陳永錄

（青海省大通縣人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

肩周炎是廣發(fā)于中老年女性群體的骨科疾病，又有五十肩、凍結(jié)肩一稱。該病可因軟組織退行性改變、長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)、肩部牽拉、其他器官疾病而引發(fā)，患者臨床癥狀表現(xiàn)為肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能受限[1]。臨床上對(duì)于該病多采用藥物治療配合手法、推拿等方式治療，但由于該病是長(zhǎng)期性疾病，隨著病情發(fā)展，此類治療手段的效果也會(huì)逐漸降低，導(dǎo)致患者的疼痛無(wú)法完全緩解，對(duì)其生活質(zhì)量影響極大[2]。因此，本研究提出采用放散狀體外沖擊波（RSWT）治療，并以我院接收的肩周炎患者為例開展了相應(yīng)實(shí)驗(yàn)，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象資料

將本院2018年9月至2020年1月接收的28例肩周炎患者納入研究，其中男性11例，女性17例，年齡51～77歲，平均（62.37±4.26）歲；病程 1～12年，平均（5.73±1.22）年；左肩15例、右肩10例、雙肩3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛部位局限于一點(diǎn)等癥狀，經(jīng)X線檢測(cè)符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均有2個(gè)月以上病史；③患兒對(duì)本研究知情且自主選擇RSWT治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)有其他致肩關(guān)節(jié)疼痛不適的疾?。虎诖嬖谄つw受損；③凝血功能障礙；④中途退出研究或未按醫(yī)囑治療者；⑤臨床資料不全者。

1.2 治療方法

所有患者均行RSWT治療，儀器選用德國(guó)史托斯醫(yī)療股份公司生產(chǎn)的Master Puls MP100體外沖擊波治療儀系統(tǒng)，參數(shù)設(shè)置：治療探頭頻率6 Hz，治療壓力1.5 bar，高能量通量密度0.16 mJ/mm2。術(shù)者指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，圍繞肩部疼痛點(diǎn)，標(biāo)記出具體的疼痛位置，于15 mm治療探頭上涂抹耦合劑，選取2～3個(gè)疼痛點(diǎn)，分別從橫、縱方向旋轉(zhuǎn)，每個(gè)通點(diǎn)沖擊2000次，若患者臨床癥狀表現(xiàn)為非點(diǎn)狀痛或肩關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)不明顯，則以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱或疼痛明顯處為中心進(jìn)行集中治療，1次/周，連續(xù)治療3周。

1.3 研究指標(biāo)

患者治療效果以其肩關(guān)節(jié)疼痛度及肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，其中肩關(guān)節(jié)疼痛度以疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，分值共10分，分值與患者肩關(guān)節(jié)疼痛度成正比；肩關(guān)節(jié)功能以肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Constant-Murley）評(píng)價(jià)，分值共100分，分值與患者肩關(guān)節(jié)功能成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

治療前后患者相關(guān)評(píng)分以SPSS 17.0 for windows軟件分析，數(shù)據(jù)均以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)RSWT治療后，本組患者VAS評(píng)分低于治療前，且Constant-Murley評(píng)分更高，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表 1。

表1 治療前后患者VAS評(píng)分、ROM評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表1 治療前后患者VAS評(píng)分、ROM評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

時(shí)間 例數(shù) VAS評(píng)分 Constant-Murley評(píng)分治療前 28 5.12±1.40 63.56±6.93治療后 28 2.09±0.68 82.77±5.48 t 10.302 11.506 P 0.001 0.001

3 討論

肩周炎是以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限為主要臨床表現(xiàn)的慢性特異性炎癥，其發(fā)病因素眾多，過(guò)度活動(dòng)、姿勢(shì)不良、肩部急性損傷、其他器官起病均會(huì)導(dǎo)致該病發(fā)生，目前其已成為困擾諸多中老年人群的骨科疾病。

臨床上對(duì)于該病多采用保守治療方法，如口服消炎鎮(zhèn)痛藥、按摩推拿、痛點(diǎn)局部封閉等，其均有一定療效，但應(yīng)當(dāng)注意的是，隨著患者病情發(fā)展，此類手法的效果也會(huì)受到抑制，患者的疼痛癥狀會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

因此，本研究提出采用RSWT治療，該技術(shù)最早被應(yīng)用于泌尿外科疾病，如輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石，隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，其逐漸被應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)、軟組織疾病的治療中。RSWT治療肩周炎的原理沖擊波的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，當(dāng)其進(jìn)入人體后，會(huì)在不同密度組織之間產(chǎn)生扭拉力和能量梯度差，其會(huì)改變局部區(qū)域的細(xì)胞電位，從而促進(jìn)肩關(guān)節(jié)微循環(huán)，使其敏感性降低，緩解患者肩部疼痛[3]。本研究結(jié)果顯示，本組患者經(jīng)RSWT治療后，VAS評(píng)分低于治療前，且Constant-Murley評(píng)分更高，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用RSWT治療肩周炎可以有效改善患者的疼痛癥狀，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，在臨床上是具有廣泛借鑒與應(yīng)用價(jià)值的治療方法。