪在衛(wèi)分，靜止期病邪在氣分，恢復(fù)期病邪在營(yíng)分，而刺血療法具有清熱解表、祛瘀通絡(luò)的作用，《素問(wèn)·離合真邪論》云：“此攻邪也，疾出以去盛血，而復(fù)其真氣，此邪新客，溶溶未有定處……刺出其血，其病立已?！惫试谠缰衅诰植繙\刺皮毛及刺血的方法，可宣泄病患處皮毛部的邪氣，加之采用近遠(yuǎn)端穴位配合，則加強(qiáng)了衛(wèi)、氣分風(fēng)、熱等外邪透出的效果；恢復(fù)期病在營(yíng)分，熱邪基本已除，患側(cè)多見(jiàn)氣虛血瘀癥狀，刺血療法的作用體現(xiàn)在祛瘀血以生新。該病的疼痛癥狀可從六經(jīng)辨證來(lái)分析，患者可見(jiàn)耳后或項(xiàng)部的脹痛，同時(shí)又有顳側(cè)頭痛、耳鳴等癥狀，項(xiàng)部屬于太陽(yáng)經(jīng)范圍、耳及顳部屬于少陽(yáng)經(jīng)范圍，表明該病疼痛病癥屬于太陽(yáng)少陽(yáng)并發(fā)癥。不通則痛，頭面部風(fēng)池、下關(guān)、翳風(fēng)等為手足少陽(yáng)經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)循行之處，太陽(yáng)為經(jīng)外奇穴，為局部阿是穴，取這些穴位刺絡(luò)放血，能消除局部腫脹，減少水腫對(duì)局部神經(jīng)、肌肉組織的壓迫，通則不痛，經(jīng)絡(luò)通暢，將促進(jìn)患部神經(jīng)肌肉的恢復(fù)，加速痊愈。而遠(yuǎn)端穴位關(guān)沖、少澤、商陽(yáng)、厲兌為十二經(jīng)脈中陽(yáng)經(jīng)的井穴，主治頭面五官病，這些穴位放血能加強(qiáng)清經(jīng)脈熱邪而通絡(luò)的效果;會(huì)宗屬郄穴，能治療本經(jīng)的疼痛病癥;諸穴交替運(yùn)用，能迅速控制病情，為后期電針療法促進(jìn)面部肌肉功能恢復(fù)打下了基礎(chǔ)。

另外，在采用局部刺血療法時(shí)還應(yīng)該注意，周圍性面癱急性期病理特征為局部水腫、滲出較明顯，局部刺血療法如刺激過(guò)強(qiáng)，有可能會(huì)加重滲出，之后患者通常感到疼痛有所加重，不利于患者堅(jiān)持治療，故在臨床中需掌握局部刺激以出血的原則；而恢復(fù)期機(jī)體處于本虛狀態(tài)，標(biāo)實(shí)主要表現(xiàn)在面部局部的血瘀經(jīng)絡(luò)不通，故遠(yuǎn)端清熱通絡(luò)法已無(wú)明顯效果，取穴宜少，針?lè)☉?yīng)以補(bǔ)養(yǎng)經(jīng)絡(luò)氣血為主，如選用足三里等，針用補(bǔ)法。

綜上所述，治療熱證型周圍性面癱，采用擇期針刺法，并配合近、遠(yuǎn)端穴位刺血療法，能祛除病邪，加速該病痊愈，操作方法簡(jiǎn)單，值得臨床推廣運(yùn)用。至于在運(yùn)用刺血療法之時(shí)，每次取穴多少、間隔天數(shù)多少等，應(yīng)待臨床與試驗(yàn)進(jìn)一步研究與探討。