馬秀霞，孟娜燕

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核桿菌感染引起的脊膜和腦膜的非化膿性炎癥疾病，屬于結(jié)核疾病中最嚴重的一種肺外結(jié)核病類型，常累及神經(jīng)系統(tǒng)，病情危重，患者多數(shù)癥狀表現(xiàn)不典型，診斷困難，早期漏診率較高，病死率及致殘率高，結(jié)核性腦膜炎其病死率可達26.8%，死亡率高達67.2%，即便經(jīng)過積極的治療，仍約有50%的結(jié)核性腦膜炎患者致殘或嚴重致殘[1]。患者發(fā)病后自身腦組織功能會受到較大影響，自主生活能力下降，這一疾病會給患者帶來生理與心理兩方面的巨大痛苦與負擔，嚴重威脅著患者的生命安全和生活質(zhì)量[2]，造成患者生活不能自理，加重了生活和經(jīng)濟負擔。結(jié)核性腦膜炎后應(yīng)該立即進行治療護理，采取相應(yīng)的干預措施對患者全面評估，根據(jù)評估情況制定個性化的護理方案，有助于預防各類后遺癥，降低死亡率和后遺癥的發(fā)生率[3]，提高日常生活自理能力，減輕經(jīng)濟負擔。本文選取我院2015年9月至2018年10月住院的60例重癥結(jié)核性腦膜炎患者作為本次研究對象，探討早期干預在結(jié)核性腦膜炎康復護理中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月至2018年10月住院的60例重癥結(jié)核性腦膜炎患者，將其按照數(shù)字隨機法分為早期干預組和常規(guī)組，每組30例。早期干預組男性19例，女性11例，年齡12～75歲，平均（48.3±5.6）歲。常規(guī)組男性20例，女性10例，年齡13～76歲，平均（47.5±5.8）歲。兩組患者的一般資料沒有差異，P>0.05。

1.2 研究方法

常規(guī)組的重癥結(jié)核性腦膜炎患者采取常規(guī)護理：包括出、入院、住院健康教育，指導患者進行合理的飲食，以低脂、低糖、低熱量為原則[4]，告知患者治療過程中用藥指導及不良反應(yīng)處置，各類管路護理、局部皮膚按摩，協(xié)助取舒適體位，給予康復指導（被動運動抬高四肢、拉伸四肢關(guān)節(jié)），臥床患者督促給予穿硬底鞋、基礎(chǔ)護理。

早期干預組的重癥結(jié)核性腦膜炎患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行心理護理、肢體功能鍛煉、良肢位擺放，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護理

對患者全面評估，根據(jù)評估情況，加強與患者的溝通交流，掌握患者心理變化情況，通過鼓勵性的語言和微笑來表達愛和關(guān)懷，護理人員與患者溝通時充分應(yīng)用同理心，對患者表示理解，拉進護患關(guān)系，增加對醫(yī)護人員的信任度。向其講解結(jié)核性腦膜炎相關(guān)疾病知識、康復訓練的目的、重要性，調(diào)動患者積極性，主動配合治療和護理，愿意主動進行康復鍛煉。針對有焦慮、抑郁心理的患者，及時實施心理疏導、心理干預，用現(xiàn)身說法介紹康復效果好的治療案例。耐心解答患者和家屬的問題，提供必要的幫助，為各項臨床治療與康復護理工作的開展奠定良好基礎(chǔ)[5]。

1.2.2 肢體功能鍛煉

對不能下床活動的患者進行被動關(guān)節(jié)活動，鼓勵患者做力所能及的活動，先健側(cè)再患側(cè)，每次20 min，依次肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)，最后在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。對于痙攣期患者可協(xié)助其手握玩具，預防發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮變形，同時進行上肢屈伸訓練。待患者的病情穩(wěn)定后，進行伸肘、上肢外展、前臂外旋等練習，如果患者肌張力消失或減弱，可同時進行關(guān)節(jié)牽張訓練和壓縮關(guān)節(jié)訓練，每個療程30～40 min，每日2次。以上方法通過小組活動對結(jié)核性腦膜炎患者肢體功能鍛煉方法進行講解。肢體功能鍛煉的同時配合針灸康復理療。

