文丨曾艷（成都市雙流區(qū)婦幼保健院）

導(dǎo)讀異常分娩又稱難產(chǎn)，是由于產(chǎn)力、產(chǎn)道或者胎兒這三個要素中任何一個因素的異常而造成分娩過程受阻，胎兒娩出困難。其主要特征為產(chǎn)程進展緩慢而延長。產(chǎn)程延長會增加分娩期母兒并發(fā)癥，嚴重者可直接危及母兒生命。

肩難產(chǎn)是異常分娩的一種，指的是在分娩過程中胎兒肩部不能順利娩出，雖然頭部已娩出骨盆而胎兒肩部卻卡在骨盆出口處，從而導(dǎo)致胎兒分娩不能順利進行。肩難產(chǎn)的誘因一般為胎兒體積大或者是分娩的體位不正。據(jù)有關(guān)研究表明，肩難產(chǎn)的發(fā)生與胎兒的體重有很大的關(guān)系，胎兒體重越大，肩難產(chǎn)的發(fā)生率也越高。通常發(fā)生在巨大兒身上，而且隨著胎兒平均體重的增加，肩難產(chǎn)率也有所增加。肩難產(chǎn)一旦發(fā)生，胎兒就有發(fā)生窒息的風(fēng)險，所以我們要高度重視，不可掉以輕心，以免對胎兒造成嚴重的傷害。

肩難產(chǎn)的原因

（1）巨大兒：巨大兒是指體重超過4.00千克的嬰兒。巨大兒體重大，身上的脂肪多，肩部本來就是人體最寬的部位，因此巨大兒的肩部脂肪也分布的更多，極易引起娩出困難。

（2）B型超聲波測定胎兒胸徑大于頭圍1.6厘米或者肩圍大于頭圍4.8厘米，以上均有發(fā)生肩難產(chǎn)的風(fēng)險。

（3）當(dāng)胎兒為巨大兒，并且在分娩的第二產(chǎn)程中時間超過一小時，這種情況下的肩難產(chǎn)發(fā)生率可高達35%。所以第二產(chǎn)程延長的巨大兒一定要提高警惕，極有可能發(fā)生肩難產(chǎn)。

（4）若是產(chǎn)婦的骨盆狹窄，胎兒肩難產(chǎn)的發(fā)生率也會更高。

（5）產(chǎn)婦骨盆傾斜度過大，恥骨聯(lián)合位置過低都會使胎兒的肩難產(chǎn)發(fā)生率增高。

在分娩過程中通常采用助產(chǎn)手法來輔助產(chǎn)婦進行分娩。但若是分娩肩難產(chǎn)的胎兒以上這種方法就沒有效果。通常采用以下幾種方式來縮短分娩的時間。

①屈大腿法：指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手抱膝，最大程度使雙膝貼合腹部，以此來減輕骨盆的傾斜度，利用髖部特殊的生理構(gòu)造使嵌頓的肩部松弛，并通過牽引來使肩部娩出。

②壓前肩法：分娩過程中，一助產(chǎn)醫(yī)生在下腹部靠近恥骨聯(lián)合的部位摸到胎兒的肩部，并在此施加向下的壓力，與此同時，另一助產(chǎn)醫(yī)生要向下牽引胎兒的頭部，使其肩部成功娩出。

③旋肩法：助產(chǎn)醫(yī)生將食指與中指伸入產(chǎn)道，將胎兒的后肩旋轉(zhuǎn)到前肩的部位，以利于成功娩出。

④斷鎖骨法：若是以上肩難產(chǎn)的特殊手法都無法成功娩出后，可剪斷胎兒鎖骨，成功娩出后再將鎖骨上方的組織縫合，嬰兒剪碎的鎖骨不做特殊處理，可自愈。

肩難產(chǎn)會給孕婦及產(chǎn)兒帶來一定危險，那么我們該如何預(yù)防肩難產(chǎn)的發(fā)生呢？肩難產(chǎn)的產(chǎn)前預(yù)防包括運動、飲食、孕期體重控制及治療這幾方面，通過減少巨大兒的發(fā)生率來降低肩難產(chǎn)的發(fā)生率。

注意飲食：孕婦在備孕期就要有均衡飲食的理念，要多吃水果蔬菜、要葷素搭配。懷孕期間更要注意飲食，切不可因為懷孕就一味地吃大魚大肉來進行食補，殊不知吃太多油膩的食物可造成肥胖。肥胖不僅會使難產(chǎn)的幾率大大增加，還會給身體造成一定的負擔(dān)，使得血壓、血糖極易發(fā)生變化。所以在懷孕期間控制體重十分重要。此外，孕婦還要注意營養(yǎng)的補充，主食的話可以適當(dāng)?shù)脑黾哟旨Z的比例，比如燕麥、糙米等；多吃蛋白質(zhì)含量高的食物，如豆類、牛奶、牛肉等；多吃富含纖維素的的瓜果蔬菜，以防懷孕引起的便秘；多吃要少吃油炸或者燒烤類的食物；少喝咖啡、碳酸飲料等刺激性的飲品；少吃奶茶、蛋糕等甜食，控制體重；少吃膽固醇較高的食物，如蛋黃、豬肝等。

孕期也要進行適當(dāng)?shù)腻憻?，加強運動，比如瑜伽、走路等，以此來保持一個良好的身體狀態(tài)。但是要注意不可進行像跳繩這樣劇烈的運動，如有特殊需求可向?qū)I(yè)人士咨詢，切不可自行進行高強度的訓(xùn)練。孕期要密切觀察胎兒在體內(nèi)發(fā)育的情況，若出現(xiàn)胎兒較大或孕期孕婦體重增長過多時就要采取有效的措施來進行控制，以防造成難產(chǎn)。

定期做好產(chǎn)檢，對于骨盆狹窄、骨盆傾斜度高或者恥骨聯(lián)合位置較低的產(chǎn)婦很容易發(fā)生肩難產(chǎn)，要提前做好產(chǎn)檢、提前開始預(yù)防。孕婦自己在家也要注意經(jīng)常檢測血糖和血壓，一旦出現(xiàn)異常要及時報告給醫(yī)生。

高齡產(chǎn)婦，尤其是超過35歲的產(chǎn)婦，要特別引起注意。因為年齡越大，胎兒發(fā)生肩難產(chǎn)的概率也就越大，所以高齡產(chǎn)婦千萬不可掉以輕心。要引起足夠的重視。

肩難產(chǎn)是一種導(dǎo)致嚴重不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)科急癥，發(fā)生率不高，但其準確預(yù)測性不高。那么預(yù)防和減少肩難產(chǎn)的發(fā)生，恰當(dāng)處理肩難產(chǎn)，對于母嬰雙方來說意義重大。