李艷平 張景蕓

[摘要] 隨著醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)量不斷增多，患者對住院期間的陪護需求不斷增加，出現(xiàn)了護理員（護工）的職業(yè)，承擔患者住院期間陪護、生活照料的工作內(nèi)容，在形式上滿足了醫(yī)患市場的需求。該文對護理員（護工）隊伍年齡、文化水平等現(xiàn)狀進行分析，對護理員（護工）在“醫(yī)學專業(yè)知識零起點”的基礎(chǔ)上，開展規(guī)范化培訓，使之不斷為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 護理員;護工;培訓

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（b）-0117-03

[Abstract] As the business volume of medical institutions continues to increase， and the patient's need for escorts during hospitalization continues to increase， the profession of a caregiver （caregiver） has emerged， and the work content of escorts and life care during the hospitalization of patients has met the doctors and patients in form Market demand. This article analyzes the current status of the nursing staff （nursing staff） team， such as the age and cultural level， and conducts standardized training for the nursing staff （nursing staff） on the basis of the "zero starting point of medical expertise" to continuously provide high-quality services to patients.

[Key words] Nurses; Carers; Training

隨著醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)量不斷增多，從醫(yī)療機構(gòu)角度對護士的需求量不斷增加，患者群體對住院期間的陪護需求也是不斷增加，單純依靠醫(yī)療機構(gòu)增加護士數(shù)量來滿足患者日益增加的陪護、生活照料的需求，是難以實現(xiàn)的。為此，護理員隊伍作為一種新興職業(yè)出現(xiàn)[1]，在形式上滿足了醫(yī)患市場的需求。目前護理員隊伍素質(zhì)仍舊參差不齊，大部分護理員來自于偏遠地區(qū)、農(nóng)村，文化水平不高，缺乏系統(tǒng)的職業(yè)培訓是這一群體的特點[2]。護理員（護工）如何快速轉(zhuǎn)換角色，在“專業(yè)知識零起點”的基礎(chǔ)上，勝任新崗位，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，是值得醫(yī)院管理者高度重視的問題。該院自2014年初開始對護理員（護工）進行規(guī)范化培訓工作，已取得一定成效，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，設(shè)有門診和住院病房，共開放床位609張。截至2018年12月底，該院護理員（護工）護工160名，男性34名，女性126名;平均年齡48歲，年齡最大65歲，最小31歲;護理員（護工）多來自農(nóng)村，特別護工中，甘肅籍占42%，陜西籍占18%，安徽籍占14%，河南籍占10%。

1.2? 方法

1.2.1 管理歸屬不明確? 該院護理員管理一直由護理部負責，護工管理自2013年7月由醫(yī)院辦公室歸入護理部。之前由于歸屬不同部門，造成對護理員（護工）培訓內(nèi)容不規(guī)范、要求不統(tǒng)一，培訓效果與預(yù)期存在較大差距。

1.2.2 人員不穩(wěn)定? “春節(jié)”長假前是護理員（護工）離職高峰，“春節(jié)”長假后新職人員聘用高峰。2016年、2017年、2018年3年“春節(jié)”后新職人員所占比例高達50%。平時人員流失率在10% 左右。

1.2.3 文化水平偏低? 護理員（護工）文化程度低，護理員初中及以上學歷占67%;護工初中及以上學歷占19%;普遍缺乏基本的衛(wèi)生常識和專業(yè)技能。

1.2.4 缺少適宜的培訓教材? 上級衛(wèi)生主管部門對護理員（護工）這一工種缺少類似《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》等法律層面的執(zhí)業(yè)界定、行業(yè)標準及工作指南;缺乏具有針對性的、統(tǒng)一的、規(guī)范的培訓教材。

由于上述等原因，實際工作中護理員（護工）的服務(wù)很難達到患者和醫(yī)院的要求。

2? 辦法

2.1? 編寫適宜的培訓教材

為確保護理員（護工）能夠提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，護理部根據(jù)北京市衛(wèi)生局、北京市人力資源和社會保障局及北京市工商行政管理局《關(guān)于加強護理員規(guī)范管理的通知》（京衛(wèi)醫(yī)字[2009]208號）文件精神，依據(jù)北京衛(wèi)生學校《護理員崗前培訓講義》內(nèi)容，結(jié)合該院臨床工作中對護理服務(wù)外包人員的要求，護理部組織編寫了涵蓋國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章、醫(yī)院內(nèi)感染的控制與預(yù)防、技術(shù)操作規(guī)范、工作考核標準6部分內(nèi)容的《護理員工作實用手冊》。將手冊內(nèi)容作為醫(yī)院護理員（護工）工作、培訓、教學及考核的指南。