1.2.3 良肢位擺放

正確的臥位姿勢在康復醫(yī)學中稱為良肢位，良肢位的擺放是基本康復手段的一種，它是從治療角度出發(fā)設(shè)計的保持肢體的良好功能，而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢的臨時體位。不正確的臥位姿勢可誘發(fā)加重痙攣，進而引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮，導致患者嚴重的功能障礙。良肢位擺放的目的為被動地使患者變換體位提高對患者肢體的刺激程度、預防壓瘡、保護患側(cè)肢體及關(guān)節(jié)功能、肌肉功能，防止痙攣模式的發(fā)生，在最大程度上預防患者肢體肌肉發(fā)生痙攣并使患者感覺舒適，為進一步康復訓練創(chuàng)造條件。根據(jù)評估結(jié)果實施良肢位擺放。常用臥位有仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位，每一臥位交替進行，每日3次，每隔1～2 h進行更換。每日由責任護士負責擺放并教會家屬，告知病人及家屬早期功能康復訓練的重要性、具體方法、注意事項，護士勤巡視，保證良肢位擺放錯誤被及時發(fā)現(xiàn)并得到糾正，協(xié)助共同做好各臥位的肢體擺放。（1）仰臥位：患者頭下墊枕，避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側(cè)）。肩胛骨下放一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開，手中不應(yīng)放任何東西，以避免讓手處于抗重力模式，整個上肢放在枕頭上。腳底不要接觸任何東西，足底不墊物是為了協(xié)助患者活動踝關(guān)節(jié)以防止足下垂。避免被褥過重或太緊。（2）健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下方，①患側(cè)上肢、肩向前伸，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，手心向下自然伸展，手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣腋下墊個軟枕，手平放于枕頭上，使肩和上肢保持前伸。②患側(cè)下肢、骨盆旋前，髖關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上，兩腿之間用枕頭隔開。健側(cè)下肢可放在自覺舒適的放置，輕度伸髖，稍屈膝，足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。（3）患側(cè)臥位：患側(cè)肢體在下方，①患側(cè)上肢：肩和肩胛骨向前伸，肩胛骨前伸位時，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上放在最高處，手指伸開。健側(cè)上肢可放在軀干上。②患側(cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動背屈踝關(guān)節(jié)，健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體。軀干應(yīng)稍稍后仰，患側(cè)肩部略向前伸，避免患側(cè)肩部過多承受身體壓力而引起疼痛。

1.3 觀察指標

顯效：肢體功能正常，日常生活不受限；有效：肢體功能有所改善，日常生活需要有人協(xié)助。無效：肢體功能未有改善，日常生活仍不能自理。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行描述，率的比較采用χ2檢驗，均數(shù)±標準差的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

早期干預組患者最終的護理有效率為93.33%，其中顯效10例，有效18例，無效2例；常規(guī)組患者最終的護理有效率為70.00%，其中顯效4例，有效17例，無效9例，兩組的護理效果比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組效果比較（n,%）

3 討論

結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病速度快，病情兇猛，并發(fā)癥較多，死亡率和致殘率都非常高，嚴重時還會影響患者的生命安全，所以護理人員應(yīng)該有高度的職業(yè)素養(yǎng)，采取相應(yīng)的干預措施對患者全面評估，根據(jù)評估情況制定個性化的護理方案，有助于預防各類后遺癥，降低死亡和后遺癥的發(fā)生率，提高日常生活自理能力，減輕經(jīng)濟負擔。從本次研究可以看出，通過開展早期干預在重癥結(jié)核性腦膜炎康復護理中的應(yīng)用，使早期干預組患者的護理效果較對照組明顯升高。

綜上所述，對重癥結(jié)核性腦膜炎患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期針對性治療與規(guī)范性護理干預及康復理療能夠明顯提高護理效果，有助于預防各類后遺癥，降低死亡和后遺癥、致殘的發(fā)生率，提高日常生活自理能力，減輕經(jīng)濟負擔，值得推廣應(yīng)用。