2.2? 確定培訓內(nèi)容

2.2.1 法律法規(guī)培訓? 護理員（護工）雖不是醫(yī)院在編人員，由于他們工作地點在醫(yī)院，故視同于醫(yī)療機構(gòu)人員管理。故適用于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)法律法規(guī)同樣適用于護理員（護工）。如：《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《中華人民共和國侵權(quán)責任法》《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理條理》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《2012醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等。

例如：《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標牌。

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第五十四條規(guī)定：標有醫(yī)療機構(gòu)標識的票據(jù)和病歷本冊以及處方、名種檢查的申請單、報告單、證明文書單、藥品分裝袋、制劑標簽等不得買賣、出借和轉(zhuǎn)讓。醫(yī)療機構(gòu)不得使用附有其他醫(yī)療機構(gòu)標識的票據(jù)和病歷本冊以及處方、各種檢查的申請單、報告單、證明文書單、藥品分裝袋、制劑標簽等。

2.2.2 技術(shù)操作培訓? 有調(diào)查結(jié)果顯示，55%護理員、 89%護工參與生活護理，護理員（護工）擔負了很多原來護士從事的非技術(shù)性工作。護理員（護工）職責與工作范圍不清晰，為了避免護理員（護工）超范圍進行護理操作，護理部對護理員（護工）技術(shù)操作項目進行篩選，區(qū)別于護理操作，最終明確了10項操作，分別是六步洗手法、口腔清潔、皮膚清潔、協(xié)助護士為患者床上洗頭、協(xié)助進食、協(xié)助患者翻身、安全移動、排泄照料、參與掃床、鋪備用床與暫空床。以上10項操作與護士操作有本質(zhì)的區(qū)別，從源頭上規(guī)避了護理員（護工）超范圍操作的風險。

2.2.3 突發(fā)事件的應(yīng)對? 護理員每天8 h、護工24 h工作在醫(yī)院的病區(qū)、急診、醫(yī)技等科室，密切接觸醫(yī)生、護士、患者及家屬等。護理員（護工）自身、被看護的患者隨時可能發(fā)生摔傷、燙傷、猝死等突發(fā)意外情況。護理部有針對性的制定了《突發(fā)事件報告制度》，結(jié)合《北京豐臺醫(yī)院院內(nèi)緊急意外醫(yī)療救護應(yīng)急預(yù)案》內(nèi)容，對護理員（護工）進行培訓。2015年12月至目前，共發(fā)生18起突發(fā)事件，能夠做到反應(yīng)迅速、措施及時、方法正確，在規(guī)定時限內(nèi)上報。

2.2.4 考核標準? 目前該院設(shè)有6種考核評價標準，包括：《陪護質(zhì)量標準》《北京豐臺醫(yī)院護工不良行為記分管理辦法》（試行）《病房科室護理員考核標準》《急診科護理員考核標準》《手術(shù)室護理員考核標準》《配送人員考核標準》，以及與外包公司簽訂的服務(wù)合同相關(guān)條款?？己藰藴始茸鳛楣ぷ魅藛T日常工作的要求、標準，又是醫(yī)院支付簽約公司勞務(wù)費用的依據(jù)。為此，就上述六類考核評價標準的具體內(nèi)容、服務(wù)合同的相關(guān)條款內(nèi)容由護理部專職人員對公司經(jīng)理、主管進行層面培訓，公司再對護理員（護工）進行培訓，使雙方均能夠做到工作目標有要求，質(zhì)量考核有標準，獎罰管理有依據(jù)。

2.3? 選擇培訓節(jié)點

2.3.1 落實崗前培訓? ①上崗前培訓。護理部與外包公司共同制定崗前培訓制度，對面試合格的護理員（護工）由外包公司辦公室主管人員進行崗前培訓。培訓包括理論學習、技能操作、入科實習，培訓不少于16 h。經(jīng)理論、操作考試合格后，再入科室實習，專人帶教。實習結(jié)束后，由公司辦公室主管人員對護理員（護工）進行書面入職評價，評價合格方可正式開展工作。

②換崗前培訓。護理員（護工）工作期間發(fā)生調(diào)換科室、患者時，進行新崗位上崗前的培訓，建立《辦公室安排崗位—主管必做》培訓表單，涉及儀表著裝、個人衛(wèi)生、服務(wù)規(guī)范、工作紀律、保護患者隱私權(quán)等15項內(nèi)容。

2.3.2 強化在職培訓? 護理部每月月初制定月培訓重點內(nèi)容，包括兩部分內(nèi)容：一是法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度的理論部分;二是根據(jù)《護理員（護工）工作每月考核重點》的考核結(jié)果，進行“對癥”培訓。

2.3.3 特殊時段培訓? 國家、北京市重大活動、節(jié)假日前，根據(jù)各個上級部門的要求，進行有針對性的培訓，以政治敏感性、人身安全、財產(chǎn)安全、消防安全為主要內(nèi)容。

2.4? 培訓方式

分級分層結(jié)合的方式展開。分級，護理部與外包公司兩級培訓，護理部專職人員對外包公司經(jīng)理、主管進行培訓;外包公司主管對護理員（護工）等工作人員進行培訓。分層，同一培訓內(nèi)容，護理部直接對外包公司經(jīng)理、主管、護理員（護工）分別培訓，培訓重點、授課進度、理論與案例占比等方面均有側(cè)重。分級分層培訓使培訓更加規(guī)范化、科學化、統(tǒng)一化，達到培訓同質(zhì)化，提升整體服務(wù)質(zhì)量，切實保障陪護質(zhì)量和患者安全[3]。

2.5? 培訓效果

①護理部要求公司辦公室建立《培訓記錄本》，記錄本上體現(xiàn)：講稿、授課時間、授課老師、參加培訓人員本人簽字、照片。護理部對照培訓計劃進行檢查和演練。

②護理部依據(jù)《培訓記錄本》記錄內(nèi)容對護理員（護工）進行提問、抽查、考試，檢驗培訓效果。

③護理部對培訓效果進行匯總、數(shù)據(jù)分析，找出薄弱點，反饋外包公司，督促外包公司將培訓薄弱點納入下一個培訓周期，進入PDCA循環(huán)[4]。

2.6? 培訓效果與績效

護理部根據(jù)培訓效果，對公司進行整體考核，護理員考核成績與支付給外包公司的服務(wù)費直接掛鉤，護工考核不合格參照《不良行為記分管理辦法》進行記分，做到透明公開。

3? 探討

3.1? 培訓工作的長期性、艱巨性

護理員（護工）流動性大，造成培訓工作量增加，需要反復培訓，所耗費的人力成本較大。

3.2? 學歷準入的必要性

護理員（護工）文化層次較低，接受相關(guān)知識能力差，培訓難度大，效果不明顯，有必要把“初中及以上學歷”作為護理員（護工）準入條件之一。

3.3? 培訓時段的安全性

護工24 h陪護在患者身邊，培訓時間難以保證，長時間離開患者去參加培訓，患者安全存在隱患，患者或家屬也不滿意。培訓時間安排存在難度和矛盾。

隨著社會人口老年化趨勢，獨生子女家庭增多，醫(yī)院護理員（護工）的需求量逐年上升趨勢，以生活護理為主體的護理員（護工）職業(yè)越來越受到社會的關(guān)注。因此，將護理員（護工）培訓工作納入醫(yī)院的工作范疇，是醫(yī)院管理中不可忽視的部分[5]。同時加大社會宣傳和人才培養(yǎng)、吸引更多高素質(zhì)人才加入護理員隊伍[6]。

[參考文獻]

[1]? 李樂之，應(yīng)嵐，王彩云，等.三級甲等醫(yī)院護理員配置及職業(yè)知識技能現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理學雜志，2017（1）：57-59，63.

[2]? 謝美蓮，朱進翔，王芳，等.我國衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)建設(shè)中護理員隊伍建設(shè)的困惑與思考[J].全科護理，2018（5）：528-532.

[3]? 石美霞，呂麗芳，薛平，等.醫(yī)療護理員標準課程體系的構(gòu)建與實施[J].護理研究，2018（20）：3290-3292.

[4]? 趙恒.母嬰同室護理員精細化結(jié)合公司化管理的效果研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2019（2）：193-196.

[5]? 蔣曉燕.三甲綜合醫(yī)院護工管理存在的問題及管理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（5）：54.

[6]? 林彬，孫偉.養(yǎng)老機構(gòu)對養(yǎng)老護理員知識及照護能力的需求分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019（7）：376-377.

（收稿日期：2020-03-11）